王 丹

（北京體育大學(xué)，北京 100084）

PNF技術(shù)與沖擊波對肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎干預(yù)效果的對比分析

王 丹

（北京體育大學(xué)，北京 100084）

針對肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎采用不同的干預(yù)方式，對干預(yù)前、后的治療效果進(jìn)行縱向?qū)Ρ确治?，尋找更加有效且易于推廣的干預(yù)方式。方法：北京體育大學(xué)肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎運動員15名，隨機(jī)分為超短波組、PNF組和沖擊波組，每組5人。評價指標(biāo)包括VAS疼痛評分，肩關(guān)節(jié)屈曲、外旋活動度，肱二頭肌和旋后?。▽录『托A?。┘×Γ\動員肩關(guān)節(jié)評估量表。PNF組選用上肢D2模式，3次/周，4組/次，20次/組；沖擊波治療7天/次，2 000次/次，強(qiáng)度控制在患者的VAS 3～4分左右；超短波、PNF組和沖擊波組3組均需每天進(jìn)行超短波治療，劑量為強(qiáng)，15min/天。結(jié)果：PNF技術(shù)在緩解疼痛，增加肩關(guān)節(jié)屈曲和旋后肌肌力及肩關(guān)節(jié)功能能力的改善等方面效果顯著（P＜0.05）；而在改善肩關(guān)節(jié)活動度方面沖擊波組的效果顯著（P＜0.05）。結(jié)論：PNF技術(shù)和沖擊波對肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎的干預(yù)均有效果，但表現(xiàn)在不同的方面，在實際治療中可以將2種適當(dāng)結(jié)合，配合超短波，效果更佳。

肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎；PNF；沖擊波；超短波

肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎是肱二頭肌長頭腱在結(jié)節(jié)間溝處受到損傷而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)活動障礙的病癥。運動員肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎的發(fā)生與項目特征有關(guān)，其損傷機(jī)制非常典型。例如，摔跤、柔道等項目由于身體接觸和肢體摟抱，在激烈對抗中遇到突然牽拉導(dǎo)致?lián)p傷；而排球、投擲、網(wǎng)球等肩上舉項目的運動員則因肩關(guān)節(jié)反復(fù)進(jìn)行超常范圍的揮臂、擊球等轉(zhuǎn)肩活動，使肱二頭肌長頭肌肌腱在結(jié)節(jié)間溝中反復(fù)磨損造成創(chuàng)傷性炎癥， 其中腱鞘炎和肌腱炎常相互并存。癥狀特點是患側(cè)肩前部疼痛，運動能力較健側(cè)下降。訓(xùn)練中，當(dāng)運動員患肢對抗用力或進(jìn)行過頭運動時，在某個角度或方向出現(xiàn)疼痛，導(dǎo)致患肢不敢發(fā)力，出現(xiàn)錯誤動作模式或技術(shù)動作變形。

1 研究對象與方法

1.1 研究對象

招募北京體育大學(xué)肩部不適的運動員，經(jīng)癥狀篩選、手法診斷排查，最后由彩色多普勒超聲診斷儀確診。超聲聲像圖顯示肱二頭肌長頭肌腱腱鞘積液，表現(xiàn)為在肱二頭肌長頭腱周圍出現(xiàn)無回聲或低回聲暈環(huán)，全部或部分圍繞二頭肌長頭腱關(guān)節(jié)囊外部。明確診斷為肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎的運動員15人。將15名確診運動員隨機(jī)分為3組：超短波組、PNF組、沖擊波組，每組5人。受試者基本情況具體無顯著性差異。

1.2 干預(yù)方案

PNF組：采用上肢D2模式，3次/周，4組/次，20次/組。具體操作如下：受試者仰臥位，術(shù)者對患者施行 PNF 手法中的上肢D2模式的對角線運動： 屈曲—外展—外旋、伸展—內(nèi)收—內(nèi)旋，同時配合恰當(dāng)?shù)目诹钐崾竞鸵曈X刺激。沖擊波組：采用EMS沖擊波治療儀，每7天治療1次，治療強(qiáng)度根據(jù)患者的疼痛感覺而定，依據(jù)視覺類比疼痛評分（VAS）量表，3～4分為宜，2 000次/次。3組超短波的劑量：強(qiáng)，15min/1天/次；3組均為7天為1療程，共6個療程。

1.3 評價指標(biāo)

疼痛分級評分量表（VAS量表）：痛點按壓，讓患者根據(jù)疼痛評估表進(jìn)行疼痛評分；肩關(guān)節(jié)的主動和被動活動度：采用傾角儀測量；肱二頭肌和外旋肌肌力：采用Hoggen micro FET 2測量；肩部損傷評估量表：評價運動員肩關(guān)節(jié)整體功能能力的改善情況?；顒佣群图∪饬α烤铚y3次，取均值。以上評價指標(biāo)均記錄干預(yù)前和干預(yù)后的數(shù)據(jù)。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析

通過SPSS16.0 統(tǒng)計軟件處理數(shù)據(jù)，實驗對象基本情況的組間比較采用組間單因素方差分析；率的比較采用χ2檢驗，在P=0.05水平上進(jìn)行差異比較。

2 結(jié) 果

PNF組干預(yù)前后VAS評分顯著下降（P＜0.05），表明PNF技術(shù)結(jié)合超短波的干預(yù)方式在緩解疼痛方面效果優(yōu)于其他2組。干預(yù)前后肩部損傷評估量表得分情況方面，超短波治療組和PNF配合超短波組均有顯著的干預(yù)效果（P＜0.05），但2組間無顯著性差異。這表明，超短波在改善肩關(guān)節(jié)功能能力方面效果顯著。

表1顯示，在改善肩關(guān)節(jié)屈曲（AROM和PROM）和主動外旋活動度方面，沖擊波配合超短波組的干預(yù)效果都顯著優(yōu)于其他2組（P＜0.05）。而在改善肩關(guān)節(jié)被動外旋活動度方面，3組治療前后均無顯著性差異。

表2顯示， PNF技術(shù)配合超短波的干預(yù)方式在提高肱二頭肌和外旋肌肌力的效果均十分顯著（P＜0.05）。沖擊波配合超短波的干預(yù)方式在提高肱二頭肌肌力方面，也有顯著效果（P＜0.05）。

3 討 論

表1 肩關(guān)節(jié)屈曲、外旋角度（主動和被動）的測試結(jié)果統(tǒng)計 M±SD

表2 肱二頭肌、外旋肌肌力的測試結(jié)果統(tǒng)計 M±SD

由于肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎的發(fā)生與運動項目的特點有關(guān)，在運動過程中有較多的肩過伸的動作，易導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)伸肌群和屈肌群力量的不平衡進(jìn)而導(dǎo)致肩關(guān)節(jié)發(fā)生病變。PNF技術(shù)中上肢運動模式的D2模式與常見的損傷模式貼合。本實驗中，PNF技術(shù)在緩解疼痛、增加相關(guān)肌群肌肉力量和改善肩關(guān)節(jié)功能能力等方面具有顯著效果。但在前2個療程中，受試者普遍反應(yīng)效果不明顯。至6個療程結(jié)束，受試者反應(yīng)在訓(xùn)練中動作表現(xiàn)有所改善。后期隨訪普遍反應(yīng)效果顯著。PNF技術(shù)的干預(yù)效果不是立竿見影，但潛移默化且持久，建議患者在進(jìn)行PNF干預(yù)時能夠堅持。國內(nèi)外均有研究表明體外沖擊波對治療肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎有顯著療效。在本研究中，沖擊波治療在改善肩關(guān)節(jié)屈曲和外旋的活動度方面有顯著效果，但在緩解疼痛等方面的效果未達(dá)預(yù)期。在每個干預(yù)療程結(jié)束和實驗后的隨訪中，受試者反應(yīng)沖擊波治療后即刻，肩關(guān)節(jié)的疼痛短暫且明顯地緩解，而且肩關(guān)節(jié)有明顯的輕松感，但是第2天會逐漸加重。建議在沖擊波治療之后要注意冰敷15min，且治療期間應(yīng)適當(dāng)調(diào)整訓(xùn)練量，訓(xùn)練后的牽拉放松活動要充分。

[ 1 ]曲綿域.肱二頭肌長頭肌腱腱鞘炎及脫位.實用運動醫(yī)學(xué)[M].第4版.北京：北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社，2003：500-503.

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[ 3 ]邢更彥，井茹芳，楊傳鐸，等.體外沖擊波治療跟痛癥及網(wǎng)球肘肩周炎的臨床研究[ J ].中華物理醫(yī)學(xué)與康復(fù)雜志，2001（5）：325-326.

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1674-151X（2016）12-029-02

10.3969/j.issn.1674-151x.2016.24.015

投稿日期：2016-10-31

王丹（1990—），在讀碩士研究生。研究方向：體育保健學(xué)。