王霄鵬 沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院八病區(qū) （遼寧 沈陽(yáng) 110002）

多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療混合痔研究

王霄鵬 沈陽(yáng)市肛腸醫(yī)院八病區(qū) （遼寧 沈陽(yáng) 110002）

目的：對(duì)在多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療混合痔的臨床效果進(jìn)行深入探討。方法：將本院2015年2月～2016年2月收治的74例混合痔患者納入本次研究中，根據(jù)治療方式不同分成研究組和對(duì)比組，每組37例；對(duì)比組采取傳統(tǒng)內(nèi)扎外切術(shù)治療，研究組采取多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)質(zhì)量，對(duì)兩組臨床效果、手術(shù)情況進(jìn)行比較分析。結(jié)果：通過統(tǒng)計(jì)，研究組的臨床總有效率為95.1%，對(duì)比組為92.8%，相比無(wú)顯著差異，不具統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；研究組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、術(shù)后疼痛評(píng)分等均低于低于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05）。結(jié)論：采用多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療混合痔的效果和傳統(tǒng)術(shù)基本一致，但前者手術(shù)時(shí)間更短，術(shù)中出血也少，術(shù)后疼痛輕，且康復(fù)更快，臨床優(yōu)勢(shì)更為顯著。

多普勒超聲 痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù) 混合痔

痔瘡是臨床肛腸科常見一種病癥，是直腸、肛緣靜脈血管淤血、曲張等引起的靜脈團(tuán)，混合痔最為常見。臨床表現(xiàn)主要是排便疼痛、便血、便秘等，嚴(yán)重影響到患者的工作和生活。內(nèi)扎外切術(shù)是臨床治療混合痔最為常用方法，療效良好，操作簡(jiǎn)單，但存在較大創(chuàng)傷性，有些患者不耐受。近年來，作為微創(chuàng)術(shù)的多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)在臨床上有良好應(yīng)用，為進(jìn)一步探討該手術(shù)的臨床效果，本文對(duì)本院近年收治的74例混合痔手術(shù)治療患者進(jìn)行研究和分析，報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年2月～2016年2月本院接治的74例混合痔患者作為此次研究對(duì)象，均通過癥狀、觸摸等就愛內(nèi)存確診，符合混合痔診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]。均對(duì)本研究知情并同意，排除合并嚴(yán)重疾病、肛門狹窄、炎性痔瘡、妊娠等患者。根據(jù)患者自愿選擇分成研究組和對(duì)比組，每組37例。其中，研究組：男22例，女15例；22～74歲，平均（51.2±6.3）歲；病程2個(gè)月～4年，平均（2.1±0.3）年；Ⅱ期16例，Ⅲ期21例；對(duì)比組：男20例，女17例；24～75歲，平均（52.1±5.8）歲；病程4個(gè)月～5年，平均（2.3±0.5）年；Ⅱ期18例，Ⅲ期19例。兩組患者的基本信息、病情、病程等無(wú)顯著差異（P＞0.05），可進(jìn)行比較研究。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)比組

對(duì)比組患者采取傳統(tǒng)內(nèi)扎外切術(shù)治療，均進(jìn)行常規(guī)檢查，應(yīng)用開塞露進(jìn)行貫穿，做好各項(xiàng)準(zhǔn)備。協(xié)助患者行截石位或側(cè)臥位，局麻成功后，應(yīng)用0.5%碘伏對(duì)術(shù)野皮膚進(jìn)行全面消毒，再鋪好無(wú)菌巾，然后應(yīng)用0.5%碘伏棉球?qū)Ω毓堋⒅蹦c下端進(jìn)行測(cè)定消毒。主治醫(yī)生進(jìn)行指檢并適當(dāng)擴(kuò)肛，探查痔核的狀態(tài)、分布、大小等情況，然后再依照自然分界線進(jìn)行相應(yīng)處理，應(yīng)用組織鉗將痔核緩緩抬起，再沿著其邊緣將皮膚切口，自痔體的靜脈叢和括約肌的淺面間隙中鈍性+銳性方法，把痔體分開到齒線上0.5cm處，用7號(hào)線縫扎至痔體的根端，將大部份痔體予以切除，每個(gè)切口間必須留必要的皮橋，術(shù)中做好止血護(hù)理，最大限度地讓每個(gè)切口成三葉草狀，手術(shù)完成后應(yīng)用止血綿和凡士林油紗布妥善填塞好創(chuàng)面，然后蓋好覆料并適當(dāng)加壓包扎，并切部分組織當(dāng)即送檢。術(shù)后加強(qiáng)監(jiān)測(cè)，通常術(shù)后8h可進(jìn)食，常規(guī)用抗生素預(yù)防治療2～3d。

1.2.2 研究組

本組患者在多普勒超聲（AMI公司，奧地利）引導(dǎo)下行痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療，應(yīng)用奧珂森公司生產(chǎn)的AKS-100型痔動(dòng)脈結(jié)扎多普勒超聲檢查儀。完成常規(guī)檢查和灌腸等準(zhǔn)備工作，行截石位或側(cè)臥位，實(shí)施局麻。對(duì)術(shù)區(qū)進(jìn)行常規(guī)消毒和鋪巾，同樣應(yīng)用0.5%碘伏對(duì)肛管、直腸下端進(jìn)行全面消毒。再進(jìn)行指檢并有效擴(kuò)肛，把消毒后的特制肛門鏡和多普勒超聲痔動(dòng)脈檢查儀妥善連接，再把肛門鏡緩緩置入到肛管直腸內(nèi)，將多普勒超聲探頭放置在齒狀線上2～3cm處，沿著肛管直腸縱軸緩緩旋轉(zhuǎn)肛門鏡，再在多普勒超聲痔動(dòng)脈檢測(cè)儀的引導(dǎo)下找到痔動(dòng)脈，再得到多普勒超聲信號(hào)顯著處，應(yīng)用0.5%碘伏消毒肛門鏡中的手術(shù)操作窗口，經(jīng)此窗口用可吸收縫線、彎針妥善縫合痔動(dòng)脈，依照多普勒超聲痔動(dòng)脈檢測(cè)儀探查痔動(dòng)脈的深度，然后明確進(jìn)針深度，再在推線器協(xié)助下對(duì)縫合血管予以結(jié)扎，在完成痔動(dòng)脈結(jié)扎之后再應(yīng)用旋轉(zhuǎn)肛門鏡對(duì)結(jié)扎效結(jié)果進(jìn)行監(jiān)測(cè)，確保滿意，對(duì)于不滿意的需要重新縫扎，把肛門鏡緩緩?fù)顺龅?.5cm，崽重復(fù)上述操作，但是要確保結(jié)扎點(diǎn)距齒線0.5～1cm，在將所有痔動(dòng)脈滿意結(jié)扎后，將多普勒超聲肛門鏡退出，再用手指探查縫合位，在術(shù)后往肛內(nèi)放置1顆太寧栓。對(duì)于Ⅲ期內(nèi)痔患者，則在完成多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)之后，用可吸收縫線把脫出內(nèi)痔核行8字縫合，同時(shí)將其妥善固定在痔核頂側(cè)的黏膜下層。對(duì)于外痔部分，則不需要進(jìn)行特殊處理。在術(shù)后讓囑患者休息2h，如無(wú)異?？沙鲈?。術(shù)后8h恢復(fù)進(jìn)食，常規(guī)應(yīng)用抗生素1～2d。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察并記錄兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間，同時(shí)應(yīng)用視覺模擬量表（VAS）評(píng)測(cè)患者術(shù)后疼痛情況，分值越高越疼痛。

1.4 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

根據(jù)痔瘡臨床治療效果標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行評(píng)價(jià)[2]，具體分為：①治愈：臨床癥狀、體征均消失；②顯效：70%≤癥狀、體征減輕＜100%；③有效：≤50%癥狀、體征減輕＜70%；④無(wú)效：癥狀、體征減輕未達(dá)到上述任何標(biāo)準(zhǔn)?？傆行?治愈+顯效+有效。

1.5 統(tǒng)計(jì)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組臨床手術(shù)情況比較

通過統(tǒng)計(jì)，研究組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間均優(yōu)于對(duì)比組，差異有統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），見表1。

2.2 兩組臨床手術(shù)效果比較

研究組的臨床總有效率為94.5%，和對(duì)比組的92.9%，無(wú)明顯性差異，不具統(tǒng)計(jì)意義（P＜0.05），具體如表2：

3.討論

據(jù)統(tǒng)計(jì)，我國(guó)痔瘡的發(fā)病率在40%左右，占所有肛腸科病癥的90%以上[3]。尤以環(huán)狀混合痔相對(duì)多見，病變范圍較廣，嚴(yán)重的會(huì)導(dǎo)致肛管支架組織松弛、斷裂，肛墊下移，臨床治療難度大，且易復(fù)發(fā)。臨床治療的目的在于緩解、消除癥狀，盡量保護(hù)好肛門的生理功能。臨床上以手術(shù)治療為主，臨床效果良好，但在操作、患者耐受性等方面有所差異。

表1. 兩組臨床手術(shù)情況比較(n=37，s)組別 手術(shù)時(shí)間(min) 術(shù)中出血(mL) 術(shù)后VAS評(píng)分(分) 住院時(shí)間(d)研究組 17.05±4.74 5.41±3.84 1.02±0.14 7.72±1.81對(duì)比組 34.42±9.51 30.27±12.10 4.36±0.56 12.29±3.63 t 1.526 6.885 6.052 10.005 P＜0.05 ＜0.05 ＜0.05 ＜0.05

表2. 兩組臨床手術(shù)效果的比較(n=37，n/%)組別 治愈 顯效 有效 無(wú)效 總有效研究組 18/48.6 11/29.7 6/16.2 2/5.5 35/94.5對(duì)比組 16/43.3 13/35.1 5/13.5 3/8.1 34/92.9 χ211.052 P＞0.05

內(nèi)扎外切術(shù)是臨床治療混合痔的常用方法，在臨床上有廣泛應(yīng)用，通常用于保守治療未成功的混合痔患者，其能對(duì)痔體給予直接行干預(yù)，治療目的明確，療效確切，技術(shù)很成熟，有豐富的臨床經(jīng)驗(yàn)可參考，可以說該治療方法在臨床上有著主導(dǎo)地位。但隨著臨床研痔瘡的深入，該手術(shù)方法存在過度治療的問題，會(huì)對(duì)患者肛門帶來較大的局部創(chuàng)傷，且手術(shù)操作有一定技巧，術(shù)中出血也較多，術(shù)中必須充分有效麻醉，術(shù)后肛門易水腫、疼痛，且持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，切口愈合較緩，通常需要1周以上的時(shí)間，如切除病變組織較多，術(shù)后可能并發(fā)肛管狹窄、失禁等情況，且對(duì)排便有一定影響[4]。

多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)作為微創(chuàng)術(shù)，為肛腸外科個(gè)性化治療多種痔瘡提供了新的選擇。該手術(shù)對(duì)痔核體的干預(yù)較少，是對(duì)痔動(dòng)脈進(jìn)行進(jìn)行結(jié)扎治療，微創(chuàng)傷，且操作簡(jiǎn)單，術(shù)中出血也少，痛苦小，術(shù)后疼痛較輕，且對(duì)肛門生理功能無(wú)顯著性影響。具體而言，其優(yōu)勢(shì)在于：①多普勒超聲術(shù)的應(yīng)用，能自聲像兩方面更為準(zhǔn)確、快速地對(duì)痔動(dòng)脈進(jìn)行定位。檢測(cè)探頭具備特制的結(jié)扎操作窗口，如此為對(duì)位置己明確的痔動(dòng)脈實(shí)施結(jié)扎成為可能，進(jìn)行結(jié)扎的位置在直腸無(wú)痛感部位。探頭更易置入直腸內(nèi)，不會(huì)增加患者的痛苦。同時(shí)，能置管觀察和了解到痔動(dòng)脈局部血管深度、血流學(xué)，確保手術(shù)醫(yī)生手術(shù)者能更好的把控置針深度。②術(shù)后并發(fā)癥少，安全性高。該手術(shù)可達(dá)到微創(chuàng)、無(wú)痛、無(wú)刀手術(shù)的效果，滿足現(xiàn)代微創(chuàng)外科術(shù)要求，且結(jié)扎點(diǎn)處于無(wú)痛部位，屬于低侵入性微創(chuàng)術(shù)。從當(dāng)前，臨床研究看尚無(wú)未嚴(yán)重并發(fā)癥報(bào)道，術(shù)中、術(shù)后肛門疼痛較輕。此外，可較好保留肛管黏膜層、肛墊結(jié)構(gòu)，以免術(shù)后出現(xiàn)肛門狹窄、失禁等并發(fā)癥，具有較高的安全性。本研究中，研究組患者的臨床總有效率和對(duì)比組無(wú)顯著差異（分別為94.5%，92.9%，P＞0.05），但研究組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血、術(shù)后VAS評(píng)分、住院時(shí)間均低于對(duì)比組（P＜0.05）?？梢钥闯?，多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的臨床優(yōu)勢(shì)更為明顯，和劉晨等人的研究報(bào)道基本一致[5]。

綜上而言，對(duì)于混合痔的治療，傳統(tǒng)內(nèi)扎外切術(shù)和多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)的臨床效果基本無(wú)差，但后者手術(shù)操作、安全性上更具優(yōu)勢(shì)。

[1] 張正國(guó), 徐為, 楊光. 多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療痔的臨床研究[J]. 中國(guó)實(shí)用外科雜志, 2011,31(5):443-444.

[2] 陳進(jìn)軍, 沈烽, 史乃春. 超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療痔病25例觀察[J]. 結(jié)直腸肛門外科, 2011,17(3):164-165.

[3] 劉艷, 張波. 改良多普勒超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療痔病臨床療效分析[J]. 中國(guó)全科醫(yī)學(xué), 2012,15(14):1642-1644.

[4] 陳龑, 張巍, 汪慶明, 等. 硬化劑注射術(shù)結(jié)合超聲引導(dǎo)下痔動(dòng)脈結(jié)扎術(shù)治療Ⅱ～Ⅲ度內(nèi)痔臨床觀察[J]. 上海中醫(yī)藥雜志, 2014,60(4):79-81.

[5] 劉晨, 姚瑜潔, 曹雷, 等. 微創(chuàng)根治術(shù)治療環(huán)形混合痔的效果探討[J]. 中國(guó)衛(wèi)生標(biāo)準(zhǔn)管理, 2014,5(19):68-71.

1006-6586(2016)12-0101-03

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