王曉鵬 秦曉毅 劉國(guó)焰 江西省贛州市人民醫(yī)院老年病科 （江西 贛州 341000）

心臟彩超聯(lián)合血清心肌損傷標(biāo)志物對(duì)老年急性心肌梗死診斷價(jià)值

王曉鵬 秦曉毅 劉國(guó)焰 江西省贛州市人民醫(yī)院老年病科 （江西 贛州 341000）

目的：探討心臟彩超聯(lián)合心肌損傷標(biāo)志物檢測(cè)在急性心肌梗死患者中的臨床應(yīng)用價(jià)值。方法：選取本院確診為老年急性心肌梗死的40例患者納入研究，設(shè)為觀察組，并將同期40例以胸痛為主訴疑似急性心肌梗死的患者為對(duì)照組，比較兩組心臟彩超、發(fā)病后人血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白和心肌肌鈣蛋白I水平。結(jié)果：觀察組所有患者0～2h的h-FABP 明顯升高，而cTnI水平為正常高值；2～12h 和12～24h的cTnI 和h-FABP水平均明顯高于對(duì)照組相應(yīng)時(shí)間段水平（P＜0.05）；觀察h-FABP、cTnI、心臟彩超單獨(dú)診斷急性心肌梗死的符合率分別為87.5%、82.5%、和87.5%，而三者聯(lián)合聯(lián)合則將診斷符合率提升為100.0%。結(jié)論：心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合心臟彩超有助于提高急性心肌梗死的診斷，減少漏診率。

老年急性心肌梗死 心臟彩超 血清心肌損傷標(biāo)志物

急性心肌梗死（Acute Myocardial Infarction，AMI）是臨床常見危急重癥，是由于冠狀動(dòng)脈心肌供血不足的情況下，引起的持久胸骨后劇烈疼痛為主要表現(xiàn)的疾病。AMI必須注重早期診斷，以便及時(shí)治療，挽救生命[1]。臨床常用AMI急性期診斷指標(biāo)為血清心肌損傷標(biāo)志物如心肌肌鈣蛋白I（cTnI）和人血清心型脂肪酸結(jié)合蛋白（h-FABP）等，靈敏性及特異性均較高，但檢測(cè)結(jié)果易受檢測(cè)條件等的影響，在進(jìn)行冠狀動(dòng)脈造影前，對(duì)病情的準(zhǔn)確預(yù)估會(huì)產(chǎn)生一定的影響，與心臟彩超的結(jié)合可提高對(duì)于本病的診斷率，本研究將冠狀動(dòng)脈造影作為金標(biāo)準(zhǔn)，對(duì)聯(lián)合診斷率進(jìn)行探討，現(xiàn)將研究結(jié)果報(bào)道如下[2]。

1.資料與方法

1.1 一般資料

將2012年5月至2015年12月于本院確診為AMI的40例老年患者納入研究。AMI的臨床診斷符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)指定的AMI的診斷和治療指南。觀察組中男性24例，女性16例，年齡62～78歲，平均年齡（68.43±6.37）歲。對(duì)照組中男性25例，女15例，年齡63～79歲，平均年齡（69.05±6.48）歲。兩組患者一般資料及均有可比性，P＞0.05。納入標(biāo)準(zhǔn)：所有患者均簽署知情同意書，并經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理會(huì)審核，所有患者年齡均在＞60歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：年齡不符者，有嚴(yán)重精神病者，有其他系統(tǒng)嚴(yán)重疾病影響檢測(cè)結(jié)果者。

1.2 方法

采用TOSHIBA多普勒超聲儀，使用探頭測(cè)量心臟內(nèi)部結(jié)構(gòu)及各徑線長(zhǎng)短，通過測(cè)量計(jì)算，若出現(xiàn)室壁運(yùn)動(dòng)異常、左室舒張末容積、收縮末容積增加1倍以上者診斷為心肌梗死。

血清心肌損傷標(biāo)志物：入院當(dāng)天為所有患者急抽外周血，每人采血2～3mL，對(duì)照組患者在清晨空腹時(shí)采集，并在采集后的0～2h、2～12h、12～24h分別再次進(jìn)行采集，按照酶聯(lián)免疫吸附試劑盒的說明書進(jìn)行進(jìn)行測(cè)定，并計(jì)算計(jì)算h-FABP和cTnI的含量。若h-FABP＞2.5μg/L及cTnI＞0.35pg/L則診斷為心肌梗死。

所有檢測(cè)結(jié)果均以冠狀動(dòng)脈造影結(jié)果為標(biāo)準(zhǔn)，進(jìn)行診斷正確率的判定，包括進(jìn)行聯(lián)合診斷正確率的判定，判定方法為計(jì)算診斷正確的例數(shù)。

表1. 兩組血清心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)(n=40，s)組別 時(shí)間 h-FABP(μg/L) cTnI(pg/L) 0～2h 4.78±0.75 1.85±0.32 2～12h 4.96±1.23 2.87±0.45 12～24h 2.45±0.96 3.54±1.23觀察組0～2h 1.68±0.12 0.85±0.14 2～12h 1.72±0.33 0.75±0.13 12～24h 1.14±0.63 0.64±0.15對(duì)照組

表2. 兩組診斷符合率比較(n=40，n/%)心血管不良事件H-FABP cTnI 心臟彩超 h-FABP+cTnI+心臟彩超觀察組 35/87.50 3/82.50 35/87.50 40/100.00對(duì)照組 34/85.00 3/82.50 38/95.00 40/100.00組別

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2.結(jié)果

2.1 兩組血清心肌損傷標(biāo)志物指標(biāo)

觀察組患者h(yuǎn)-FABP在0～2h的水平即明顯升高，對(duì)照組0～2h的水平正常，（P＜0.05）；觀察組患者h(yuǎn)-FABP在2～12h達(dá)峰值，2～12h和12～24h的水平均高于對(duì)照組（P＜0.05）。觀察組cTnI在0～2h時(shí)處于正常高值，2～12h和12～24h的cTnI水平均明顯高于對(duì)照組各時(shí)間段，同時(shí)呈遞進(jìn)升高趨勢(shì)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。對(duì)照組患者各時(shí)間段h-FABP和cTnI水平差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。詳見表1。

2.2 兩組診斷符合率比較

以冠狀動(dòng)脈造影為金標(biāo)準(zhǔn)，觀察組患者h(yuǎn)-FABP、cTnI、心臟彩超單獨(dú)診斷AMI的符合率分別為87.50%、82.50%、87.50%，而標(biāo)志物和心臟彩超聯(lián)合診斷的符合率為100.0%。對(duì)照組相應(yīng)的單獨(dú)診斷符合率分別為85.00%、82.50%、95.00%，聯(lián)合為100.00%。詳見表2。

3.討論

大多AMI是由冠狀動(dòng)脈血栓堵塞所致，發(fā)病急驟，致死率高，因此及時(shí)高效準(zhǔn)確的診斷十分必要[3]。由于心肌梗死本質(zhì)是心肌的受損，因此臨床診斷AMI的依據(jù)主要是心肌損傷血清標(biāo)志物、心電圖等指標(biāo)。

在所有的心肌損傷標(biāo)志物中，h-FABP在分子質(zhì)量上與其他標(biāo)志物相較而言，因其分子質(zhì)量?jī)H約14kD，在心肌梗死或僅僅少量缺血時(shí)就可釋放入血[3]。因此，在心肌梗死的早期，h-FABP的升高即提示著心肌損傷，可列為AMI的早期標(biāo)志物，更因其為心肌獨(dú)有，因此特異性亦較高。cTnI亦為心肌獨(dú)有，分子質(zhì)量為24kD，大于h-FABP，但在心肌損害較微小時(shí)，亦可表現(xiàn)處明顯的檢測(cè)水平，同時(shí)cTnI發(fā)病后持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)，因此也是臨床常用心肌損傷早期及長(zhǎng)期的監(jiān)測(cè)標(biāo)志物。雖然上述兩種標(biāo)志物均較為敏感和特異，但是仍受到臨床檢測(cè)的限制，尤其是定量測(cè)定受到許多因素的影響，如采集后不同程度的降解，形成游離和復(fù)合物形式，及常用抗凝劑若使用不當(dāng)，均會(huì)影響了檢測(cè)結(jié)果。因此不同手段的聯(lián)合診斷有助于提高診斷率，同時(shí)更好的評(píng)估病情程度。

心臟彩超是一種無(wú)創(chuàng)檢測(cè)手段，由于AMI時(shí)心肌受損勢(shì)必會(huì)影響心室運(yùn)動(dòng)及血流，因此在診斷及評(píng)估心臟疾病方面應(yīng)用廣泛。如心肌受損較為嚴(yán)重時(shí)，舒張期心室壁向內(nèi)運(yùn)動(dòng)，超聲上的表現(xiàn)為矛盾運(yùn)動(dòng)。但心臟彩超只對(duì)透壁性心肌梗死較為敏感，非透壁性心肌梗死的室壁運(yùn)動(dòng)障礙較小，不能在心臟彩超上顯示。同時(shí)與心肌標(biāo)志物相比，心臟彩超對(duì)于鑒別AMI和非AMI的具有較高的特異性。

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者h(yuǎn)-FABP和cTnI在在心肌受損早期，就能表現(xiàn)出較高的水平，同時(shí)cTnI能夠維持較長(zhǎng)時(shí)間。而聯(lián)合診斷結(jié)果說明，h-FABP、cTnI、心臟彩超單獨(dú)診斷AMI的符合率均低于標(biāo)志物和心臟彩超聯(lián)合診斷的符合率。

綜上所述，h-FABP和cTnI等心肌損傷標(biāo)志物聯(lián)合超聲心動(dòng)圖聯(lián)合診斷AMI，有助于提高診斷符合率，降低漏診率。

參考文獻(xiàn)

[1] 高嵐, 郭愛葉, 張培榮, 等. 聯(lián)合檢測(cè)心肌損傷標(biāo)志物在老年急性冠脈綜合征患者發(fā)病早期中的應(yīng)用價(jià)值[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015,35 (16):4538-4539.

[2] 付英姿, 安剛, 呂紅君, 等. 肌鈣蛋白I、肌酸激酶同工酶、肌紅蛋白檢測(cè)對(duì)急性冠脈綜合征的診斷價(jià)值[J]. 中國(guó)老年學(xué)雜志, 2015, 35(15):4221-4223.

[3] 劉新紅, 黃淑華, 邢曉春, 等. 超聲二維斑點(diǎn)追蹤技術(shù)定量評(píng)價(jià)急性心肌梗死患者的心肌運(yùn)動(dòng)[J]. 中國(guó)超聲醫(yī)學(xué)雜志, 2011,27(7):632-635.

1006-6586(2016)12-0104-03

R542.2+2

A

王曉鵬，碩士研究生，住院醫(yī)師，研究方向：老年心血管；劉國(guó)焰，通訊作者。