高俠 沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院電診斷科 （遼寧 沈陽(yáng) 110044）

彩色多普勒超聲在淺表淋巴結(jié)結(jié)核的診斷中的應(yīng)用價(jià)值研究

高俠 沈陽(yáng)市第十人民醫(yī)院電診斷科 （遼寧 沈陽(yáng) 110044）

目的：對(duì)淺表淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行彩色多普勒超聲掃描，探尋其在淺表淋巴結(jié)結(jié)核的診斷價(jià)值。方法：對(duì)2013年7月至2015年7月期間對(duì)本院就診的100例淺表淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行彩色多普勒超聲掃描，判斷其診斷陽(yáng)性率，診斷準(zhǔn)確率以及后期檢測(cè)的腫大淺表淋巴結(jié)的聲像圖表現(xiàn)。結(jié)果：經(jīng)超聲檢查確診為淺表淋巴結(jié)結(jié)核共54人，診斷陽(yáng)性率為54.00%，與最終病理學(xué)檢查出57.00%的陽(yáng)性率比較準(zhǔn)確率為96.49%。結(jié)論：彩色多普勒超聲對(duì)于淋巴結(jié)腫大疑似淺表淋巴結(jié)結(jié)核患者的診斷具有重要意義，可作為淺表淋巴結(jié)結(jié)核在臨床診斷的重要手段。

彩色多普勒超聲 淺表淋巴結(jié)腫大 淺表淋巴結(jié)結(jié)核

淋巴結(jié)結(jié)核，醫(yī)學(xué)簡(jiǎn)稱CTBL，是除肺結(jié)核以外發(fā)病率最高的一類結(jié)核病，發(fā)病部位遍及全身淺表淋巴結(jié)，有腋下、頸部、鎖骨、腹股溝等，其中發(fā)病率最高的是頸部淋巴結(jié)結(jié)核[1]。淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病大多都不會(huì)局限于單處淋巴結(jié)，常常多個(gè)淋巴結(jié)同時(shí)發(fā)生，該病發(fā)生的顯著癥狀為淺層淋巴結(jié)腫大，逐漸形成體表的腫塊[2]。臨床癥狀主要為低汗、食欲不振、體重減輕，嚴(yán)重者腫塊破裂，給患者日常生活與工作帶來嚴(yán)重的困擾。淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)病初期癥狀較輕，也無(wú)明顯的特征性癥狀，在日常生活中常被患者忽視，體檢時(shí)也不易被發(fā)現(xiàn)，所以臨床診斷淺表淋巴結(jié)結(jié)核需要找到更便捷、更高效的診斷方式[3]。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的日新月異，彩色多普勒超聲在疾病的診斷方面運(yùn)用廣泛，近年來運(yùn)用到淺表淋巴結(jié)結(jié)核的診斷廣受各級(jí)醫(yī)院好評(píng)?，F(xiàn)對(duì)淺表淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行彩色多普勒超聲掃描，探尋其在淺表淋巴結(jié)結(jié)核的診斷價(jià)值，對(duì)淺表淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行彩色多普勒超聲掃描，詳細(xì)的診斷方法以及診斷分析結(jié)果見下文。

1.資料與方法

1.1 一般資料

對(duì)2013年7月至2015年7月期間對(duì)本院就診的100例淺表淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行彩色多普勒超聲掃描，其中男性患者65例，女性35例，年齡24～62歲，平均 (44.12±3.45)歲；病程5～17d，平均(7.32±1.12)d；腋下、頸部、腹股溝淋巴結(jié)腫大人數(shù)分別為30例、52例、18例?；颊呔械交继幇l(fā)熱、腫脹、低熱、疼痛。初診為淺表淋巴結(jié)結(jié)核，所有患者均進(jìn)行彩色多普勒超聲掃描。

1.2 方法

采用本院正常使用的飛利浦彩色多普勒超聲儀，探頭頻率調(diào)整至8～10MHz?；颊哌x取合適的體位，將患處完全暴露。對(duì)淋巴結(jié)腫大處采取縱、橫兩個(gè)切面的不間斷掃

描。觀察淋巴結(jié)形狀、邊界清晰度、大小、有無(wú)包膜、規(guī)格、是否為均勻回、融合情況、鈣化斑的大小、周邊血流分布等，對(duì)縱徑／橫徑值進(jìn)行嚴(yán)格的記錄，由本院超聲科資深醫(yī)生對(duì)圖像進(jìn)行仔細(xì)分析。

2.結(jié)果

2.1 彩色多普勒超聲檢測(cè)準(zhǔn)確率

經(jīng)彩色多普勒超聲檢測(cè)檢查結(jié)果淺表淋巴結(jié)結(jié)核為陽(yáng)性共54人，其中46人為非淋巴結(jié)結(jié)核引起的淺層淋巴結(jié)腫大。后經(jīng)病理學(xué)檢查為57.00%的表淋巴結(jié)結(jié)核陽(yáng)性率，即本次檢測(cè)的準(zhǔn)確率為96.49%，詳細(xì)統(tǒng)計(jì)結(jié)果見表1。

表1. 彩色多普勒超聲檢測(cè)準(zhǔn)確率檢測(cè)方式 n 確診（n） 陽(yáng)性率（%） 準(zhǔn)確率（%）彩色多普勒超聲 100 54 54.00%病理學(xué)檢查 100 57 57.00% 96.49%

2.2 超聲表現(xiàn)

對(duì)確診的54名患者的超聲表現(xiàn)進(jìn)行分析，主要有以下方面：①常發(fā)部位單側(cè)或兩側(cè)多個(gè)結(jié)節(jié)表現(xiàn)出低回聲，排列多成串狀，排列方向沿大血管。②發(fā)生腫大的淋巴結(jié)大多為呈圓形或類似圓形，起初包膜邊界清晰、完整，皮質(zhì)與髓質(zhì)邊界較為清晰，少量受到壓迫的淋巴結(jié)門消失或移動(dòng)到周邊。③隨著時(shí)間的進(jìn)程，淋巴結(jié)結(jié)核發(fā)展，內(nèi)部回聲逐漸減弱，一些結(jié)節(jié)發(fā)生相互融合的現(xiàn)象，邊界逐漸模糊，內(nèi)部回聲無(wú)規(guī)律，較為雜亂，結(jié)節(jié)內(nèi)部存在液體性暗區(qū)，基本診斷為有膿液產(chǎn)生。部分結(jié)節(jié)回聲光點(diǎn)較強(qiáng)，后方有身影出現(xiàn)，可診斷為結(jié)核鈣化灶。④部分腫大的結(jié)節(jié)發(fā)生破裂現(xiàn)象，向皮下伸展的血管出現(xiàn)低回聲現(xiàn)象。

3.討論

彩色多普勒超聲是一種使用頻率較大的現(xiàn)代診斷方式，又稱之為B超或彩超，對(duì)于全身所有器官都可以做到很好的檢查，臨床中對(duì)于心臟的檢查運(yùn)用最為廣泛，其中肢體血管、腹部、婦產(chǎn)檢查等也運(yùn)用較多。多普勒超聲目前可分為5種：分別為彩色多普勒血流顯像、連續(xù)式、高脈沖重復(fù)頻率式、點(diǎn)選通式、脈沖式，其中脈沖式多普勒在臨床中運(yùn)用頻率最大。對(duì)于本文研究的淺表淋巴結(jié)結(jié)核，臨床中大多運(yùn)用彩色多普勒超聲檢查，對(duì)于淺層淋巴結(jié)腫大者，尤其需要運(yùn)用彩色多普勒超聲對(duì)淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)行早期診斷[4]。因?yàn)榱馨徒Y(jié)結(jié)核發(fā)病初期癥狀較輕，也無(wú)明顯的特征性癥狀，在日常生活中常被患者忽視，體檢時(shí)也不易被發(fā)現(xiàn)，所以臨床診斷淺表淋巴結(jié)結(jié)核需要找到更便捷、更高效的診斷方式。隨著醫(yī)學(xué)診斷技術(shù)的日新月異，彩色多普勒超聲在疾病的診斷方面運(yùn)用廣泛，近年來運(yùn)用到淺表淋巴結(jié)結(jié)核的診斷廣受各級(jí)醫(yī)院好評(píng)[5]。

臨床中對(duì)淺表淋巴結(jié)結(jié)核的彩色多普勒超聲表現(xiàn)進(jìn)行了如下總結(jié)，根據(jù)患者癥狀以及患病過程，可將淋巴結(jié)結(jié)核劃分為初期以及釀膿破潰期。發(fā)病初期有一枚或幾枚結(jié)節(jié)出現(xiàn)，皮膚顏色無(wú)明顯變化，但按壓有堅(jiān)硬感，能夠在皮下推動(dòng)，患者不會(huì)感到疼痛[6]。彩色多普勒超聲表現(xiàn)為數(shù)量不等的腫大淋巴結(jié)，存在較為清晰的邊界，包膜比較完整，大多為圓形、橢圓形或類圓形。患病中期：隨著病情逐漸加深，淋巴結(jié)核處的皮膚顏色加深，顯示為暗紅色，不能夠在皮下推動(dòng)[7]。后期進(jìn)行超聲檢查，病變的淋巴結(jié)呈逐漸增大的趨勢(shì)，部分結(jié)節(jié)呈串分布或部分融合，與皮下組織發(fā)生不同程度的粘連而，邊界的清晰度逐漸降低，回聲減弱。晚期：對(duì)淋巴結(jié)結(jié)核進(jìn)行按壓逐漸有波動(dòng)感產(chǎn)生，疼痛加劇或出現(xiàn)流膿、潰爛等，部分患者發(fā)生全身病變。

本研究對(duì)100例淺表淋巴結(jié)腫大患者進(jìn)行彩色多普勒超聲掃描，檢查結(jié)果為54.00%的陽(yáng)性率。后經(jīng)病理學(xué)檢查為57.00%的表淋巴結(jié)結(jié)核陽(yáng)性率，即本次檢測(cè)的準(zhǔn)確率為96.49%。在后期檢查中，患者淋巴結(jié)結(jié)核超聲表現(xiàn)逐漸清晰。彩色多普勒超聲對(duì)于淋巴結(jié)腫大疑似淺表淋巴結(jié)結(jié)核患者的診斷具有重要意義，可作為淺表淋巴結(jié)結(jié)核在臨床診斷的重要手段。

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