馬 翠，張向陽(yáng)

(新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830011)

·衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)·

中國(guó)與周邊獨(dú)聯(lián)體國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生狀況的比較

馬 翠，張向陽(yáng)

(新疆醫(yī)科大學(xué)，新疆 烏魯木齊 830011)

［目的］了解中國(guó)和周邊獨(dú)聯(lián)體國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生現(xiàn)狀，為中國(guó)新疆在絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶建設(shè)中，充分發(fā)揮區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心的作用，與周邊國(guó)家開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生合作交流提供參考。［方法］運(yùn)用文獻(xiàn)查閱法和比較法，通過(guò)中國(guó)與周邊獨(dú)聯(lián)體國(guó)家衛(wèi)生總支出占國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值的比例、期望壽命值、兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、每萬(wàn)人擁有醫(yī)師、護(hù)士和助產(chǎn)士、病床數(shù)等指標(biāo)，比較各國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生保障制度、衛(wèi)生費(fèi)用、國(guó)民健康水平及衛(wèi)生資源情況。［結(jié)果］①2013年中國(guó)、俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦人均國(guó)民收入分別為11,850美元、23,200美元、20,570美元、3070美元和2500美元。②2012年中國(guó)、俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦和塔吉克斯坦衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重和人均衛(wèi)生總費(fèi)用分別為5.4%、322美元，6.5%、913美元，4.3%、539美元，7.0%、84美元，6.4%、61美元。③2013年中國(guó)、俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦出生人口期望壽命分別為75歲、69歲、68歲、69歲和69歲;每萬(wàn)人口醫(yī)師數(shù)、護(hù)士數(shù)分別為14.9人、16.6人，43.1人、85.2人，35.8人、82.5人，19.6人、61.2人，19.0人、44.8人。［結(jié)論］①中國(guó)衛(wèi)生費(fèi)用支出表現(xiàn)為政府支出比重相對(duì)較高，人均衛(wèi)生費(fèi)用和人均政府衛(wèi)生支出低于俄羅斯、哈薩克斯坦。②中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度有其優(yōu)越性，但俄羅斯等獨(dú)聯(lián)體國(guó)家醫(yī)療保障制度也有可以借鑒之處。③中國(guó)的期望壽命較高，結(jié)核病發(fā)病率較低，其他各項(xiàng)健康指標(biāo)多排在俄羅斯之后，在其他獨(dú)聯(lián)體國(guó)家之前。④俄羅斯、哈薩克斯坦擁有較為豐富的衛(wèi)生資源，中國(guó)衛(wèi)生資源總量較大，人均占有量偏低。

中國(guó);獨(dú)聯(lián)體國(guó)家;衛(wèi)生總費(fèi)用;期望壽命;衛(wèi)生資源

新疆位于亞歐大陸中部，是中國(guó)向西開(kāi)放的橋頭堡，在“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”中具有十分重要的地位和作用。2014年6月，新疆提出要建設(shè)絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶“五大中心”，其中，區(qū)域性醫(yī)療服務(wù)中心將充分利用新疆的地緣優(yōu)勢(shì)和醫(yī)療衛(wèi)生資源，與周邊國(guó)家建立合作機(jī)制。

“絲綢之路經(jīng)濟(jì)帶”沿線的中亞國(guó)家及獨(dú)聯(lián)體國(guó)家多為發(fā)展中國(guó)家，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)發(fā)展相對(duì)滯后。與中國(guó)新疆接壤的8個(gè)國(guó)家中，俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦均為前蘇聯(lián)社會(huì)主義國(guó)家。在蘇聯(lián)解體后的二十余年中，經(jīng)過(guò)調(diào)整和發(fā)展，各國(guó)的政治、經(jīng)濟(jì)狀況差異較大，醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的發(fā)展也受到了不同程度的影響。近年來(lái)，我國(guó)與周邊獨(dú)聯(lián)體國(guó)家在政治、經(jīng)濟(jì)、文化等方面的合作越來(lái)越密切，“一帶一路”戰(zhàn)略的提出為交流與合作帶來(lái)新的契機(jī)。我國(guó)與獨(dú)聯(lián)體國(guó)家地域相近、疾病譜相似，比較和分析其醫(yī)療衛(wèi)生狀況，對(duì)我國(guó)醫(yī)改及區(qū)域性醫(yī)療衛(wèi)生的交流與合作具有較為深遠(yuǎn)的意義。本文通過(guò)查詢期刊和網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)，并咨詢相關(guān)專家來(lái)分析中國(guó)與周邊獨(dú)聯(lián)體國(guó)家的醫(yī)療衛(wèi)生狀況，為新疆更好地發(fā)揮區(qū)域醫(yī)療服務(wù)中心作用提供參考。

1 資料與方法

資料主要來(lái)自于世界衛(wèi)生統(tǒng)計(jì)報(bào)告、中國(guó)衛(wèi)生和計(jì)劃生育統(tǒng)計(jì)年鑒、中亞地區(qū)衛(wèi)生服務(wù)報(bào)告，同時(shí)收集近期俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦和塔吉克斯坦衛(wèi)生服務(wù)體系、醫(yī)療保險(xiǎn)及衛(wèi)生改革情況資料。通過(guò)查詢期刊和網(wǎng)絡(luò)文獻(xiàn)，并咨詢相關(guān)專家，了解俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦醫(yī)療衛(wèi)生相關(guān)的政治、經(jīng)濟(jì)、人口，尤其是醫(yī)療衛(wèi)生方面的情況，收集中國(guó)、周邊獨(dú)聯(lián)體國(guó)家衛(wèi)生經(jīng)費(fèi)、健康狀況、兒童死亡率、孕產(chǎn)婦死亡率、衛(wèi)生資源等方面的資料進(jìn)行比較分析。

2 結(jié)果

2.1 人均國(guó)民收入和人口狀況

2005－2013年中國(guó)、俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦人均國(guó)民收入均呈現(xiàn)逐年上升的趨勢(shì)?？傮w而言，中國(guó)人均國(guó)民收入低于俄羅斯和哈薩克斯坦，但遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于吉爾吉斯斯坦和塔吉克斯坦 (見(jiàn)表1)。

表12005 －2013年人均國(guó)民收入 美元

2013年，中國(guó)人口總數(shù)最多 (139,333.7萬(wàn)人)，其次是俄羅斯 (14,283.4萬(wàn)人)、哈薩克斯坦 (1644.1萬(wàn)人)、塔吉克斯坦 (820.8萬(wàn)人)、吉爾吉斯斯坦 (554.8萬(wàn)人);60歲及以上老年人口所占比例中，俄羅斯的比例最高 (19%)，其次是中國(guó) (14%)、哈薩克斯坦(10%)、吉爾吉斯斯坦 (6%)、塔吉克斯坦 (5%)。

2.2 衛(wèi)生籌資情況

2012年，除了哈薩克斯坦的衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比重低于中國(guó)，俄羅斯、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦均高于中國(guó)。俄羅斯和哈薩克斯坦的人均衛(wèi)生總費(fèi)用高于中國(guó)，吉爾吉斯斯坦和塔吉克斯坦低于中國(guó);吉爾吉斯斯坦的政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例高于中國(guó);俄羅斯和哈薩克斯坦的人均政府衛(wèi)生支出高于中國(guó);中國(guó)的政府衛(wèi)生支出占政府總支出比最高;塔吉克斯坦個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例最高 (見(jiàn)表2)。

表2 2012年衛(wèi)生籌資統(tǒng)計(jì)指標(biāo)

2.3 國(guó)民健康水平

期望壽命:2013年，中國(guó)出生人口期望壽命高于俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦(見(jiàn)表3)。

孕產(chǎn)婦死亡率:2013年，中國(guó)孕產(chǎn)婦死亡率為32/10萬(wàn)，高于俄羅斯、哈薩克斯坦，低于吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦 (見(jiàn)表3)。

嬰兒死亡率:2013年，除俄羅斯外、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦的嬰兒死亡率均高于中國(guó) (見(jiàn)表4)。

表3 2013年健康狀況

表42013 年兒童死亡率 ‰

結(jié)核病發(fā)病率:2013年，俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦的核病發(fā)病率均高于中國(guó)(見(jiàn)表5)。

表5 2013年結(jié)核病發(fā)病率

2.4 衛(wèi)生資源

2013年，俄羅斯的每萬(wàn)人口醫(yī)院床位數(shù)最多，中國(guó)最少。中國(guó)作為人口大國(guó)，醫(yī)師、護(hù)士和助產(chǎn)士總數(shù)比俄羅斯、哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦、塔吉克斯坦都多，但每萬(wàn)人口醫(yī)師數(shù)和護(hù)士數(shù)均低于同期周邊獨(dú)聯(lián)體國(guó)家 (見(jiàn)表6)。

表6 2005－2012年年衛(wèi)生資源

2.5 醫(yī)療改革及醫(yī)療保障體系

2.5.1 中國(guó)

醫(yī)療保障體系以基本醫(yī)療保障為主體、其他多種形式補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)和商業(yè)健康保險(xiǎn)為補(bǔ)充。醫(yī)療保障制度采取的是以社會(huì)醫(yī)療保障為主的模式，具體可分為城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、城鎮(zhèn)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)、新型農(nóng)村合作醫(yī)療和城鄉(xiāng)醫(yī)療救助，已基本實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋［1］。中國(guó)城市主要采取的是“大病統(tǒng)籌”制，由單位和個(gè)人共同繳納醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，用人單位繳費(fèi)率控制在職工工資的6%左右，職工繳費(fèi)率一般為本人工資收入的2%，同時(shí)建立統(tǒng)籌基金，保證職工在得大病后，其個(gè)人難以承擔(dān)的高額診療費(fèi)能夠得以解決。在農(nóng)村，目前實(shí)施的醫(yī)療保障主要是政府財(cái)政扶持下互助互濟(jì)形式的新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度，是農(nóng)村群眾在自愿互助的基礎(chǔ)上，依靠集體經(jīng)濟(jì)舉辦的社會(huì)福利性醫(yī)療保障制度，是以國(guó)家財(cái)政、地方財(cái)政和個(gè)人共同出資，主要補(bǔ)助大額或住院醫(yī)療費(fèi)用［2］。

2.5.2 俄羅斯

前蘇聯(lián)解體后，俄羅斯政治經(jīng)濟(jì)體制的變化要求俄羅斯政府對(duì)醫(yī)療制度進(jìn)行改革。2005年，普京提出了優(yōu)先發(fā)展醫(yī)療、教育領(lǐng)域的國(guó)家計(jì)劃，使得俄羅斯的醫(yī)療衛(wèi)生體制改革走上政府主導(dǎo)、市場(chǎng)為輔的模式。為了促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的多樣化，俄羅斯政府鼓勵(lì)私立醫(yī)院的建立與發(fā)展，政府鼓勵(lì)公民以購(gòu)買強(qiáng)制性商業(yè)醫(yī)療保險(xiǎn)的方式，彌補(bǔ)衛(wèi)生財(cái)政支出的不足［3］。同時(shí)，由原先的醫(yī)療服務(wù)全部免費(fèi)政策逐步改革為實(shí)施基本醫(yī)療服務(wù)免費(fèi)政策。政府為居民免費(fèi)提供簡(jiǎn)單的、基本的醫(yī)療服務(wù)，保障居民的基本醫(yī)療需求。居民在享受一定數(shù)量的免費(fèi)服務(wù)的同時(shí)必須支付強(qiáng)制性健康保險(xiǎn)未覆蓋的服務(wù)。另外，俄羅斯實(shí)行醫(yī)藥分離，患者需要自費(fèi)購(gòu)買藥品。俄羅斯經(jīng)過(guò)二十多年的改革，對(duì)醫(yī)療保障體系進(jìn)行了重構(gòu)，建立了一個(gè)多層次的醫(yī)療保障制度，形成了公立醫(yī)院和私立醫(yī)院并立運(yùn)行的、免費(fèi)的國(guó)家法定強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)和個(gè)人付費(fèi)的私立醫(yī)療相結(jié)合的醫(yī)療保障體系［4］。

2.5.3 哈薩克斯坦

在建立保險(xiǎn)制度前實(shí)行的是全民免費(fèi)醫(yī)療，之后進(jìn)行了兩次重大調(diào)整。上世紀(jì)90年代中后期，國(guó)家實(shí)行了一段時(shí)期的強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn);1998年以后，實(shí)施自愿醫(yī)療保險(xiǎn)。哈薩克斯坦的醫(yī)療保險(xiǎn)基金運(yùn)營(yíng)主體是商業(yè)保險(xiǎn)公司，費(fèi)用來(lái)自企業(yè)和個(gè)人。自愿醫(yī)療保險(xiǎn)的覆蓋面比較低，2010年的數(shù)據(jù)顯示，哈薩克斯坦自愿醫(yī)療保險(xiǎn)的參保人數(shù)占全國(guó)人口的1.8%，哈薩克斯坦一直沒(méi)有放棄恢復(fù)強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)的努力［5］。

2.5.4 吉爾吉斯斯坦

建立了強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度，1992年通過(guò)了醫(yī)療保險(xiǎn)法，在一個(gè)區(qū)域?qū)嵭辛嗽圏c(diǎn)，但是直到1998年強(qiáng)制性的醫(yī)療保險(xiǎn)制度才在全國(guó)范圍內(nèi)推開(kāi)。吉爾吉斯斯坦沒(méi)有單獨(dú)設(shè)立醫(yī)療保險(xiǎn)費(fèi)，社會(huì)保障費(fèi) (繳費(fèi)率占企業(yè)工資水平的39%)2%用于醫(yī)療保險(xiǎn)。國(guó)家一般為兒童、失業(yè)人員、殘疾人、低保戶及糖尿病、結(jié)核病等疾病患者提供免費(fèi)的醫(yī)療保險(xiǎn)。2012年強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)覆蓋總?cè)丝诘?6.3%，但是強(qiáng)制性醫(yī)療保險(xiǎn)基金在吉爾吉斯斯坦醫(yī)療保險(xiǎn)基金中所占比例不大，大概占衛(wèi)生總經(jīng)費(fèi)的4%［6］。

2.5.5 塔吉克斯坦

醫(yī)療保障體系主要由免費(fèi)醫(yī)療、預(yù)防保健兩個(gè)部分組成。近年來(lái)，塔吉克斯坦雖然實(shí)行了自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)制度，但因員工工資收入水平低、自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)參保率低，且效果不佳，2012年個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用仍在70%以上，自愿性醫(yī)療保險(xiǎn)制度發(fā)揮的作用不大，群眾看病難、看病貴的問(wèn)題依然比較突出［6］。

3 討論

3.1 經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)與人口狀況

在中國(guó)與周邊獨(dú)聯(lián)體國(guó)家中，俄羅斯和哈薩克斯坦人均國(guó)民收入較高，2013年分別達(dá)到了23，200美元和20，570美元，高于我國(guó)同期水平。尤其是哈薩克斯坦，依靠豐富的自然資源，通過(guò)推行經(jīng)濟(jì)改革，目前已成為世界上發(fā)展最快的經(jīng)濟(jì)體之一，居民生活水平也得到了較大提高。塔吉克斯坦和吉爾吉斯斯坦的人均國(guó)民收入在3000美元左右。塔吉克斯坦的經(jīng)濟(jì)基礎(chǔ)薄弱，結(jié)構(gòu)單一，在蘇聯(lián)解體后錯(cuò)過(guò)了重要的發(fā)展機(jī)遇期，加之政治經(jīng)濟(jì)危機(jī)以及多年內(nèi)戰(zhàn)使國(guó)民經(jīng)濟(jì)的發(fā)展一直舉步維艱。吉爾吉斯坦雖有豐富的礦藏，但缺乏石油和政治獨(dú)立，經(jīng)濟(jì)一直沒(méi)有擺脫危機(jī)。

中國(guó)是世界上人口最多的國(guó)家，2013年已達(dá)13.9億人。俄羅斯從20世紀(jì)80年代中期以來(lái)人口增長(zhǎng)出現(xiàn)下降趨勢(shì)，出現(xiàn)低出生率高死亡率的現(xiàn)象，近10年一直維持在1.4億人口左右。俄羅斯人口老齡化最嚴(yán)重，中國(guó)處于快速老齡化階段，哈薩克斯坦進(jìn)入老齡化。

3.2 衛(wèi)生籌資情況

影響衛(wèi)生籌資構(gòu)成的因素眾多，除了最為主要的經(jīng)濟(jì)因素外，還包括健康因素、政府對(duì)衛(wèi)生重視程度、地區(qū)特征等［7］。從2012年的數(shù)據(jù)可以看出，中國(guó)和周邊獨(dú)聯(lián)體國(guó)家中，中國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例為5.4%，僅比哈薩克斯坦高。在國(guó)際組織的幫助下，吉爾吉斯斯坦實(shí)施了衛(wèi)生籌資改革，設(shè)計(jì)了由國(guó)家、社會(huì)強(qiáng)制保險(xiǎn)和個(gè)人付費(fèi)按比例分?jǐn)偟闹Ц断到y(tǒng)，并在州一級(jí)籌集預(yù)算資金，克服了之前分散化的籌資安排。雖其經(jīng)濟(jì)狀況處于落后地位，衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例卻達(dá)到了7.0%。目前，世界平均的衛(wèi)生總費(fèi)用占世界GDP的比例為10%左右，我國(guó)衛(wèi)生總費(fèi)用占GDP的比例偏低影響了我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的效率和公平。人均衛(wèi)生總費(fèi)用與人均國(guó)民收入關(guān)聯(lián)緊密，俄羅斯人均衛(wèi)生總費(fèi)用913美元，遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于中國(guó)。哈薩克斯坦隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展，人均總費(fèi)用也達(dá)到了539美元。相比而言，吉爾吉斯斯坦和塔吉克斯坦人均費(fèi)用低，看病難、看病貴問(wèn)題也更加突出。在各國(guó)中，吉爾吉斯斯坦是政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用比例最大的國(guó)家，達(dá)到60.2%，塔吉克斯坦則是個(gè)人衛(wèi)生費(fèi)用占衛(wèi)生總費(fèi)用比例最大的國(guó)家，達(dá)到了70.6%。據(jù)世界衛(wèi)生組織在《西太平洋地區(qū)和東南亞地區(qū)衛(wèi)生籌資戰(zhàn)略 (2006－2010)》［8］中指出，如果一個(gè)國(guó)家衛(wèi)生總費(fèi)用中個(gè)人衛(wèi)生支出的比重超過(guò)50%，通常會(huì)出現(xiàn)極端的不公平，并可能導(dǎo)致因病致貧、災(zāi)難性衛(wèi)生支出情況。

中國(guó)政府衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例2012年提高到56%，政府衛(wèi)生支出占政府總支出的比例達(dá)到了12.5%，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例為44%。這些反映了近年來(lái)我國(guó)政府衛(wèi)生投入力度不斷加大和各項(xiàng)醫(yī)療保障制度快速推進(jìn)產(chǎn)生效果，但是由于欠賬較多，人口數(shù)量大，衛(wèi)生投入總量仍顯不足，個(gè)人籌資比例仍然偏大，且人民群眾衛(wèi)生籌資公平狀況并沒(méi)有得到明顯的改善。

3.3 國(guó)民健康水平

國(guó)民健康水平是衡量一個(gè)國(guó)家經(jīng)濟(jì)和科學(xué)文化發(fā)達(dá)程度的標(biāo)志。通過(guò)2013年中國(guó)和周邊獨(dú)聯(lián)體各國(guó)期望壽命值、孕產(chǎn)婦死亡率、嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率和結(jié)核病發(fā)病率的對(duì)比，中國(guó)期望壽命值75歲，高于周邊獨(dú)聯(lián)體國(guó)家出生人口期望壽命6歲左右。國(guó)家經(jīng)濟(jì)和科學(xué)文化較為發(fā)達(dá)的俄羅斯期望壽命為69歲，目前是歐洲最低的。多數(shù)學(xué)者認(rèn)為俄羅斯人生活方式不健康，酗酒、吸煙，加之體力活動(dòng)少和飲食質(zhì)量差是壽命縮短的重要因素［9］。吉爾吉斯斯坦孕產(chǎn)婦死亡率最高，達(dá)到75/10萬(wàn)，中國(guó)的孕產(chǎn)婦死亡率高于俄羅斯和哈薩克斯坦，低于吉爾吉斯斯坦和塔吉克斯坦。嬰兒死亡率、5歲以下兒童死亡率中國(guó)均與俄羅斯接近，低于其他獨(dú)聯(lián)體國(guó)家。吉爾吉斯斯坦和哈薩克斯坦結(jié)核病的發(fā)病率較高。中國(guó)是世界上22個(gè)結(jié)核病高負(fù)擔(dān)國(guó)家之一，國(guó)家把有效控制結(jié)核病流行納入經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展規(guī)劃中，結(jié)核病控制相對(duì)較好，發(fā)病率僅為70/10萬(wàn)，低于周邊獨(dú)聯(lián)體國(guó)家。

3.4 衛(wèi)生資源

俄羅斯衛(wèi)生資源最為豐富，每萬(wàn)人口擁有的平均醫(yī)院床位數(shù)和醫(yī)師人數(shù)分別達(dá)到了97張，43.1人，比一些西方歐洲國(guó)家還多。哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦和塔吉克斯坦人口均在千萬(wàn)左右，人均占有衛(wèi)生資源也比中國(guó)豐富。然而，周邊國(guó)家醫(yī)療水平、服務(wù)質(zhì)量和衛(wèi)生條件相對(duì)較差，許多醫(yī)院和診所的管理和設(shè)備情況很差，基本上沒(méi)有質(zhì)量管理系統(tǒng)。哈薩克斯坦、塔吉克斯坦、吉爾吉斯斯坦等獨(dú)聯(lián)體國(guó)家近10年每萬(wàn)人口醫(yī)師數(shù)有不同程度的降低，且大部分公立醫(yī)院只能看基礎(chǔ)病、多發(fā)病，對(duì)疑難雜癥診治缺乏有效治療手段，私立醫(yī)院大多收費(fèi)極高，看病難問(wèn)題相對(duì)突出。雖然中國(guó)衛(wèi)生資源總量較周邊國(guó)家大，但由于人口眾多，導(dǎo)致人均占有量均低于同期周邊獨(dú)聯(lián)體國(guó)家。

3.5 醫(yī)療衛(wèi)生保障制度

在深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革過(guò)程中，我們既要借鑒發(fā)達(dá)國(guó)家的成功經(jīng)驗(yàn)，也要參考和引進(jìn)一些與我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展?fàn)顩r相近國(guó)家的做法。我國(guó)現(xiàn)行的醫(yī)療保障體系雖已基本實(shí)現(xiàn)人員全覆蓋，但是，由于我國(guó)人口基數(shù)大，各地區(qū)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平不均衡，現(xiàn)有保障體系存在籌資和保障水平總體不高、醫(yī)療市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)不充分、分級(jí)診療體系未真正建立等問(wèn)題。俄羅斯實(shí)施的基本醫(yī)療服務(wù)免費(fèi)政策、醫(yī)藥分離制度有借鑒意義，哈薩克斯坦、吉爾吉斯斯坦和塔吉克斯坦醫(yī)療衛(wèi)生體制都有自身的特點(diǎn)，在強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)和自愿醫(yī)療保險(xiǎn)制度方面都進(jìn)行了積極的嘗試，強(qiáng)制醫(yī)療保險(xiǎn)仍將成為趨勢(shì)。

3.6 積極開(kāi)展國(guó)際醫(yī)療旅游服務(wù)

中國(guó)新疆與周邊獨(dú)聯(lián)體國(guó)家相鄰，隨著國(guó)家各項(xiàng)政策的扶持和對(duì)新疆醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)投入的不斷加大，新疆的衛(wèi)生事業(yè)有了較好發(fā)展。新疆烏魯木齊市的三級(jí)甲等醫(yī)院醫(yī)療技術(shù)不斷接近國(guó)內(nèi)先進(jìn)水平，絕大多數(shù)疾病不出新疆就可以獲得很好的治療。除了一些綜合醫(yī)院外，中醫(yī)、維吾爾醫(yī)等醫(yī)療機(jī)構(gòu)在治療疑難雜癥方面也有獨(dú)到之處。相鄰獨(dú)聯(lián)體國(guó)家與中國(guó)都具有社會(huì)主義背景，歷史文化和生活習(xí)慣較為相近，對(duì)中國(guó)和中醫(yī)藥有一定的認(rèn)識(shí)和了解，且中醫(yī)藥價(jià)格低廉，適合當(dāng)?shù)氐慕?jīng)濟(jì)發(fā)展現(xiàn)狀，易于接受。周邊獨(dú)聯(lián)體國(guó)家如果選擇到中國(guó)就醫(yī)，具有區(qū)位優(yōu)勢(shì)、交通相對(duì)便利、旅游資源豐富的新疆便是首選。鑒于此，國(guó)家應(yīng)加大支持和鼓勵(lì)新疆烏魯木齊開(kāi)展醫(yī)療旅游服務(wù)，完善管理體系，整合醫(yī)療資源，推動(dòng)與周邊獨(dú)聯(lián)體國(guó)家在醫(yī)療衛(wèi)生方面的合作和交流。

通過(guò)對(duì)中國(guó)與周邊獨(dú)聯(lián)體國(guó)家衛(wèi)生費(fèi)用、國(guó)民健康水平、衛(wèi)生資源及醫(yī)療衛(wèi)生保障制度的比較，可以得出:①中國(guó)的醫(yī)療衛(wèi)生保障制度有其優(yōu)越性，但俄羅斯等周邊獨(dú)聯(lián)體國(guó)家醫(yī)療保障制度也有可借鑒之處。②中國(guó)應(yīng)當(dāng)繼續(xù)增加政府投入，改善民眾衛(wèi)生籌資的公平性，保證民眾以較低的成本享受醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)。③鑒于周邊國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生狀況，中國(guó)新疆積極開(kāi)展國(guó)際醫(yī)療旅游服務(wù)具有可行性。

［1］馬旭東，胡瑞榮，趙明鋼．中美兩國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生體制及有關(guān)情況比較［J］．現(xiàn)代醫(yī)院管理，2014，12(2):27－31.

［2］趙志龍，張利剛．新經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)模式下的中國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生［J］．中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè)，2007，(5):40－42.

［3］姜立剛，王 偉．金磚國(guó)家醫(yī)療衛(wèi)生體制對(duì)中國(guó)醫(yī)改的啟示［J］．當(dāng)代經(jīng)濟(jì)研究，2014，(3):39－40.

［4］肖來(lái)付．俄羅斯醫(yī)療保險(xiǎn)制度改革:現(xiàn)狀、問(wèn)題及前景［J］．中國(guó)衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)，2015，34(7):89－92.

［5］楊 恕，王 琰．哈薩克斯坦醫(yī)療保險(xiǎn)制度研究［J］．新疆社會(huì)科學(xué)，2012，(4):67－74.

［6］阿里木江·阿不都來(lái)提．中亞社會(huì)保障問(wèn)題研究［M］．北京:企業(yè)管理出版社，2013.

［7］李松光，王 穎，呂 軍，等．適宜的中國(guó)衛(wèi)生籌資構(gòu)成探討［J］．中國(guó)衛(wèi)生資源，2011，14(1):67－68.

［8］ WHO.Health Financing Strategy for the Asia Pacific Region (2006－2010)［R］．2005.

［9］張養(yǎng)志．俄羅斯聯(lián)邦社會(huì)保障體制的改革評(píng)價(jià)—以醫(yī)療保障制度為視角［J］．東歐中亞市場(chǎng)研究，2002，(6):16－18.

(本文編輯:謝碧鈺)

The Comparisons on health care situations between China and neighboring Commonwealth of Independent States (CIS)

MA Cui，ZHANG Xiang－yang
(Xinjiang Medical University，Urumqi，Xinjiang 830011，China)

ObjectiveTo know current health care situations between China and Neighboring Commonwealth of Independent States so as to provide the references for carrying out health care cooperation with CIS，and giving full play to regional medical services centers in construction of Silk Road economic belt.MethodsUsed literature and comparisons Methods，through ratio of health total expenditure up GDP，life expectancy，child mortality rate，maternal mortality rate，the indices of having doctors，nurses，midwifes per 10000 people and beds，compare the health care security system，health care expenditure，national health level and health resource between China and CIS.Results(1)In 2013，the national income per capital in China was$11,850，$23,200 in Russia，$20,570 in Kazakhstan，$3,070 in Kyrgyzstan and$2,500 in Tajikistan.(2)In 2012，the proportion of health total expenditure up GDP and health total expenditure per capital was 5.4%or$322 in China，6.5%or$913 in Russia，4.3%or$539 in Kazakhstan，7.0%or$84 in Kyrgyzstan and 6.4%or$61 in Tajikistan.(3)In 2013，life expectancy of newly－born population in China was 75 years old，69 in Russia，68 in Kazakhstan，69 in Kyrgyzstan and 69 in Tajikistan.The number of physicians and nurses for patients per 10,000 people in China was 14.9 and 16.6 respectively，43.1 and 85.2 in Russia，35.8 and 82.5 in Kazakhstan，19.6 and 61.2 in Kyrgyzstan and 19.0 and 44.8 in Tajikistan.Conclusions(1)The proportion of governmental expenditure，China was higher.Health expenditure per capita and governmental expenditure per capita were lower than that in Russian and Kazakhstan.(2)The health care security system had superiority in China，but we still may use the reference from Russia and other CIS.(3)Life expectancy was higher in China.Tuberculosis occurrence was lower，and other health indices were behind Russia，but rank before the rest of CIS though.(4)Russia and Kazakhstan had comparatively rich health care resources.Total number of health care resources in China was larger，but occupancy volume per capita was lower.

China，CIS，total health expenditure life expectancy，health resource

R19－0

A

1003－2800(2016)12－0028－05

2016-09-27

10.3969/j.issn.1003－2800.2016.12.007

新疆醫(yī)科大學(xué)醫(yī)學(xué)人文研究所基金項(xiàng)目 (2014YRS013)

馬 翠 (1978－)，女，甘肅康樂(lè)人，碩士，講師，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理方面的研究。

張向陽(yáng) (1957－)，男，本科，教授，主任醫(yī)師，主要從事衛(wèi)生事業(yè)管理、醫(yī)學(xué)教育、臨床方面的研究。