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鎖定鋼板治療中老年股骨粗隆間骨折的療效

王木金, 陳余興

(海南省儋州市第一人民醫(yī)院 骨科, 海南 儋州, 571700)

關(guān)鍵詞:骨釘; 鎖定鋼板; 動(dòng)力髖螺釘; 股骨骨折; 中老年

股骨粗隆間骨折是中老年人常見(jiàn)的疾病，占全身骨折的3%～5%。隨著中國(guó)老年人均壽命的延長(zhǎng)和社會(huì)老齡化的加劇，骨質(zhì)疏松的比例不斷增高[1-2]。有研究[3]稱(chēng)，采用傳統(tǒng)的保守治療的患者死亡率高。采用合理的內(nèi)固定方法能有效促進(jìn)骨折斷端愈合，縮短患者治愈時(shí)間，降低術(shù)后并發(fā)率。動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定是股骨粗隆間骨折治療的金標(biāo)準(zhǔn)[4]。本研究對(duì)部分股骨粗隆間骨折的中老年患者進(jìn)行鎖定鋼板內(nèi)固定治療，并與傳統(tǒng)動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定的療效進(jìn)行比較，現(xiàn)報(bào)告如下。

1資料與方法

將2011年7月—2015年5月在本院接受治療的120例中老年股骨粗隆間骨折患者納入研究，其中男79例，女41例，年齡48～80歲，平均年齡(67.9±9.0)歲。經(jīng)影像學(xué)檢查及病史確診，所有患者均符合中華醫(yī)學(xué)會(huì)相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除伴有嚴(yán)重肝腎功能不全、骨科手術(shù)禁忌證、血液系統(tǒng)疾患等疾病的患者。采用隨機(jī)數(shù)表法將患者分為研究組和對(duì)照組，每組60例。研究組男38例，女22例，年齡49～80歲，平均年齡(68.0±9.2)歲；21例A1型骨折，26例A2型骨折，13例A3型骨折。對(duì)照組男41例，女19例，年齡48～79歲，平均年齡(67.6±8.7)歲; 18例A1型骨折，28例A2型骨折，14例A3型骨折。

入院后對(duì)患者進(jìn)行各項(xiàng)輔助檢查，對(duì)患者的病情進(jìn)行綜合評(píng)估并制定合適的治療方案。適當(dāng)進(jìn)行成分輸血、補(bǔ)充液體、糾正電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂?；颊咝g(shù)前均接受骨牽引或皮牽引協(xié)助復(fù)位。研究組患者應(yīng)用鎖定鋼板內(nèi)固定，使患者保持仰臥位，使用硬膜外麻醉進(jìn)行麻醉，依次將皮膚、筋膜和肌肉組織切開(kāi)，使骨折斷端充分暴露，使用C臂透視機(jī)將骨折斷端準(zhǔn)確復(fù)位，保證對(duì)位對(duì)線(xiàn)良好。固定解剖型鋼板上端時(shí)，應(yīng)用3枚松質(zhì)骨拉力螺釘，固定遠(yuǎn)端時(shí)應(yīng)用4枚皮質(zhì)螺釘，固定滿(mǎn)意后將手術(shù)切口依次縫合，常規(guī)放置引流管。對(duì)照組患者應(yīng)用動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定，采用硬膜下麻醉法進(jìn)行麻醉。在股骨大轉(zhuǎn)子上方約2 cm處將皮膚及軟組織縱向切開(kāi)，使骨折充分暴露，直視并使用C臂透視機(jī)將骨折斷端準(zhǔn)確復(fù)位，保證對(duì)位對(duì)線(xiàn)準(zhǔn)確，成角無(wú)畸形發(fā)生。在股骨大粗隆下方1.5 cm處，將導(dǎo)針鉆入到股骨頭和股骨頸中心處，將空心加壓螺釘、固定套筒鋼板，固定鋼板時(shí)采用骨干螺釘和尾釘，采用C臂透視機(jī)輔助觀(guān)察，固定滿(mǎn)意后將手術(shù)切口縫合，常規(guī)放置引流。

術(shù)后進(jìn)行常規(guī)護(hù)理，應(yīng)用抗生素進(jìn)行感染預(yù)防，應(yīng)用肝素對(duì)下肢血栓形成進(jìn)行預(yù)防，對(duì)凝血指標(biāo)進(jìn)行復(fù)查。麻醉蘇醒后應(yīng)囑咐并協(xié)助患者活動(dòng)足趾和踝關(guān)節(jié)，對(duì)股四頭肌進(jìn)行等長(zhǎng)收縮鍛煉；術(shù)后4～6 d囑咐并協(xié)助患者鍛煉患側(cè)髖膝關(guān)節(jié)功能；術(shù)后3～4周患者可借助拐杖或助行器進(jìn)行不負(fù)重行走，當(dāng)X線(xiàn)檢查顯示骨折愈合后，患者可逐漸進(jìn)行負(fù)重行走。

比較2組患者術(shù)后治療效果，包括術(shù)中出血量、切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、術(shù)后引流量、住院時(shí)間及內(nèi)置物并發(fā)癥發(fā)生率等。采用Harris髖關(guān)節(jié)功能評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)對(duì)治療效果進(jìn)行評(píng)價(jià)，內(nèi)容包括功能障礙、局部疼痛、下肢畸形等。差為<70分，可為70～<80分，良為80～<90分，優(yōu)為90～100分。

2結(jié)果

研究組中，優(yōu)44例，良12例，可4例，差0例，優(yōu)良率為93.33%；對(duì)照組中，優(yōu)42例，良11例，可6例，差1例，優(yōu)良率為88.33%。研究組患者的優(yōu)良率顯著高于對(duì)照組(χ2=0.901,P=0.343)。與對(duì)照組相比，研究組患者的切口長(zhǎng)度、手術(shù)時(shí)間、手中出血量和術(shù)后引流量均較優(yōu)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.01)。見(jiàn)表1。

表1　2組患者治療情況比較

與對(duì)照組比較, **P<0.01。

3討論

臨床上主要依靠特征性臨床表現(xiàn)、影像學(xué)檢查及明確的外傷史對(duì)股骨粗隆間骨折進(jìn)行診斷，通過(guò)計(jì)算機(jī)體層成像或急診X線(xiàn)平片可以清晰地觀(guān)察到骨折斷端異位情況和骨折線(xiàn)[5]。股骨粗隆間血運(yùn)豐富，肌肉附著多，一般只要牢固固定，術(shù)后適當(dāng)鍛煉，發(fā)生在此處的骨折鮮有不愈合的情況發(fā)生[6-7]。中老年人是股骨粗隆間骨折的多發(fā)人群，需注意長(zhǎng)期臥床相關(guān)的并發(fā)癥，尤其是深靜脈血栓的發(fā)生。因此，作者鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)腻憻挷⑻峁┫嚓P(guān)指導(dǎo)[8]。治療股骨粗隆間骨折的關(guān)鍵是準(zhǔn)確復(fù)位骨折斷端并合理固定[9]。內(nèi)固定方法的選擇極大地影響了患者治療效果及術(shù)后恢復(fù)情況[10]。鎖定鋼板內(nèi)固定法具有手術(shù)切口小、手術(shù)時(shí)間短、術(shù)中出血量少以及術(shù)后引流量少等優(yōu)點(diǎn)[11-12]。髖關(guān)節(jié)承受較大的重量，旋轉(zhuǎn)范圍廣，且受力方向復(fù)雜，不但有垂直方向的重力作用，而且存在各種切向力[13]。

在治療粗隆間骨折的過(guò)程中，牢固的內(nèi)固定能有效對(duì)抗多方向的應(yīng)力作用，對(duì)患者術(shù)后骨折愈合及康復(fù)有重要的促進(jìn)意義[14]。動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定有穩(wěn)定性好、橫向和縱向牢固性高等優(yōu)點(diǎn)，但由于中老年人多合并骨質(zhì)疏松，而動(dòng)力髖螺釘內(nèi)固定所用的螺釘體積較大，要求更大的手術(shù)切口，手術(shù)過(guò)程中切除的骨質(zhì)較多，術(shù)中出血量更大，中老年患者損失的骨量多，容易發(fā)生頭釘拔出，且擰釘時(shí)大粗隆下骨質(zhì)容易發(fā)生劈裂[15]。而鎖定鋼板內(nèi)固定牢固性高，對(duì)軸向應(yīng)力有較好的維持作用，內(nèi)固定松動(dòng)和斷裂情況的發(fā)生率低。因此，對(duì)中老年骨質(zhì)疏松患者應(yīng)首先選擇鎖定鋼板內(nèi)固定。

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中圖分類(lèi)號(hào):R 683

文獻(xiàn)標(biāo)志碼:A

文章編號(hào):1672-2353(2016)05-125-02

DOI:10.7619/jcmp.201605040

收稿日期:2015-12-14