陳建軍 程偉進(jìn) 鄔至平 金羨江

【摘要】目的：分析和探討與性活動(dòng)相關(guān)的原發(fā)性頭痛的臨床特點(diǎn)，并對(duì)其診斷和治療加以總結(jié)，以期為提高與性活動(dòng)相關(guān)的原發(fā)性頭痛的認(rèn)識(shí)，改善臨床治療效果。方法：入選2011年6月至2014年1月于本院就診的與性活動(dòng)相關(guān)的原發(fā)性頭痛患者6例作為研究觀察對(duì)象，針對(duì)其臨床表現(xiàn)進(jìn)行分析，同時(shí)總結(jié)其診斷和治療相關(guān)結(jié)果。結(jié)果：入選6例患者中5例患者進(jìn)行預(yù)防性治療，3例應(yīng)用普萘洛爾20mg，日3次口服治療，2例有效，1例無效；2例應(yīng)用尼莫地平30mg，日3次口服治療，均有效；剩余1例未進(jìn)行預(yù)防性治療；6例患者中4例應(yīng)用吲哚美辛25～50mg進(jìn)行先期治療，其中3例有效，1例無效后應(yīng)用布洛芬0.1g起效；2例應(yīng)用舒馬普坦0.1g進(jìn)行先期治療，均有效。6例患者均隨訪時(shí)間12個(gè)月。患者疼痛情況均有明顯改善，差異具有顯著性，P<0.05。結(jié)論：與性活動(dòng)相關(guān)的原發(fā)性頭痛屬于臨床罕見病例，臨床應(yīng)提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，預(yù)防性治療可以選用普萘洛爾、尼莫地平，而先期治療可以采用吲哚美辛、布洛芬等藥物。

【關(guān)鍵詞】性活動(dòng)；相關(guān)；原發(fā)性頭痛；臨床分析；診斷；治療

【中圖分類號(hào)】R167【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

與性活動(dòng)相關(guān)的原發(fā)性頭痛（primary headache associated with sexual activity， PHASA）是臨床上較為罕見的原發(fā)性頭痛分型，西方醫(yī)學(xué)首次描述PHASA是在上個(gè)世紀(jì)七十年代，國(guó)外學(xué)者將21例PHASA患者分為兩種亞型，其一為性高潮前階段，隨興奮程度升高而上升，為肌收縮性頭痛，逐漸加重；其二為性高潮時(shí)出現(xiàn)較為嚴(yán)重的頭痛，疼痛為爆炸樣；此后，又對(duì)第三種亞型進(jìn)行了報(bào)道，即性高潮后的體位性頭痛＼[1，2＼]。此疾病發(fā)生機(jī)制尚不清楚，因此給診斷和治療均帶來了巨大的困難，疾病本身給患者帶來了嚴(yán)重的生理上的痛苦，同時(shí)也造成了嚴(yán)重的心理負(fù)擔(dān)，給患者及其家屬帶來了嚴(yán)重的身心健康負(fù)擔(dān)＼[3＼]。針對(duì)程度較輕的頭痛癥狀可以通過調(diào)整心態(tài)和減少性交次數(shù)進(jìn)行改善和調(diào)節(jié)，但針對(duì)病情較重的患者則需要通過藥物加以治療。本病為臨床罕見疾病，本研究針對(duì)近年來本院收治的6例患者進(jìn)行診斷和治療總結(jié)分析，以期為疾病預(yù)防和治療提供客觀的理論依據(jù)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

入選2011年6月至2014年1月于本院就診的與性活動(dòng)相關(guān)的原發(fā)性頭痛患者6例作為研究觀察對(duì)象，診斷均符合國(guó)際頭痛學(xué)會(huì)所制定的相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)；患者通過調(diào)整心態(tài)和停止性生活進(jìn)行頭痛癥狀調(diào)整無效。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）患叢集性頭痛或其他自主神經(jīng)頭痛；（2）非性生活也發(fā)生類似頭痛。其中男性4例，女性2例；發(fā)病年齡25～44歲，平均年齡（37.8±7.2）歲，平均就診年齡（42.3±10.2）歲；其中性生活中頭痛發(fā)作頻率超過50%的患者5例，占總例數(shù)的83.3%；發(fā)作頻率低于50%患者1例，占總例數(shù)的16.7%；其中雙側(cè)頭痛4例，單側(cè)頭痛2例；其中爆炸樣疼痛3例，脹痛2例，搏動(dòng)性頭痛1例；伴有惡心1例，伴有嘔吐2例。

1.2方法

經(jīng)患者知情同意并簽署知情同意書，給予患者神經(jīng)系統(tǒng)檢查，進(jìn)行頭部CT平掃、MRI檢查，同時(shí)進(jìn)行血常規(guī)、生化等安全性檢查。對(duì)患者進(jìn)行先期治療：采用普萘洛爾20mg或尼莫地平30mg，日3次口服進(jìn)行預(yù)防治療。性生活或手淫前30～60min給予吲哚美辛25～50mg/布洛芬0.1g/佐米曲普坦0.1g口服。針對(duì)患者進(jìn)行按時(shí)隨訪，針對(duì)臨床治療效果和預(yù)后進(jìn)行調(diào)查，采用疼痛程度評(píng)分方法進(jìn)行數(shù)字疼痛分級(jí)（numeric pain scale， NPC）：評(píng)分在0～10分之間，疼痛程度隨分?jǐn)?shù)增加而增加＼[4＼]；疼痛分級(jí)：中等疼痛4～6分，嚴(yán)重疼痛7～10分。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)軟件SPSS 19.0統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料以（±s）表示，差異性分析采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以百分?jǐn)?shù)表示，差異性分析采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

入選的6例患者中頭痛為中等疼痛的2例，嚴(yán)重頭痛的4例；其中4例患者進(jìn)行頭部CT掃描，均未見明顯異常；2例患者進(jìn)行頭部MRI檢查，其中1例提示腦白質(zhì)小缺血灶，1例未見異常。6例患者經(jīng)血常規(guī)、生化檢查均未見明顯異常。其中5例患者進(jìn)行預(yù)防性治療，3例應(yīng)用普萘洛爾20mg，日3次口服治療，2例有效，1例無效；2例應(yīng)用尼莫地平30mg，日3次口服治療，均有效；剩余1例未進(jìn)行預(yù)防性治療；6例患者中4例應(yīng)用吲哚美辛25～50mg進(jìn)行先期治療，其中3例有效，1例無效后應(yīng)用布洛芬0.1g起效；2例應(yīng)用舒馬普坦0.1g進(jìn)行先期治療，均有效。6例患者均隨訪時(shí)間12個(gè)月?；颊咛弁辞闆r治療前（8.3±0.9）分，治療后（3.8±1.2）分，均有明顯改善，差異具有顯著性（P<0.05）。

3討論

性活動(dòng)相關(guān)的原發(fā)性頭痛是指性活動(dòng)過程中發(fā)生的頭痛，國(guó)際頭痛協(xié)會(huì)針對(duì)此類疾病進(jìn)行了定義，即由性活動(dòng)促成的頭痛，隨性興奮增加，始發(fā)為鈍性雙側(cè)頭痛，隨性高潮到來突然變化為嚴(yán)重頭痛，且檢查無任何顱內(nèi)疾??；頭痛程度可能會(huì)隨著性興奮性增加而增加，也可能出現(xiàn)在性高潮前或同時(shí)發(fā)生的強(qiáng)度爆發(fā)式頭痛，嚴(yán)重程度頭痛的時(shí)間可以持續(xù)1min到24h，輕微的頭痛或可持續(xù)更長(zhǎng)時(shí)間。ICHD-2對(duì)兩種亞型也進(jìn)行了區(qū)分，分別為高潮前頭痛和高潮時(shí)頭痛。但臨床研究無法對(duì)兩個(gè)亞型進(jìn)行區(qū)分，因此ICHD-3 beta版又將其合并到一起＼[5，6＼]。與性相關(guān)的原發(fā)性頭痛患病率尚不十分清楚，上個(gè)世紀(jì)90年代針對(duì)以人口為基礎(chǔ)的流行病學(xué)研究報(bào)道顯示，其終身流行率為1%＼[7＼]；在我國(guó)臺(tái)灣地區(qū)進(jìn)行的性相關(guān)原發(fā)性頭痛調(diào)查，其占頭痛門診總量的0.7%＼[8＼]；但在我國(guó)大陸地區(qū)尚罕見此種疾病的臨床報(bào)道。

性相關(guān)原發(fā)性頭痛可能發(fā)生在一切性活動(dòng)中，其中包括性交時(shí)和手淫時(shí)，與性相關(guān)的原發(fā)性頭痛可以分為三類，其一發(fā)生在性交之前，其疼痛程度一般較輕，持續(xù)時(shí)間也相對(duì)較短；其二發(fā)生在性高潮時(shí)期，呈現(xiàn)突發(fā)性，一般疼痛較為嚴(yán)重，持續(xù)時(shí)間一般可達(dá)到15～20min；其三發(fā)生于性交后或性高潮后，疼痛時(shí)間可持續(xù)數(shù)小時(shí)，甚至達(dá)到數(shù)天。這種疾病的發(fā)生機(jī)制尚不十分清楚，有專家認(rèn)為其發(fā)生可能與運(yùn)動(dòng)有密切的相關(guān)性，運(yùn)動(dòng)時(shí)可能通過影響腦部神經(jīng)血管舒張和收縮功能，進(jìn)而增加腦部代謝廢物含量，從而誘發(fā)疾病發(fā)作；當(dāng)性交時(shí)男女雙方情緒均較為激動(dòng)，機(jī)體內(nèi)腎上腺素分泌激增，而腎上腺素又能升高血壓、收縮血管，因此對(duì)于腦血管畸形、腦瘤或者腦動(dòng)脈硬化的人群來說，這種性生活能夠帶來腦血管意外發(fā)生危險(xiǎn)性的增加，患者往往會(huì)因?yàn)槟X水腫或顱內(nèi)壓升高而出現(xiàn)劇烈疼痛，因此與性相關(guān)的原發(fā)性頭痛和腦血管意外引發(fā)的頭痛加以區(qū)分十分重要，后者往往持續(xù)時(shí)間較長(zhǎng)，時(shí)有發(fā)生惡心、嘔吐、偏癱和意識(shí)不清等，如果不及時(shí)加以治療則可能導(dǎo)致生命危險(xiǎn)，給患者生命健康安全帶來嚴(yán)重威脅，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。針對(duì)程度較輕的與性相關(guān)的原發(fā)性頭痛能夠通過保持放松狀態(tài)或停止性交以達(dá)到治療的目的，然而對(duì)于疼痛較為頻繁和規(guī)律的患者則需要應(yīng)用藥物加以治療＼[9-12＼]。臨床常用藥物為吲哚美辛、普萘洛爾等，其治療本疾病的作用機(jī)制還不十分明確，臨床有研究推斷其可能通過抑制腦膜神經(jīng)源性血漿滲出或直接作用于三叉神經(jīng)激活本身等環(huán)節(jié)，有研究認(rèn)為此疾病可能是偏頭痛變化而來，因此可能通過影響大腦皮質(zhì)信息處理和皮質(zhì)興奮性、阻止皮質(zhì)擴(kuò)散抑制或通過組織5-羥色胺受體而作用于丘腦腹正中核或預(yù)防周圍和中樞致敏作用于疾病＼[13＼]。

為探討與性活動(dòng)相關(guān)的原發(fā)性頭痛的臨床特點(diǎn)，并對(duì)其診斷和治療加以總結(jié)，本研究入選2011年6月至2014年1月于本院就診的與性活動(dòng)相關(guān)的原發(fā)性頭痛患者6例作為研究觀察對(duì)象，觀察結(jié)果顯示，入選6例患者中5例患者進(jìn)行預(yù)防性治療，3例應(yīng)用普萘洛爾口服治療，2例有效，1例無效；2例應(yīng)用尼莫地平口服治療，均有效；剩余1例未進(jìn)行預(yù)防性治療；6例患者中4例應(yīng)用吲哚美辛進(jìn)行先期治療，其中3例有效，1例無效后應(yīng)用布洛芬起效；2例應(yīng)用舒馬普坦進(jìn)行先期治療，均有效。經(jīng)隨訪顯示，患者疼痛情況均有明顯改善，研究提示，與性活動(dòng)相關(guān)的原發(fā)性頭痛屬于臨床罕見病例，臨床應(yīng)提高對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)，預(yù)防性治療可以選用普萘洛爾、尼莫地平，而先期治療可以采用吲哚美辛、布洛芬等藥物。

與性相關(guān)的原發(fā)性頭痛為臨床極為罕見的病例＼[14，15＼]，尚需臨床廣泛收集病例，針對(duì)其發(fā)病機(jī)制進(jìn)行進(jìn)一步研究，進(jìn)而對(duì)其診斷和治療不斷加以完善，提高臨床治療效果，減輕癥狀給患者帶來的痛苦，提高生活質(zhì)量。

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（收稿日期：2015-03-18）