安駿騰 李偉源 丁博月 陳珊 丁政云 賀薇

【摘要】目的：了解本地區(qū)支原體感染及藥物敏感情況，為指導(dǎo)臨床合理用藥提供理論依據(jù)。方法：對2014年來我院皮膚性病門診進(jìn)行支原體檢測患者的培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行回顧性統(tǒng)計分析。結(jié)果：1350例標(biāo)本中支原體培養(yǎng)陽性559例（41.41%），其中 Uu 感染 383例（28.37%），MH 感染22例（1.63%），混合感染154例（11.41%）；男性患者支原體培養(yǎng)陽性492例（39.87%），女性患者支原體培養(yǎng)陽性67例（57.76%），女性患者支原體感染陽性率明顯高于男性患者（P﹤0.01）。Uu對交沙霉素、強(qiáng)力霉素、美滿霉素、加替沙星這4種抗菌藥物敏感性較高，敏感率大于70%，對克林霉素、甲砜霉素耐藥顯著；MH對美滿霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素敏感性較高，但與Uu敏感藥物比較，可選擇藥物范圍比較窄，對克拉霉素、羅紅霉素、紅霉素、阿奇霉素耐藥性顯著。結(jié)論：支原體對大部分抗菌藥物產(chǎn)生不同程度的耐藥性，本文建議使用對Uu和MH都較敏感的美滿霉素、交沙霉素和強(qiáng)力霉素治療泌尿生殖道支原體感染，并強(qiáng)調(diào)男女雙方共同治療，減緩耐藥菌株的產(chǎn)生。

【關(guān)鍵詞】支原體；敏感性；耐藥

【中圖分類號】R714.2【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】A

支原體（mycoplasma）是引起人類非淋球菌性尿道炎等疾患的病原菌之一，并可引起不孕不育，其中引起疾病的支原體主要包括解脲支原體（Ureaplasma urealyticum，Uu）和人型支原體（Mycoplasma hominis，MH）。目前，抗菌藥物濫用致支原體耐藥性明顯升高，且形勢越來越嚴(yán)峻[1]。本文對2014年來我院皮膚性病科進(jìn)行支原體檢測患者的結(jié)果進(jìn)行統(tǒng)計分析，現(xiàn)報告如下。

1資料與方法

1.1資料來源

2014年來我院皮膚科門診就診的1350例未經(jīng)用藥的患者（相關(guān)倫理事宜：實驗樣本是患者在門診正常診療時采集的標(biāo)本，檢測及統(tǒng)計者承諾不泄露與患者隱私權(quán)有關(guān)的任何信息。故本研究對受試者幾乎沒有任何風(fēng)險性，可不提交倫理委員會的審評意見及受試者的知情同意書），其中男性1234例，女性116例，男女比為10.64：1，年齡23 ～48歲，平均年齡約28歲，來我院進(jìn)行檢測的患者年齡主要集中在26～30歲。

1.2標(biāo)本采集

嚴(yán)格按照《全國臨床檢驗操作規(guī)程》（第3版）進(jìn)行樣本采集。男性：無菌拭子采集前尿道1～2cm內(nèi)尿道分泌物，采集前最少2h禁止小便。女性：無菌拭子取宮頸分泌物或陰道分泌物。采集后立即進(jìn)行檢測。

1.3試劑及儀器

支原體培養(yǎng)鑒定計數(shù)藥敏試劑盒（鄭州安圖生物工程股份有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號：YZB/豫0118-2007），電熱恒溫培養(yǎng)箱（公私合營國光醫(yī)化儀器廠，編號：2988），男性一次性采樣拭子（揚(yáng)州亞申科技有限公司，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號：YZB/蘇1029-2013），女性一次性采樣拭子（揚(yáng)州市龍虎醫(yī)療器械廠，產(chǎn)品標(biāo)準(zhǔn)編號：YZB/蘇0373-2008）。

1.4檢驗方法

取出基礎(chǔ)液及藥敏試劑板，使其在接種樣本前接近室溫用微量移液器吸取100μL基礎(chǔ)液加入C-空白對照孔，接種樣本于剩余的基礎(chǔ)液中，加蓋搖勻使之混勻，將含樣本的基礎(chǔ)液加入其余微孔中，每孔100μL，輕輕震蕩藥敏試劑板，使其充分溶解，所有微孔加入1滴植物油，將藥敏試劑板加蓋后，放入溫箱中35℃～37℃培養(yǎng)，48h后觀察結(jié)果。Uu或MH板孔內(nèi)顏色由橘黃色變成桃紅色，表示有Uu或MH生長，顏色保持橘黃色不變，表示沒有生長，兩孔內(nèi)顏色全部由橘黃色變成桃紅色，表示混合感染。藥敏板上下孔內(nèi)基礎(chǔ)液顏色相同且為桃紅色，表示耐藥，上下孔顏色相同且為橘黃色，表示敏感，上下孔顏色不同，表示中度敏感。

1.5統(tǒng)計分析

采用 SPSS 16.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計分析，檢出率的比較采用χ2檢驗，以P<0.01 為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1支原體感染情況

1350例標(biāo)本中支原體培養(yǎng)陽性559例（41.41%），其中 Uu 感染 383例（28.37%），MH 感染22例（1.63%），混合感染154例（11.41%）；男性患者支原體培養(yǎng)陽性492例（39.87%），女性患者支原體培養(yǎng)陽性67例（57.76%），女性患者支原體感染陽性率明顯高于男性患者（χ2=7.953，P<0.01），Uu陽性率顯著高于MH感染陽性率（χ2=378.565，P<0.01），Uu陽性率顯著高于MH+Uu混合感染陽性率（χ2=121.900，P<0.01）。見表1。

2.2藥敏試驗情況

根據(jù)Uu藥敏結(jié)果顯示，交沙霉素、美滿霉素、強(qiáng)力霉素、加替沙星、克拉霉素敏感率較高，說明這幾種藥物在體外有比較強(qiáng)的抑制細(xì)菌的能力；克林霉素、甲砜霉素耐藥顯著。根據(jù)MH藥敏結(jié)果顯示，美滿霉素、交沙霉素、強(qiáng)力霉素敏感率較高，但與Uu敏感藥物比較，可選擇藥物范圍比較窄；克拉霉素、羅紅霉素、紅霉素、阿奇霉素耐藥性顯著。見表2。

3討論

本文對2014年來我院皮膚科進(jìn)行支原體檢測患者的培養(yǎng)及藥敏結(jié)果進(jìn)行了統(tǒng)計分析。從就診于我科患者的性別比例可以看出，女性就診患者較少，可能與女性的心理有關(guān)，也可能是支原體感染女性后臨床癥狀不明顯，但女性患者支原體感染陽性率明顯高于男性患者（P<0.01），說明女性生殖道更適合支原體生長，這與國內(nèi)外報道相一致[1-6]。到我科就診患者的年齡主要集中在26～30歲，此階段正是性活躍時期，且有報道表明＼[7＼]，支原體感染與性活動有一定相關(guān)性，故本人建議感染支原體的患者需進(jìn)行男女雙方共同治療，避免再次感染，以提高療效并減少耐藥性的產(chǎn)生。

從表1中可以看出Uu感染的陽性率是28.37%，MH陽性率是1.63%，Uu+MH混合感染陽性率是11.41，Uu陽性率顯著高于MH和Uu+MH混合感染陽性率（P<0.01），說明目前支原體感染以Uu為主，這與國內(nèi)眾多報道的結(jié)果相同[2-4]；Uu+MH混合感染率是11.41%，明顯高出劉厚明等[2]報道的5.6%～8.9%，呂寧等＼[3＼]報道的6.08%，邱振等＼[4＼]報道的3.87%，此陽性率較高可能說明支原體感染將趨向Uu和MH混合感染或由于區(qū)域間差異造成的，但臨床經(jīng)驗性治療泌尿道支原體感染時，建議使用對Uu和MH都敏感的抗菌藥物，必要時聯(lián)合使用抗菌藥物，提高治愈率。

從表2可以看出，Uu對這12種藥物的敏感性由高到低依次是交沙霉素>強(qiáng)力霉素=美滿霉素>加替沙星>克拉霉素>紅霉素>阿奇霉素>左氧氟沙星>羅紅霉素>司帕沙星>甲砜霉素>克林霉素，其中前4種抗菌藥物敏感性較高，敏感率大于70%，可作為臨床經(jīng)驗性用藥；MH敏感性由高到低依次是美滿霉素>交沙霉素>強(qiáng)力霉素>加替沙星>左氧氟沙星>克林霉素=司帕沙星>紅霉素>甲砜霉素>阿奇霉素>克拉霉素>羅紅霉素，其中前2種敏感性較高，敏感率大于70%，可用于經(jīng)驗性用藥。國外資料[8]研究表明，MH對16環(huán)的交沙霉素均敏感，對14、15環(huán)大環(huán)內(nèi)酯藥物紅霉素、克拉霉素和阿奇霉素具有“天然耐藥性”，本試驗中MH對羅紅霉素、紅霉素、克拉霉素、阿奇霉素明顯耐藥，這與國外報道[8]相似。其中阿奇霉素對支原體耐藥主要原因是23S核糖體RNA的V區(qū)基因變異[9]。

支原體又稱霉形體，是目前新發(fā)現(xiàn)的、最簡單的、最小的介于細(xì)菌與病毒之間能獨(dú)立生活的原核生物＼[10＼]。支原體無細(xì)胞壁結(jié)構(gòu)，對β-內(nèi)酰胺類抗生素有天然耐藥性，臨床治療多采用四環(huán)素類、氟喹諾酮類及大環(huán)內(nèi)酯類等干擾蛋白合成的藥物＼[11＼]。且最近相關(guān)報道表明[12-14]，生殖道支原體感染與非淋球菌性尿道炎、宮頸炎、習(xí)慣性流產(chǎn)、不孕不育、慢性前列腺炎等有關(guān)。支原體發(fā)病率一直呈上升趨勢，耐藥性也隨著抗生素的濫用日趨厲害[15]，最后或使其感染的泌尿生殖道患者的臨床治愈時間延長，或促使更強(qiáng)效的抗生素濫用，進(jìn)一步增加支原體耐藥性，從而形成惡性循環(huán)。

綜上所述，由于支原體對大部分抗菌藥物有不同程度的耐藥性，故臨床治療支原體感染的泌尿生殖道感染時，尤其是不能進(jìn)行支原體檢測的地區(qū)，本文建議使用對Uu和MH都較敏感的美滿霉素、交沙霉素和強(qiáng)力霉素，并強(qiáng)調(diào)男女雙方共同治療，減緩耐藥菌株的產(chǎn)生。

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