王家佳,李　濤,江　策,張疆弢,管曉燕

(1.遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563000；2.遵義市第二人民醫(yī)院口腔科，貴州 遵義 563000)

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Twin-block矯治器用于青少年安氏Ⅱ1患者雙期連續(xù)性矯治的療效評估①

王家佳1,李濤2,江策1,張疆弢1,管曉燕1

(1.遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院，貴州 遵義 563000；2.遵義市第二人民醫(yī)院口腔科，貴州 遵義 563000)

摘要:目的:評價Twin-block用于青少年安氏Ⅱ1下頜后縮患者雙期連續(xù)性矯治的效果。方法:選擇36例下頜后縮的患者進行雙期連續(xù)性矯治，用Twin-block進行第一期治療，緊接著直絲弓矯治器進行第二期治療，應用X線頭影測量技術進行治療前后的18項硬組織測量分析，Spss19.0進行配對T檢驗。結果:SNA治療前后無統(tǒng)計學差異(P>0.05)，其他指標治療前后均有高度顯著性差異(P<0.05)。ANB、N-ANS/N-Me、L1-MP、Wit治療后較治療前顯著降低，其他指標治療后較治療前顯著升高。結論:Twin-block用于雙期連續(xù)性矯治可以改善下頜后縮患者的矢狀向不調，促進下頜骨的生長。

關鍵詞:雙期連續(xù)性矯治；Twin-block；下頜后縮；頭影測量

安氏Ⅱ1類錯牙合畸形患者的治療，以改善患者的矢狀關系及側貌最為重要，促進下頜發(fā)育是改善上下頜間關系的關鍵。Twin-block[1]功能矯治器二十世紀初就已應用于臨床，多年研究表明其矯治安氏Ⅱ1錯牙合下頜后縮有良好療效，以往研究多以替牙期錯牙合為樣本，分析雙期矯治中第一期矯治的效果，本研究主要探討Twin-block對替牙晚期及恒牙列初期行雙期連續(xù)性矯治的臨床治療效果。

1對象與方法

1.1病例選擇與標準

選擇遵義醫(yī)學院附屬口腔醫(yī)院正畸科替牙晚期或恒牙列初期安氏Ⅱ1錯牙合患者36例，男19例，女17例，年齡11~14歲，平均12.6歲。

納入標準： 所有患者均為磨牙遠中關系，前牙覆蓋>5mm，≤10mm，覆合Ⅱ~Ⅲ度，上頜正常或輕微前突，下頜后縮，ANB角≥5°。側位頸椎片提示患者尚處于生長發(fā)育期。牙列輕度擁擠或無擁擠，口內牙列基本替換完畢，未受過外傷，未接受過正畸治療；無明顯關節(jié)主訴癥狀，合作性良好患者。

排除標準：頦部受過外傷者；面部畸形偏斜者；接受過正畸治療者；按照劉紅彥[2]標準排除不配合患者。

1.2方法

雙期連續(xù)性矯治：第一期采用Twin-block促進下頜發(fā)育糾正頜骨關系的異常，平均療程6個月(對于上頜牙弓狹窄的患者同時進行上頜的擴弓)；緊接第二期通過固定矯正器作整體牙的移動控制和精細調整，平均療程18個月。所有研究對象均被拍攝治療前后正中咬合位的X線頭影測量片，由研究者集中一段時間進行定點測量，每張片子測3次，去異常值，取平均值。

1.3統(tǒng)計學方法

2結果

SNA治療前后沒有統(tǒng)計學差異(P>0.05)，其他指標治療前后有統(tǒng)計學差異(P<0.05)。ANB、N-ANS/N-Me、L1-MP、Wit值治療后較治療前顯著降低，其他指標治療后較治療前顯著升高。見表1。

表1　各指標矯治前后配對比較±s,n=36)

典型病例：男，14歲，主訴 上牙前突，要求矯治。臨床檢查：凸面形，恒牙列初期，尖牙與磨牙均為遠中關系，上下牙列散在間隙，上下牙列排列整齊，前牙覆蓋10mm，Ⅲ度深覆牙合，頦唇溝深，下唇卷縮外翻。X線頭影測量分析ANB=6°，SNA=79.5°，SNB=73°，Wit值+5.5mm，顳下頜關節(jié)未見異常。診斷：安氏Ⅱ1，治療：雙期連續(xù)性矯治，Ⅰ期Twin-block導下頜向前，刺激下頜生長，時間9個月，Ⅱ期直絲弓矯治器固定矯治16個月。

3討論

3.1Twinblock矯治下頜后縮的機制

Twin-block是由Clark[1]設計的全日配戴的功能矯治器，通過功能的下頜移位來矯正上下頜骨間的關系，通過咬合力量作為矯治力，有利的咬合力被傳遞到牙列中，產生持續(xù)的本體刺激，影響支持骨組織的生長速率及骨小梁的結構，從而對錯牙合進行快速有效的矯正。國內外多項動物及臨床研究發(fā)現(xiàn)[3~5]，功能矯治器矯治二類錯牙合下頜后縮的機制為，髁突后上部軟骨增生，新骨生成，下頜骨長度增加，并有學者用CT或MRI觀察治療中患者的顳下頜關節(jié)，發(fā)現(xiàn)在治療中髁突的后上部有新骨生成的“雙輪廓”影像，在部分患者關節(jié)窩的后上部也發(fā)現(xiàn)了類似髁突的變化，并且發(fā)現(xiàn)下頜升支向后上傾斜。本研究顯示，S-Go，Go-Co，T4-S，T4-Po增加有統(tǒng)計學意義，下頜骨的變化主要體現(xiàn)在下頜升支部分有所增加，上下頜骨趨于協(xié)調，這也是二類頜骨關系改善的主要原因，MP-FH 角度變大，ANS-Me/N-Me比值有所增加提示面下1/3高度有所增加，表明Twin-block矯治器適應癥的選擇應慎用高角病例。由于矯治時沒有使用口力，因而對上頜基骨的生長沒有明顯抑制作用，Twin-block斜面導板對上頜可能有輕微抑制作用，本研究顯示，SNA角度顯示治療前后未見明顯變化， Wit值、ANB角變小主要與矯治后B點前移有關。同時也提示Twin-block矯治器不適用于上頜發(fā)育過度的患者。U1-L1，U1-SN角度變大提示前牙有內收，可能因為擴弓可使上頜牙列產生間隙或者上頜牙列有間隙者可使前牙內收，角度變得直立有關。

3.2Twin-block矯治器矯治時機的選擇

對處于整個生長發(fā)育期下頜后縮的兒童和青少年，臨床上有三種觀點，一種認為在替牙期即進行雙期治療，第一期，采用功能矯治器糾正上下頜骨關系異常，減少牙頜面不調的程度，第二期等待替牙完成后用固定矯治器作牙的移動控制和精細調整，建立I 類咬合關系；另一種是放棄第一期治療，推遲矯治時間至青春發(fā)育期，在恒牙列期直接行固定矯治。近年來，有學者[6]認為對于下頜后縮的兒童和青少年應放棄早期治療，在替牙晚期或恒牙列初期行雙期連續(xù)性矯治。Tulloch 等認為[7]單純因為生長發(fā)育而選擇在8～10歲間進行安氏Ⅱ1錯牙合的矯治不合理。Hsieh等研究結果顯示安氏Ⅱ1雙期連續(xù)性矯治的效果優(yōu)于雙期矯治的效果[8]。因為功能矯治器體積較大，異物感強，其療效依賴于患者的配合，過早進行矯治將會延長整個療程，降低患者及家長的配合及臨床療效。僅僅在早期進行第一期矯治對牙齒精細調整效果不理想，難以建立穩(wěn)定的咬合關系，對個別牙錯位、擁擠及咬合關系的調整需等到替牙完成后通過固定矯治才能完成。由于上下頜骨的長度在青春期會持續(xù)生長，女孩一般到月經初潮后2~3年，男孩到18歲，11~13歲的患者下頜骨仍然有較大的生長潛力，隨著年齡的增長，患者依從性增加，更有利于矯治取得良好效果。本研究選取替牙晚期或恒牙列初期患者作為樣本，行雙期連續(xù)性矯治，時間跨度約兩年半，在切牙達到正常的覆牙合覆蓋后，隨著不良軟組織功能因素的去除，牙牙合得以在正常的環(huán)境中生長發(fā)育建牙合，下頜骨的生長潛力得到最大的發(fā)揮，同時，由于Twin-block功能矯正器改建了肌肉、軟組織的功能，第二期緊接著用固定矯治器進一步排齊整平牙弓，精細調整前牙傾斜度及磨牙關系，新建立的牙牙合關系對位良好，有利于矯治效果的穩(wěn)定。

參考文獻：

[1]Clark WJ.The twin-block technique.Afuncitional orthopedic appliance system[J].Am J Orthod Dentofacial Orthop,1988,93(1):1-18

[2]劉紅彥，姜潮，楊麗珠．青少年正畸患者在治療中合作行為的研究[J]．口腔正畸學志,2004,11(1):2-4

[3]McNamara,J A Jr,Bryan F.A Long-term mandibular adaptations to protrusive function:An experimental study in Macacamulatto[J].Am J Orthod,1987,92:98-108

[4]Paulsen HU,Karle A.Computer tomographic and radiographic changes in the temporomandibular joints of two young adults with occlusal asymmetry,treated with the Herbst appliance[J].Eur J Orthod,2000,22(6):649-656

[5]吳建勇,劉劍,林久祥.螺旋CT對磁力Twin-block矯治器矯治過程中TMJ變化的研究[J].口腔醫(yī)學研究, 2005,21(4):405-407

[6]Von Bremen J,Panchera H. Efficiency of early and late classⅡ division 1 treatment[J].Americal Journal of Orthodontics and Dentofacial Orthopedics,2002,125:657-667

[7]Tulloch JF,Proffit WR ,Phillips C. Outcomes in a 2-phase randomized clinical trial of early Class2 treatment[J].American Journal of Orthodontist and Dentofacial Orthopedics,2004,125:657-667

[8]Hsieh TJ,Pinskaya Y,Roberts WE. Assessment of orthodontic treatment outcomes:early treatment versus late treatment[J]. Angle Orthodontist,2005,75:162-170

(收稿日期：2015-09-20)

中圖分類號：R783.5

文獻標識碼：B

文章編號：1008-0104(2016)01-0117-02

作者簡介：王家佳(1981~)女，貴州安順人，主治醫(yī)師，研究方向：兒童及青少年牙牙合畸形的矯治，口腔正畸生物力學的研究。