立立

張濤自述

我叫張濤，在農(nóng)村長大，從小父母忙于照顧蔬菜大棚，很少對我進(jìn)行管教，大多數(shù)時間都是我和奶奶一起生活。整個家族就我一個男孩，父親對我期望很高，希望我能成才為家庭爭光。母親對我寵愛有加，父親則對我管教嚴(yán)格。奶奶性格內(nèi)向，很少上街串門。所以，小時候我基本上都是自己在家里玩，和周圍人接觸較少。

我從小是個乖孩子，學(xué)習(xí)成績名列前茅。但上初中后，學(xué)習(xí)成績明顯不如以前。考高中時因比錄取分?jǐn)?shù)線低2分，交了擇校費(fèi)才得以上高中。我從上初二開始關(guān)注自己的穿衣打扮，很想在別人面前表現(xiàn)自己，但表現(xiàn)的同時又感到緊張和不好意思。父母來學(xué)校看我，我也不愿意讓同學(xué)見到他們。初三下學(xué)期，我開始失眠、頭痛，看到書本上有任何劃痕一定要擦干凈才行，對自己的衣物也非常在意是否臟了，翻書的時候總感覺書本里有東西，總會不停地去翻。中考過后癥狀有所減輕，雖然也偶爾發(fā)生過幾次類似的強(qiáng)迫行為，但很快就過去了，對生活沒有造成什么影響。但近半年來，我對什么都不感興趣，強(qiáng)迫癥狀越來越嚴(yán)重，自己明明知道書本里沒有東西，但還是控制不住一遍又一遍地去翻。為此，我感到身心疲憊，卻又無法自拔。高考越來越近了，這種狀況使我無法學(xué)習(xí)，成績越來越差，嚴(yán)重影響了學(xué)習(xí)和生活。因此，來到心理咨詢室尋求幫助，希望能把問題解決掉，盡快投入到學(xué)習(xí)中去。

分析診斷

從張濤的自述分析，他有強(qiáng)迫性神經(jīng)癥。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是一種以強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作為特征的疾病，其特點(diǎn)為：1.患者意識到這種強(qiáng)迫觀念、意向和動作是不必要的，但不能控制；2.患者為這些強(qiáng)迫癥狀所苦惱和不安；3.患者可僅有強(qiáng)迫觀念和強(qiáng)迫動作，也可既有強(qiáng)迫觀念又有強(qiáng)迫動作，強(qiáng)迫動作可認(rèn)為是為了減輕焦慮不安而做出來的儀式性活動；4.患者自制力完好，求治心切。本病發(fā)病年齡多見于16～30歲，性別間無差異，腦力勞動者居多，心理社會因素常為誘發(fā)因素。病程遷延難治，常需行為治療結(jié)合藥物治療。

臨床表現(xiàn)

1.強(qiáng)迫性懷疑；2.強(qiáng)迫性回憶；3.強(qiáng)迫性窮思竭慮；4.強(qiáng)迫性對立思維；5.強(qiáng)迫意向；6.強(qiáng)迫性洗滌；7.強(qiáng)迫計數(shù)；8.強(qiáng)迫性儀式動作；9.伴焦慮情緒。

病因：

1.心理社會因素：精神分析學(xué)派認(rèn)為，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥是強(qiáng)迫性人格的進(jìn)一步發(fā)展。行為學(xué)家則認(rèn)為，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的產(chǎn)生是由于刺激——反應(yīng)出現(xiàn)過多重復(fù)導(dǎo)致焦慮，使中樞神經(jīng)系統(tǒng)興奮和抑制失調(diào)，從而導(dǎo)致異常習(xí)慣的形成，病理性認(rèn)識和反射的建立，使沖動、思維和行動拘泥于固定的行為學(xué)習(xí)模式，這就是強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的原因。

2.遺傳因素：調(diào)查發(fā)現(xiàn)，患者的父母中有約5%～7%的人患有強(qiáng)迫性神經(jīng)癥，遠(yuǎn)遠(yuǎn)較普通人群高。另外由于人格特征主要受遺傳的影響，而人格特征又在強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的發(fā)病中起一定作用，故強(qiáng)迫性神經(jīng)癥與遺傳有關(guān)。在臨床上也觀察到，約2/3的強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者在病前即存在有強(qiáng)迫性人格。

3.人格特征因素：膽小怕事，謹(jǐn)小慎微，優(yōu)柔寡斷，嚴(yán)肅古板，辦事井井有條，力求一絲不茍，注重細(xì)節(jié)，酷愛清潔。

4.生化因素：有人認(rèn)為強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者5-ht能神經(jīng)系統(tǒng)活動減弱導(dǎo)致強(qiáng)迫癥產(chǎn)生，用增多5-ht生化遞質(zhì)的藥物可治療。

危害：

在心理咨詢門診，幾乎每天都有強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者向醫(yī)生訴苦：“醫(yī)生救救我吧，我每天都感到很痛苦，內(nèi)心的掙扎讓我痛不欲生，我時常想要克制自己的想法和做法，但總是無濟(jì)于事。周圍的人和家人也不理解我的行為，我真的很痛苦?！焙芏嗷颊咧恢缽?qiáng)迫性神經(jīng)癥給他們帶來了很大的痛苦，卻很少明白強(qiáng)迫性神經(jīng)癥的危害，它的危害不僅是心理上的，而是對生活會產(chǎn)生更大的影響。

首先，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥會降低患者的生活質(zhì)量，使其產(chǎn)生消極心理。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者每天要花費(fèi)大量的時間去阻止自己的強(qiáng)迫心理，以致對正常的生活、學(xué)習(xí)和工作造成了極大的影響。長期如此會導(dǎo)致睡眠和身體健康狀態(tài)迅速下降，陷入強(qiáng)迫的惡性循環(huán)無法自拔。

由于強(qiáng)迫性神經(jīng)癥屬于一種心理精神疾病，患者的行為舉止在旁人看來很奇怪，加上人們對精神疾病知識的缺乏，往往無法理解強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者的行為，不但不能給予患者正面的幫助，反而會起到相反的作用，加重患者的病情。

強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者自身也會產(chǎn)生強(qiáng)烈的心理對抗，導(dǎo)致自身的心理狀態(tài)下降至極點(diǎn)，從而引起患者拒絕一切社交活動，甚至與家人發(fā)生爭吵，這樣就降低了社會關(guān)系的質(zhì)量。

其次，喪失了正常的家庭職責(zé)。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥對家庭功能存在著明顯的不良影響。不僅患者自己要承受巨大的心理壓力，親屬也和患者一起承受著疾病所帶來的負(fù)擔(dān)。他們要花費(fèi)大量的時間和精力來照顧患者，甚至要花費(fèi)高額的醫(yī)療費(fèi)用，給家庭造成嚴(yán)重的負(fù)面影響。

最后，強(qiáng)迫性神經(jīng)癥對患者的人格健康發(fā)展形成阻礙。強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者大多在發(fā)病前就存在性格缺陷，發(fā)病后生活品質(zhì)較差，加上長時間生病、長期低自尊、缺乏人際社交活動等眾多因素的影響，患者對于自己的看法、自我效能、情緒控制與行為模式也會逐漸受到影響。

后果：

患者總對自己不滿意，會習(xí)慣性地反省自己，甚至苛刻地檢查自己的言行，放大缺點(diǎn)。在這種情況下，他們可能會通過重復(fù)某一行為或觀點(diǎn)，修正自己的“不足”，久而久之，牛角尖越鉆越深，最終讓自己陷入不反復(fù)做就焦慮，越做越焦慮的惡性循環(huán)之中，進(jìn)而造成工作學(xué)習(xí)效率下降。同時，他們往往對自己期望過高，即使不斷努力，仍難達(dá)到目標(biāo)，于是引發(fā)骨子里的自卑，難以積極面對工作學(xué)習(xí)上的挑戰(zhàn)。

因為有不自主的思想糾纏，或刻板的禮儀或無意義的行為重復(fù)，嚴(yán)重影響了患者注意力的集中，嚴(yán)重者可能完全喪失學(xué)習(xí)能力和工作能力，導(dǎo)致精神殘廢，自己又無法擺脫，造成內(nèi)心極大痛苦，甚至走上絕路。

化解對策

1.治療原則

（1）以行為治療為主的心理治療

（2）藥物治療

2.用藥原則

（1）一般認(rèn)為氯丙咪嗪較其他藥物對強(qiáng)迫性神經(jīng)癥有較好效果，故常為首選。

（2）用藥同時需進(jìn)行心理治療，以行為治療較為常用，可采用暴露療法、系統(tǒng)性脫敏療法及思維中斷法等，并可輔以認(rèn)知治療及催眠治療等。

3.科學(xué)護(hù)理

強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者不能單純地依靠藥物治療，因為藥物治愈強(qiáng)迫癥有一定的局限性。最好通過日常的護(hù)理，使得強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者能夠調(diào)整心態(tài)，勇于克服病癥。不妨根據(jù)實際情況試試以下幾種護(hù)理方法：

（1）心理護(hù)理

要做好病人的心理護(hù)理就要以支持心理治療為主要內(nèi)容，堅定病人的治療信心，在病人的病情有所改善時，及時予以肯定。鼓勵病人，讓病人看到希望和光明，對康復(fù)抱有樂觀態(tài)度而不是絕望。

（2）建立有效溝通

主要是為了了解病人的內(nèi)心體驗、感受，了解病人的情緒反應(yīng)類型，有助于及時、準(zhǔn)確地掌握病人的情緒變化，并采取必要的防范措施，預(yù)防意外發(fā)生。

（3）注意溝通技巧

與病人溝通時一定要講究溝通的技巧，講究語言的使用。避免使用中傷性的語言和粗暴的行為去制止病人的強(qiáng)迫動作和行為。如強(qiáng)迫將病人保護(hù)起來而不做任何解釋，或斥責(zé)病人“煩死了”“假干凈”等。不要傷害病人的自尊心，要考慮病人的心理承受能力。

（4）說明約束目的

對有強(qiáng)烈自殺企圖和行為的病人進(jìn)行保護(hù)性約束時，要向病人講清保護(hù)的目的。否則，病人會誤解為懲罰，加重對立情緒而出現(xiàn)極端的行為反應(yīng)。

（5）按“防自殺護(hù)理常規(guī)”護(hù)理

（6）評估病人的睡眠情況

包括睡眠時間、睡眠質(zhì)量、醒來的時間、使用鎮(zhèn)靜藥物的情況。要準(zhǔn)確記錄病人的睡眠時間，做好交班，并制訂出可行的護(hù)理措施。

（7）白天督促病人多參加工娛療

使病人產(chǎn)生疲乏感、勞累感，晚間有助于改善睡眠。

（8）指導(dǎo)病人養(yǎng)成良好的睡眠習(xí)慣

如睡前用熱水泡腳、飲熱牛奶、按摩涌泉穴等方法。另外，說服病人不可因懼怕入睡困難而早早上床，這種做法只會加重強(qiáng)迫癥狀。

（9）為病人創(chuàng)造良好的睡眠環(huán)境

如拉上窗簾、關(guān)燈、維持室內(nèi)安靜、制止他人聊天干擾病人睡眠。

（10）重者，必要時請示醫(yī)生讓病人服用適量的鎮(zhèn)靜劑以利入睡。

溫馨提示：

很多強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者把接受正規(guī)心理診斷和治療當(dāng)成恥辱，認(rèn)為只有“精神不正常”才會進(jìn)精神病醫(yī)院看病，這種現(xiàn)象在醫(yī)學(xué)領(lǐng)域被稱作“病恥感”，嚴(yán)重影響強(qiáng)迫癥的治療。只有消除“病恥感”，才能做到及時有效地醫(yī)治。

強(qiáng)迫性神經(jīng)癥患者如果不及時進(jìn)行治療，會出現(xiàn)自殘等行為，所以為了自身的心理健康，一旦發(fā)現(xiàn)有強(qiáng)迫癥的癥狀，就應(yīng)及時接受科學(xué)治療。

【編輯：花潔】