胡少紅　王曉冬

摘要：目的 應(yīng)用品管圈活動(dòng)降低護(hù)士使用PDA進(jìn)行患者身份識(shí)別時(shí)的漏掃描率。方法 開展以"降低護(hù)士使用PDA進(jìn)行患者身份識(shí)別時(shí)的漏掃描率"為主題的品管圈活動(dòng)，通過品管圈十大活動(dòng)步驟，對(duì)2014年7月我科護(hù)士使用PDA進(jìn)行患者身份識(shí)別掃描條碼中存在的問題進(jìn)行調(diào)查分析，針對(duì)性地?cái)M定對(duì)策并實(shí)施。再調(diào)查2014年10月我科護(hù)士使用PDA進(jìn)行患者身份識(shí)別時(shí)的漏掃描率，兩者進(jìn)行比較。 結(jié)果 漏掃描率由改善前21%降低至改善后的6%。改善前后相比，降幅達(dá)到15%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。 結(jié)論 品管圈活動(dòng)在降低護(hù)士使用PDA進(jìn)行患者身份識(shí)別時(shí)的漏掃描率中效果顯著，同時(shí)提高了護(hù)士主動(dòng)發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力，減少護(hù)理不良事件的發(fā)生，保證了臨床護(hù)理安全。

關(guān)鍵詞：品管圈 PDA ；身份識(shí)別； 漏掃描率

移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)（MobileNursing Information System，MNIS）是以現(xiàn)有的醫(yī)院信息系統(tǒng)（HospitalInformation System，HIS）為基礎(chǔ)，以移動(dòng)手持電腦設(shè)備（Personal DigitalAssistant，PDA）為硬件，以無線局域網(wǎng)為網(wǎng)絡(luò)平臺(tái)，充分利用HIS的數(shù)據(jù)資源，實(shí)現(xiàn)HIS向病房的擴(kuò)展和延伸，同時(shí)也實(shí)現(xiàn)無紙化、無線網(wǎng)絡(luò)化辦公[1-3]。PDA作為移動(dòng)護(hù)理信息系統(tǒng)的實(shí)現(xiàn)形式之一，可實(shí)現(xiàn)條碼掃描識(shí)別患者身份、信息查詢、生命體征錄入、醫(yī)囑執(zhí)行、護(hù)理工作量統(tǒng)計(jì)等功能[4]。在這些功能中護(hù)士在輸液、采血、肌肉注射及發(fā)放口服藥等護(hù)理操作時(shí)可通過PDA掃描患者腕帶上的條碼，從而快速識(shí)別患者身份，使護(hù)士在患者床邊的查對(duì)工作更加準(zhǔn)確、簡(jiǎn)單，更易被患者接受，避免了護(hù)士因機(jī)械重復(fù)的工作而導(dǎo)致判斷的準(zhǔn)確性下降，或因護(hù)患雙方口齒不清、患者意識(shí)不清等帶來的安全隱患[5]。我院應(yīng)用PDA四年多來，發(fā)現(xiàn)臨床護(hù)理工作中護(hù)士存在因各種原因未規(guī)范使用PDA（Personal Digital Assistant，個(gè)人數(shù)字助理）而導(dǎo)致護(hù)理不良事件的發(fā)生，為確保臨床護(hù)理安全，提高護(hù)理質(zhì)量，我科于2014年7月～10月，將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于降低護(hù)士使用PDA識(shí)別患者身份的漏掃描率，取得滿意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料 收集我科2014年7月護(hù)士使用PDA識(shí)別患者身份時(shí)的漏掃描率為活動(dòng)前組，2014年10月護(hù)士使用PDA識(shí)別患者身份時(shí)的漏掃描率為活動(dòng)后組，對(duì)開展品管圈活動(dòng)前后的漏掃描率進(jìn)行比較分析。

1.2方法

1.2.1品管圈組建 在全科范圍組織進(jìn)行品管圈圈員招募，自愿報(bào)名，從中選出7名對(duì)QCC有一定認(rèn)識(shí)，善于發(fā)現(xiàn)護(hù)理工作中的問題并且具有評(píng)判性思維的護(hù)士成為圈員。圈員的職稱組成：主管護(hù)師1名，護(hù)師4人，護(hù)士2名；圈員學(xué)歷層次：本科4人，?？?人；平均年齡28歲。設(shè)有輔導(dǎo)員1名，由護(hù)士長(zhǎng)擔(dān)任，負(fù)責(zé)對(duì)整個(gè)品管圈活動(dòng)進(jìn)行指導(dǎo)，督促。圈長(zhǎng)1名，負(fù)責(zé)整個(gè)品管圈活動(dòng)策劃與組織實(shí)施?；顒?dòng)內(nèi)容上報(bào)護(hù)理部審批，并請(qǐng)護(hù)理部主任到我科對(duì)圈員們進(jìn)行品管圈知識(shí)的培訓(xùn)，使護(hù)士對(duì)應(yīng)用品管圈進(jìn)行質(zhì)量管理有充分的認(rèn)識(shí)和了解。

1.2.2 主題選定 應(yīng)用頭腦風(fēng)暴的方法，采用主題評(píng)價(jià)表，從院方政策、重要性、可行性、圈能力4個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)，每個(gè)方面以"5、3、1"計(jì)分，得分最高的為"降低護(hù)士使用PDA識(shí)別患者身份的漏掃描率"，從而確定為此次活動(dòng)的主題。

1.2.3 計(jì)劃擬定 根據(jù)品管圈活動(dòng)步驟，確定活動(dòng)日期以及圈員的工作分配等，繪制甘特圖，精確控制活動(dòng)進(jìn)度。

1.2.4 現(xiàn)狀把握 通過對(duì)2014年7月我科住院患者應(yīng)使用PDA進(jìn)行身份識(shí)別的頻次進(jìn)行查檢，共查檢出106人次住院患者在靜脈輸液，發(fā)口服藥，靜脈采血等操作時(shí)需要進(jìn)行身份識(shí)別，應(yīng)掃描條碼5408次，其中漏掃描1134次，漏掃描率21%，按照80/20原則，需要改善重點(diǎn)為護(hù)士忘帶PDA和PDA自身的問題，漏掃描具體情況見表1。

1.2.5 目標(biāo)設(shè)定 明確改善重點(diǎn)后，結(jié)合圈員工作能力，將目標(biāo)設(shè)定為：在未來的1個(gè)月里將我科護(hù)士使用PDA對(duì)患者進(jìn)行身份識(shí)別時(shí)的漏掃描率由21%降低至 6%。目標(biāo)值=現(xiàn)況值-（現(xiàn)況值×圈能力×改善重點(diǎn)）=21%-（21% × 78% ×90%） =6%。

1.2.6 要因解析 從調(diào)查結(jié)果來看，護(hù)士使用PDA進(jìn)行患者身份識(shí)別的漏掃描率達(dá)到21%。確定護(hù)士使用PDA的漏掃描的原因有以下幾方面：①護(hù)士安全意識(shí)差 護(hù)士在進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)忘帶PDA，主要原因是部分護(hù)理人員對(duì)PDA的重要性認(rèn)識(shí)不足，自我保護(hù)意識(shí)淡薄，帶有僥幸心理。如在使用PDA執(zhí)行液體掃描簽名時(shí)，常常因?yàn)闆]有帶PDA就為患者更換液體，或違反護(hù)理常規(guī)，先更換液體再進(jìn)行掃描，失去了PDA執(zhí)行醫(yī)囑準(zhǔn)確識(shí)別患者身份確保護(hù)理安全優(yōu)越性；②PDA自身功能缺陷 電池使用時(shí)間過短，未及時(shí)充電，護(hù)士在換液體掃描時(shí)，PDA電源不足不能及時(shí)掃描；信號(hào)不穩(wěn)定 在離信號(hào)源偏遠(yuǎn)的病房使用PDA容易出現(xiàn)信號(hào)不穩(wěn)定，數(shù)據(jù)下載失敗或下載速度過慢；科內(nèi)配備PDA數(shù)量不足 造成PDA不夠用；維護(hù)、保養(yǎng)欠缺，減少了PDA的使用壽命。③條碼異常 條碼粘貼不平整或條碼不清等問題導(dǎo)致掃描失敗。④護(hù)士人力資源不足，護(hù)理工作量大，來不及掃描。

1.2.7 對(duì)策擬定與實(shí)施 圈員們運(yùn)用頭腦風(fēng)暴方法，針對(duì)上述要因，詳細(xì)擬定10條對(duì)策，運(yùn)用評(píng)價(jià)法針對(duì)列舉的對(duì)策根據(jù)可行性、經(jīng)濟(jì)性、圈能力、創(chuàng)新性指標(biāo)進(jìn)行對(duì)策選定。評(píng)價(jià)按"5、3、1"計(jì)分，圈員共8人，滿分為180分，根據(jù)80/20原則，64分以上為實(shí)行對(duì)策，具體對(duì)策如下：

1.2.7.1 加強(qiáng)護(hù)理安全及相關(guān)知識(shí)培訓(xùn) 患者身份的準(zhǔn)確辨認(rèn)是保證醫(yī)療護(hù)理安全的前提，正確的身份識(shí)別是醫(yī)療安全的保障[6]。但目前護(hù)理工作中存在很多影響患者身份識(shí)別準(zhǔn)確性的不利因素，如姓名相同，頻繁轉(zhuǎn)床，患者意識(shí)障礙等，加上護(hù)士查對(duì)工作量大，人為出錯(cuò)概率相對(duì)較大，而PDA的使用可提高護(hù)理工作效率及安全性，為護(hù)理質(zhì)量管理環(huán)節(jié)提供有力保證。因此在全科組織一次護(hù)理不良事件分析會(huì)，讓護(hù)士認(rèn)識(shí)到使用PDA掃描進(jìn)行患者身份識(shí)別的重要意義，請(qǐng)法律專業(yè)人士結(jié)合臨床護(hù)理糾紛案例講課，培養(yǎng)護(hù)理人員安全意識(shí)及自我保護(hù)意識(shí)，增強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任心及慎獨(dú)精神。

1.2.7.2 完善PDA的功能 ①及時(shí)將PDA需完善的功能及使用中出現(xiàn)的問題反饋給信息中心，加快解決PDA使用中的問題；②建立使用PDA的規(guī)章制度，責(zé)任到人，做到四定二嚴(yán)：定人保管，定點(diǎn)放置，定人保養(yǎng)，定人使用，嚴(yán)格操作規(guī)范，嚴(yán)格交接班，做好PDA維護(hù)與保養(yǎng)，建立使用保養(yǎng)登記本；③科室配備足夠的備用電池，保證PDA隨時(shí)處于備用狀態(tài)，每天下班前有專人負(fù)責(zé)，把所有PDA充電，以備第2d使用；④增加PDA數(shù)量，確保使用高峰期責(zé)護(hù)、治療班、早班專人使用，從而使PDA更好地服務(wù)于臨床。

1.2.7.3 講解貼條碼的注意事項(xiàng) ①條碼要貼平整；②條碼不可貼在邊緣或縫隙間，粘條碼時(shí)應(yīng)避開瓶底邊緣，持瓶手不得用力抓捏，以防瓶身變形條碼不平整；③床頭卡條碼不可貼在床頭卡外；④條碼不清或有缺損造成識(shí)讀困難時(shí)要重新打??；⑤打印好的條碼用PDA掃描一下，確認(rèn)可用；⑥患者轉(zhuǎn)床時(shí)，床頭卡要及時(shí)到位。

1.2.7.4 增加人力資源 增加護(hù)理人員，合理排班，捋順各班職責(zé)，優(yōu)化工作流程，將續(xù)液根據(jù)床號(hào)順序分別放在治療車上，將治療車放在病區(qū)的兩側(cè)走廊，減少護(hù)士來回到治療室取續(xù)液的路程，從而增加護(hù)士巡視的時(shí)間。

2 結(jié)果

2.1 有形成果 通過一系列的改進(jìn)措施，查檢2014年10月我科112名住院患者在靜脈輸液，發(fā)口服藥，靜脈采血等護(hù)理操作時(shí)進(jìn)行身份識(shí)別應(yīng)掃描條碼5802次，其中漏掃描232次，漏掃描率4%，改善前比，降幅達(dá)到17%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。改善前設(shè)定目標(biāo)值為6%，目標(biāo)達(dá)成率4%。漏掃描具體情況見表2。

2.2 無形成果 圈員能力評(píng)價(jià)從八個(gè)方面在活動(dòng)前、后進(jìn)行調(diào)查，包括：解決問題能力、責(zé)任心、溝通協(xié)調(diào)能力、自信心、團(tuán)隊(duì)凝聚力、工作積極性、品管手法、和諧度。結(jié)果顯示，圈員各項(xiàng)能力均較前有所提高，見圖1。

圖1 圈員綜合能力改善前后雷達(dá)圖

3討論

3.1 圈活動(dòng)作用 品管圈活動(dòng)在日本及美國等各大企業(yè)的發(fā)展過程中起到過不可磨滅的作用[6]，被證實(shí)是科學(xué)的企業(yè)管理方法。近年來，品管圈活動(dòng)在日本，中國臺(tái)灣等地的醫(yī)院廣泛的開展，在醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量的提升上，尤其是現(xiàn)場(chǎng)管理方面取得良好的成效。降低護(hù)士使用PDA識(shí)別患者身份時(shí)的漏掃描率，從科室管理方面來說，有效的保證了患者住院期間的護(hù)理安全，減少了護(hù)理差錯(cuò)事故，實(shí)行了護(hù)士單獨(dú)值班時(shí)也能進(jìn)行雙人核對(duì)，減少了人力資源成本；從團(tuán)隊(duì)建設(shè)層面來說，能夠提高護(hù)理服務(wù)質(zhì)量，同時(shí)促進(jìn)團(tuán)隊(duì)建設(shè)，增加了凝聚力和和協(xié)作能力；從個(gè)人層面來說，此次活動(dòng)提供了一個(gè)自我展示的平臺(tái)，充分體現(xiàn)護(hù)士的個(gè)人價(jià)值，護(hù)士發(fā)現(xiàn)問題，解決問題的能力都有不同程度的提高；對(duì)于我們開展優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)，提高護(hù)理質(zhì)量有積極的推動(dòng)作用。

3.2 存在問題 雖然黃秀梅[7]研究顯示，品管圈活動(dòng)經(jīng)過近20年的發(fā)展，理念逐漸受到醫(yī)療界的重視。但在我院護(hù)理領(lǐng)域的開展較晚，開展品管圈活動(dòng)的時(shí)間選擇不應(yīng)選在科室工作繁忙的季節(jié)，護(hù)士既要忙工作，還要開展品管圈活動(dòng)，時(shí)間和精力上達(dá)不到。圈員們對(duì)品管圈的步驟和手法等相關(guān)知識(shí)不熟悉，從而導(dǎo)致會(huì)議記錄完成不及時(shí)，制作QCC工具圖也占用個(gè)人過多時(shí)間，導(dǎo)致個(gè)別圈員們感到力不從心，一定程度上阻礙了品管圈活動(dòng)的順利開展，需要進(jìn)一步的探索和研究。

參考文獻(xiàn)：

[1]黃麗芬，陳金雄，黃平.基于NET的移動(dòng)護(hù)士站的設(shè)計(jì)與實(shí)現(xiàn).中國數(shù)字醫(yī)院，2007，2（9）：34 36.

[2]張翠霞，移動(dòng)護(hù)理系統(tǒng)質(zhì)量控制的方法與體會(huì).護(hù)理學(xué)報(bào)，2011，18（2A）：39 41.

[3]李素紅，任愛玲.PDA與移動(dòng)護(hù)士工作站在臨床護(hù)理工作的應(yīng)用與發(fā)展.護(hù)理學(xué)雜志，2009，4（1）：87.

[4]王玲勉，孫娟，薛曉英.移動(dòng)護(hù)士工作站在臨床護(hù)理工作中的開發(fā)與應(yīng)用.中華護(hù)理雜志，2006，41{8）：734 736.

[5]沈菊萍.無線護(hù)士工作站在臨床護(hù)理工作中的應(yīng)用.全科醫(yī)學(xué)臨床與教育，2007，5（3）：91-92.

[6]付文煥，王曉舜，施孝金，等.品管圈活動(dòng)在藥劑科制劑部門的應(yīng)用與成效[J].中國藥事，2009，23（10）：42-43..

[7]黃秀梅，郭晶.我國醫(yī)院品質(zhì)管理圈活動(dòng)開展現(xiàn)狀的文獻(xiàn)分析[J].華西醫(yī)學(xué)，2013，28（4）605-608.

編輯/孫杰