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      低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)在臨床應(yīng)用的比較

      2016-04-15 15:56:49劉芳
      醫(yī)學(xué)信息 2015年50期
      關(guān)鍵詞:剖宮產(chǎn)術(shù)陰道分娩

      劉芳

      摘要:目的 探討低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的適應(yīng)證和術(shù)后母嬰并發(fā)癥情況。方法 對(duì)我院2010年1月~2015年6月施行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦40例的臨床資料回顧分析。結(jié)果 對(duì)母體的影響會(huì)陰裂傷發(fā)生率7.5%;陰道壁裂傷的發(fā)生率為5%;宮頸裂傷發(fā)生率為2.5%;產(chǎn)后出血的發(fā)生率為7.5%;切口感染的發(fā)生率為2.5%。對(duì)于新生兒輕度窒息發(fā)生率為5%;面部皮膚擦傷發(fā)生率為7.5%;頭皮血腫發(fā)生率為5%,鎖骨骨折發(fā)生率為2.5%;臂叢神經(jīng)受損發(fā)生率為2.5%。結(jié)論 低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)作為解決產(chǎn)科難產(chǎn)的一種有效手段其安全性和成功率都比較高。不但能挽救母嬰生命,還能有效降低剖宮產(chǎn)率,具有一定的臨床應(yīng)用價(jià)值。

      關(guān)鍵詞:低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù);陰道分娩;剖宮產(chǎn)術(shù)

      我國(guó)近年來(lái)剖宮產(chǎn)率一直呈上升態(tài)勢(shì),行剖宮產(chǎn)術(shù)大大增加了產(chǎn)婦并發(fā)癥發(fā)生,而對(duì)于新生兒的并發(fā)癥出現(xiàn)并沒(méi)有進(jìn)一步減少[1]。產(chǎn)鉗助產(chǎn)特別是低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠滿意的解決一部分難產(chǎn)問(wèn)題,尤其是胎兒的雙頂徑位置已經(jīng)處于坐骨棘的下方時(shí)。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)能夠有效地降低剖宮產(chǎn)率,減少剖宮產(chǎn)造成的胎兒及產(chǎn)婦損傷。正確使用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)使產(chǎn)婦產(chǎn)程大大的縮短,有效遏制產(chǎn)婦和新生兒并發(fā)癥的發(fā)生。本文對(duì)我院收治的行低位產(chǎn)鉗術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)產(chǎn)婦的臨床資料回顧性分析,探討低位產(chǎn)鉗術(shù)和剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)母嬰的影響,現(xiàn)報(bào)道如下。

      1 資料與方法

      1.1 一般資料 選取2010年1月~2015年6月在我院施行低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的產(chǎn)婦40例為研究組;同樣抽取在我院同期行剖宮產(chǎn)手術(shù)的產(chǎn)婦40例為對(duì)照組。研究組年齡20~35歲,平均年齡(30.6±6.2)歲;孕周37~42w,平均孕周(38.20±0.57)w,其中初產(chǎn)婦26例,經(jīng)產(chǎn)婦14例。對(duì)照組年齡21~38歲,平均年齡(29.6±5.2)歲;孕周37~41w,平均孕周(37.91±2.59)w,其中初產(chǎn)婦25例,經(jīng)產(chǎn)婦15例。兩組在年齡、孕周等方面,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

      1.2 操作方法 低位產(chǎn)鉗術(shù):產(chǎn)婦選取傳統(tǒng)膀胱截石位,術(shù)前下導(dǎo)尿管排空膀胱,對(duì)外陰部進(jìn)行常規(guī)消毒,鋪無(wú)菌巾。首先應(yīng)對(duì)陰道情況進(jìn)行詳細(xì)檢查,確定胎兒雙頂徑位置已經(jīng)處于坐骨棘的下方,適當(dāng)調(diào)整枕位。對(duì)產(chǎn)婦陰部神經(jīng)進(jìn)行阻滯麻醉,側(cè)切會(huì)陰,潤(rùn)滑產(chǎn)鉗后用左手持左柄經(jīng)產(chǎn)婦陰道后壁輕輕插入放置產(chǎn)鉗左葉,后再同法放入右葉與左側(cè)位置應(yīng)對(duì)稱。微調(diào)角度使兩片產(chǎn)鉗位置正確,左右的鉗柄可以自然的對(duì)合,而后鎖合產(chǎn)鉗。產(chǎn)鉗的兩柄間應(yīng)該保持一定距離,避免壓迫到胎頭,扣合產(chǎn)鉗后,配合宮縮沿骨盆軸的方向緩慢牽拉產(chǎn)鉗,待宮縮間歇期時(shí)放松產(chǎn)鉗稍作休息,這樣宮縮與產(chǎn)鉗協(xié)同作用,有利于胎頭的下降,待下次宮縮時(shí)同上施為。待胎頭順利著冠即將娩出時(shí),松脫產(chǎn)前鎖扣取下產(chǎn)鉗,而后對(duì)宮頸、陰道壁、會(huì)陰切口進(jìn)行常規(guī)檢查,進(jìn)行必要的修補(bǔ)及縫合,施術(shù)結(jié)束[2]。

      1.3 觀察指標(biāo) 對(duì)兩組產(chǎn)婦的軟產(chǎn)道損傷、產(chǎn)后出血和產(chǎn)褥感染進(jìn)行比較,對(duì)新生兒的面部擦傷、頭皮血腫與窒息情況進(jìn)行比較。

      1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 對(duì)于本文中數(shù)據(jù)結(jié)果均利用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 18.0來(lái)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析,對(duì)于計(jì)數(shù)資料采用t檢驗(yàn),用χ2來(lái)檢驗(yàn)兩組間的比較,P<0.05存在統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)組產(chǎn)婦發(fā)生產(chǎn)后出血與產(chǎn)道損傷要明顯優(yōu)于剖宮產(chǎn)組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);低位產(chǎn)鉗助組發(fā)生新生兒面部擦傷要高于剖宮產(chǎn)組,具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05);對(duì)于產(chǎn)褥感染、新生兒窒息與頭皮血腫,兩組比較均無(wú)明顯差異,不具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P﹥0.05),見(jiàn)表1。

      3 討論

      產(chǎn)鉗術(shù)是一種應(yīng)用產(chǎn)鉗牽引力的作用,盡快娩出胎兒的陰道助產(chǎn)方式,是解決胎頭位置較低的難產(chǎn)重要手段。隨著現(xiàn)代剖宮產(chǎn)率的不斷升高,術(shù)后并發(fā)癥也逐年上升。正確的選用適當(dāng)?shù)年幍乐a(chǎn)的方法,對(duì)于剖宮產(chǎn)率降低,保障母嬰安全有著重大意義。產(chǎn)鉗術(shù)是產(chǎn)科用于解決頭位難產(chǎn)的較重要手段,產(chǎn)鉗的著力點(diǎn)在胎兒的骨質(zhì)部,因此產(chǎn)鉗牽引力相對(duì)較大,娩出胎頭速度較快,對(duì)出現(xiàn)胎兒窘迫等情況,又急需娩出胎兒情況,如果適應(yīng)癥合適,又沒(méi)有禁忌癥的情況下應(yīng)首選產(chǎn)鉗術(shù)進(jìn)行陰道助產(chǎn)。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)要求有較高的技術(shù),術(shù)者要對(duì)產(chǎn)婦仔細(xì)檢查并作出正確判斷,有過(guò)硬的技術(shù),操作產(chǎn)鉗熟練,放置的位置及牽引要適當(dāng),才能在實(shí)際操作中有效的減少母嬰的損傷。根據(jù)放置產(chǎn)鉗時(shí)胎頭在盆腔內(nèi)位置的高低的不同,分為低位產(chǎn)鉗、中位產(chǎn)鉗和高位產(chǎn)鉗,其中高位產(chǎn)鉗和中位產(chǎn)鉗手術(shù)容易引起母兒損傷,而且在執(zhí)行上較為困難并發(fā)癥較多,已經(jīng)被剖官產(chǎn)手術(shù)所取代。低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的成功率和安全性都非常高,現(xiàn)臨床更為常用。當(dāng)胎兒的雙頂徑位置已經(jīng)處于坐骨棘的下方,骨質(zhì)的最底部已經(jīng)位于盆底,這時(shí)候正確應(yīng)用低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)不但可以幫助胎兒快速?gòu)哪阁w娩出,而且避免了因胎頭過(guò)低,剖宮產(chǎn)術(shù)時(shí)取頭困難而造成的產(chǎn)道損傷。

      產(chǎn)鉗術(shù)的施術(shù)者應(yīng)該具有一定的技術(shù)水平,為防止產(chǎn)鉗助產(chǎn)手術(shù)失敗施術(shù)前應(yīng)當(dāng)做好行剖宮產(chǎn)手術(shù)的準(zhǔn)備;并且要嚴(yán)格的掌握好產(chǎn)鉗助產(chǎn)的適應(yīng)癥和禁忌癥,并且對(duì)產(chǎn)婦和胎兒情況做詳細(xì)檢查和分析可能出現(xiàn)的問(wèn)題。產(chǎn)鉗時(shí)力求動(dòng)作輕柔規(guī)范,避免動(dòng)作粗暴,注意觀察胎兒及產(chǎn)婦的情況。術(shù)后對(duì)母嬰進(jìn)行仔細(xì)檢查,排除可能發(fā)生的并發(fā)癥。如產(chǎn)鉗術(shù)失敗應(yīng)立即改行剖宮產(chǎn)術(shù)[3]。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)主要適應(yīng)癥[4]:①產(chǎn)婦合并有其他疾病,分娩時(shí)不能腹部加壓。②曾有剖宮產(chǎn)或子宮有瘢痕者。③枕先露和臀位后出頭困難者。④初產(chǎn)婦子宮的宮口開(kāi)全2h,經(jīng)產(chǎn)婦子宮口開(kāi)全1h,第2產(chǎn)程延長(zhǎng)者。⑤胎兒窘迫。產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)的禁忌癥[5]:①胎膜未破,宮口未開(kāi)全者。②明顯的頭盆不稱,胎頭未銜接。③胎位異常不適用產(chǎn)鉗。④畸形胎兒。⑤死胎。

      綜上所述,低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)是解決產(chǎn)科難產(chǎn)的一種有效手段,特別是當(dāng)胎兒的雙頂徑位置已經(jīng)處于坐骨棘的下方,骨質(zhì)的最底部已經(jīng)位于盆底時(shí)。低位產(chǎn)鉗術(shù)不但能夠使一部分難產(chǎn)問(wèn)題得以順利解決,而且它的成功率和安全性都比較高。它不僅可以縮短分娩時(shí)間,挽救母嬰生命,還能夠有的效降低剖宮產(chǎn)率,減少各種并發(fā)癥的發(fā)生,值得在臨床進(jìn)一步應(yīng)用推廣。

      參考文獻(xiàn):

      [1] 王國(guó)萍,王麗平,何芳.低位產(chǎn)鉗和出口產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)79例并發(fā)癥的臨床分析[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志,2008,7(4):29-31.

      [2] 宋爽,葛明.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)在陰道分娩中的應(yīng)用[J].中國(guó)婦幼保健,2011,2(11):1749-1750.

      [3]王美麗.低位產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)100例臨床分析[J].中外醫(yī)學(xué)研究,2015,13(8):134-136.

      [4]唐玉.低位產(chǎn)鉗的臨床應(yīng)用及并發(fā)癥觀察[J].中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥,2014,9(27):119-120.

      [5] 何云霏.臨床應(yīng)用產(chǎn)鉗助產(chǎn)術(shù)分娩180例分析[J].吉林醫(yī)學(xué),2014,35(5): 1005-1006.

      編輯/許言

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