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      膀胱全切回腸代膀胱術(shù)12例分析

      2016-04-16 14:39:25田平
      醫(yī)學(xué)信息 2015年52期
      關(guān)鍵詞:膀胱腫瘤

      田平

      摘要:目的 評估根治性膀胱全切術(shù)后回腸代膀胱術(shù)后療效。方法 觀察12例患者術(shù)后可控情況,實(shí)驗(yàn)室、影像學(xué)檢查以及手術(shù)并發(fā)癥。結(jié)果 9例患者白天均可控;2例出現(xiàn)夜間遺尿;1例出現(xiàn)腹股溝斜疝。結(jié)論 原位回腸代膀胱術(shù)是一種可控效果好,并發(fā)癥少的術(shù)式。膀胱是儲存和排出尿液的囊性器官,因膀胱腫瘤、間質(zhì)性膀胱炎、膀胱嚴(yán)重?cái)伩s等而行全膀胱切除術(shù)后,過去多采用輸尿管皮膚造口術(shù)以引流尿液,患者需終身佩戴尿袋,尿液的異味及長期更換尿管所帶來的煩惱,常常給患者以巨大的生理和心理壓力,降低了患者的生活質(zhì)量。

      關(guān)鍵詞:膀胱腫瘤;膀胱全切除術(shù);回腸代膀胱術(shù)

      我院于2013年在上級醫(yī)院老師指導(dǎo)下完成第一例膀胱全切回腸代膀胱術(shù),至今共完成膀胱全切回腸代膀胱術(shù)12例。此術(shù)式是取遠(yuǎn)端的一段回腸制成一種生理上和解剖上與正常膀胱相似的代膀胱,與殘余尿道吻合,使尿液經(jīng)尿道排出,并能自控排尿,使術(shù)后患者過著與正常人無異的生活,此術(shù)式被大多數(shù)患者愿意接受和采納。

      1 資料與方法

      1.1一般資料 本組患者12例,男性11例,女性1例,年齡49~70歲,平均62歲,均為復(fù)發(fā)性或可復(fù)性膀胱癌,經(jīng)膀胱鏡病理活檢確診,術(shù)后病理檢查證實(shí)為移行細(xì)胞癌。其中Ⅱ級8例,Ⅲ級4例,臨床分期為T2~T3。所有患者術(shù)前行靜脈尿路造影(IVU)、B超等檢查無上尿路腫瘤。

      1.2方法 取下腹正中切口,常規(guī)切除膀胱,保留部分前列腺尖部包膜(備與代膀胱吻合),將膀胱、前列腺、精囊一并切除,切除闌尾,距回盲部12 cm的回腸起,向近端檢查40 cm的回腸段,血運(yùn)良好,作成一囊袋,下端留2 cm形成尿道內(nèi)口,備與尿道吻合?;謴?fù)腸道的連續(xù)性。分別將兩側(cè)輸尿管末端剪開0.8 cm,插入F7單J管支架引流尿液,以5-0可吸收線固定并作乳頭狀縫合。在隔離回腸段近端3 cm起做5 cm長縱行折疊縫合,在近端封閉端2 cm的腸管的兩側(cè)剪孔將左右側(cè)輸尿管乳頭分別拖入近端腸管并吻合,將吻合段封閉在腹膜后。將代膀胱尿流出口與前列腺尖部的包膜用兩根2-0可吸收線從6點(diǎn)位交叉縫合并從兩側(cè)連續(xù)吻合至12點(diǎn)位并打結(jié),代膀胱注水檢查有無漏尿,術(shù)畢。

      1.3術(shù)后輸液抗感染,完全胃腸道外營養(yǎng)支持,3 d開始低壓沖洗代膀胱,沖出代膀胱內(nèi)黏液及血凝塊,1次/d至3 w。4~5 d腸蠕動后進(jìn)流質(zhì)飲食。11~13 d分別拔除左右側(cè)單J管,如無漏尿轉(zhuǎn)天可拔除盆腔引流管,術(shù)后3 w拔除導(dǎo)尿管,自行排尿。

      2 結(jié)果

      12例患者隨訪均無死亡病例,膀胱容量術(shù)后6個月平均400 ml,白天可控率100%,夜間可控率83%,1例術(shù)后出現(xiàn)腹股溝斜疝。隨診過程中未見患者有明顯上尿路積水情況,也未見明顯電解質(zhì)異常。

      3 討論

      膀胱全切術(shù)后,理想的膀胱替代手術(shù)應(yīng)在生理上與解剖上達(dá)到正常膀胱容量,低壓儲存,可控,能自主排尿,并無需膀胱造口和佩戴尿袋。本術(shù)式有如下優(yōu)點(diǎn):①低壓?;啬c的環(huán)形肌被剪開,壓力降低,容量增大,減少了酸中毒及電解質(zhì)紊亂的并發(fā)癥[1];②抗返流。輸尿管乳頭狀縫合可以有效的抗返流,防止尿液返流,防止了腎功能被損害;③尿糞分流,阻止了糞便對尿路的污染,防止了泌尿系感染;④基本保持自控排尿。新“膀胱”與后尿道前列腺尖部包膜吻合,患者保留了尿道外括約肌,術(shù)后經(jīng)過功能鍛煉,能自控排尿[2-3],提高了患者生活質(zhì)量。本術(shù)式符合上述要求,是一種安全、可靠的術(shù)式。

      關(guān)于原位回腸膀胱術(shù)后并發(fā)癥的處理和預(yù)防:原位回腸膀胱術(shù)遠(yuǎn)期并發(fā)癥主要有排尿功能障礙,尿道殘端腫瘤復(fù)發(fā),輸尿管梗阻或返流,腎盂腎炎,代謝紊亂等[4-5]。術(shù)后應(yīng)著重采取以下措施:①早期應(yīng)告知患者如何做好排尿功能訓(xùn)練,如定時排尿,約1次/3~4 h,排尿時可手按幫助增加腹壓,盡可能排空新膀胱;②術(shù)后定期做B超,監(jiān)測排尿情況、膀胱容量和殘余尿量。發(fā)現(xiàn)腎積水后進(jìn)一步行靜脈尿路造影或代膀胱造影等檢查,了解有無上尿路梗阻及返流,再作相應(yīng)的處理;③定期作直腸指檢了解尿道吻合口的位置,有無腫瘤,如有血尿或排尿梗阻應(yīng)作膀胱尿道鏡檢查,及早發(fā)現(xiàn)復(fù)發(fā)的腫瘤,予手術(shù)治療。

      參考文獻(xiàn):

      [1]Studer UE, Varol C, Danuser H. Orthotopic ileal neobladder[J].BJU Int, 2004, 93:183-193.

      [2]Sevin G, Soyupek S, Armagan A, et al. Ileal orthotopic neobladder (modified Hautmann) via a shorter detubularized ileal segment: experience and results[J].BJU Int, 2004, 94:355-359.

      [3]Hammouda HM. Functional evaluation of modified T pouch as ileal neobladder orthotopic reservoir[J].Egypt Natl Canc Inst, 2004, 16:29-33.

      [4]Yossepowitch O, Dalbagni G, Galijanin D. Orthotopic urinary diversionafler cysterctomy for bladder cancer: implications for cancer control and patterns of disease recurrence[J].J Urol, 2003, 169(2):177-181.

      [5]Deliveliotis C, Alargoff E, Skolarikos A. Modifided ileal neobladder for continent urinary diversion: experence and results[J].Urology,2001,58(8):712-716.

      編輯/肖慧

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