方 強(qiáng)，曹 鑫，鄭應(yīng)心，史 浩

（1.泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271000；2.千佛山醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

異常體動脈供血左肺下葉基底段1例并文獻(xiàn)復(fù)習(xí)

方 強(qiáng)1，曹 鑫2，鄭應(yīng)心2，史 浩2

（1.泰山醫(yī)學(xué)院，山東 泰安 271000；2.千佛山醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014）

畸形；血管；體層攝影術(shù)，X線計(jì)算機(jī)

病例 男，44歲，咯血伴胸悶10 d入院。胸片見左肺下葉少量條索、斑片影（圖1），CT示左肺下葉肺組織呈磨玻璃樣改變，局部見軟組織密度影，邊緣稍顯模糊（圖2），初步考慮為炎性病變可能性大，不除外占位性病變，建議治療后復(fù)查。行抗炎治療后，滲出吸收，病變總體較前變化不大，且反復(fù)咯血不止，遂行支氣管鏡及CT增強(qiáng)掃描檢查。支氣管鏡檢查示左右主支氣管管腔通暢，左肺下葉支氣管內(nèi)見新鮮血液，吸凈后未見活動性出血，腔內(nèi)未見新生物。CT增強(qiáng)掃描示左肺下葉軟組織密度腫塊于動脈期呈明顯強(qiáng)化，與同層面的主動脈強(qiáng)化程度一致（圖3）。容積重建及多平面重建（圖4，5）發(fā)現(xiàn)，左肺下葉基底段肺動脈缺如，胸主動脈發(fā)出異常粗大血管進(jìn)入左肺下葉基底部，遠(yuǎn)端形成血管樹。局部支氣管及其分支通暢，走行未見異常（圖6）。診斷為“異常體動脈供血左肺下葉基底段”，CT平掃所見的軟組織密度影實(shí)為粗大的異常供血動脈及引流的肺靜脈。

圖1 胸片示左肺下葉基底段、心尖區(qū)紋理增粗紊亂，可見異常條索、斑片影。 圖2 CT平掃見左肺下葉基底段肺組織密度增高，呈磨玻璃樣，體積稍減??；局部見軟組織密度腫塊。

討論 異常體動脈供血肺下葉基底段是一種非常少見的肺部先天性血管畸形，伴或不伴正常肺動脈供血，無肺組織隔離，絕大多數(shù)發(fā)生在左肺下葉[1]。本病多發(fā)生于亞洲人，男性比女性稍多[2]。病因不明，可能是胚胎期在主肺動脈發(fā)育前供應(yīng)肺胚芽的原始主動脈分支沒有退化，殘留形成該異常動脈[3]。此種血流方式為一定程度上的“左向右分流”，體循環(huán)血量減少，如果患者體質(zhì)較弱，會出現(xiàn)胸悶、運(yùn)動性呼吸困難等癥狀。體循環(huán)比肺循環(huán)壓力大，肺泡內(nèi)出血幾率增大，且局部肺實(shí)質(zhì)、支氣管發(fā)育正常，肺泡內(nèi)出血可經(jīng)氣道咯出。所以患者多因咯血、胸悶就診[4]，本例即是。

圖3 CT增強(qiáng)，左肺下葉基底段見粗大的異常供血動脈及引流的肺靜脈，異常供血動脈的管腔直徑約1.4cm，其強(qiáng)化程度于動脈期（左側(cè)）及靜脈期（右側(cè)）與同層面胸主動脈一致。 圖4 CT增強(qiáng)容積重建，可見起自胸主動脈的異常供血動脈（紅色）及引流的肺靜脈（藍(lán)色），紫色為左肺上葉肺動脈， 左肺下葉肺動脈缺如。 圖 5 CT增強(qiáng)多平面重建（縱膈窗），可見起自胸主動脈的異常供血動脈及引流的肺靜脈，左肺下葉肺動脈缺如。 圖6 CT增強(qiáng)多平面重建（肺窗）示左肺下葉基底段支氣管發(fā)育正常，走形自然，與之伴行的肺動脈缺如。

本病的影像學(xué)表現(xiàn)比較典型[5]，CT平掃示病變部位軟組織密度影（實(shí)為血管影），沒有正常肺組織的隔離[6]。CT增強(qiáng)掃描及容積重建、多平面重建能直觀顯示粗大的供血動脈、引流的肺靜脈、正常發(fā)育的支氣管及局部肺動脈的缺如[3-8]。胸片可初步提示病變部位異常條索、腫塊征象[8]，但部分患者胸片并沒有明顯陽性表現(xiàn)[1]；支氣管鏡檢查亦具有幫助作用。

需與本病鑒別的疾病主要有：①肺腫瘤伴支氣管黏液栓[9]，增強(qiáng)掃描可見實(shí)性腫塊內(nèi)未強(qiáng)化的含黏液支氣管。②肺段隔離癥[10]，局部受累肺組織呈實(shí)性或囊實(shí)性腫塊，不與支氣管相通，且異常的體循環(huán)供血動脈比較細(xì)小。③肺動靜脈瘺[11]，供血動脈與引流靜脈之間有擴(kuò)張的血管團(tuán)。

異常體動脈供血肺下葉基底段是一種比較少見的肺部疾病，臨床癥狀及影像學(xué)表現(xiàn)特點(diǎn)明顯。CT檢查尤其是增強(qiáng)掃描及三維重建技術(shù)，對本病的明確診斷具有重大意義，可避免創(chuàng)傷性的血管造影及致命的穿刺活檢。

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Anomalous systemic arterial supply to the basal segments of the lower lobe of left lung: report of one case and literature review

FANG Qiang1,CAO Xin2,ZHENG Ying-xin2,SHI Hao2
(1.Taishan Medical University,Tai’an Shandong 271000,China;2.Qianfoshan Hospital,Jinan 250014,China)

R543.2；R814.42

B

1008－1062（2016）12－0908－02

2016-04-21；

2016-05-11

方強(qiáng)（1990-），男，山東泰安人，在讀碩士研究生。E-mail：fq283x@163.com

史浩，千佛山醫(yī)院影像科，250014。E-mail：hansenschie@163.com