田兆榮　TIAN Zhaorong郭玉林　GUO Yulin蔡　磊　CAI Lei侯登華　HOU Denghua張　偉　ZHANG Wei

作者單位寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科　寧夏銀川750004

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MRI在宮頸癌分期診斷中的應(yīng)用

田兆榮TIAN Zhaorong
郭玉林GUO Yulin
蔡磊CAI Lei
侯登華HOU Denghua
張偉ZHANG Wei

作者單位
寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院放射科寧夏銀川750004

【摘要】目的 分析宮頸癌的MRI表現(xiàn)，探討MRI在宮頸癌分期診斷中的應(yīng)用價(jià)值。資料與方法 60例經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)的宮頸癌患者行MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，分析MRI圖像特征，包括腫瘤部位、大小、邊界清晰度、信號(hào)特點(diǎn)、對(duì)周圍組織的侵犯情況，以手術(shù)病理分期為“金標(biāo)準(zhǔn)”，分析MRI診斷宮頸癌分期的準(zhǔn)確性。結(jié)果 MRI對(duì)宮頸癌分期的總準(zhǔn)確率為90.0%（54/60），MRI對(duì)宮頸癌Ib期、II期、III期及IV期的診斷準(zhǔn)確度分別為83.3%（50/60）、91.7%（55/60）、85.0%（51/60）、100.0%（60/60）。MRI分期與病理分期的一致性較好（Kappa=0.83，P<0.05）。結(jié)論 MRI診斷宮頸癌分期的準(zhǔn)確率較高，對(duì)臨床治療方案的選擇及預(yù)后有重要指導(dǎo)意義，可以作為宮頸癌診斷與分期的最佳影像學(xué)檢查。

Department of Radiology, General Hospital of Ningxia Medical University, Yinchuan 750004, China

Address Correspondence to: TIAN Zhaorong E-mail: yyhuihui521@163.com

R445.2；R737.33

修回日期：2016-01-04

中國(guó)醫(yī)學(xué)影像學(xué)雜志

2016年 第24卷 第2期：138-140，147

宮頸癌是女性常見惡性腫瘤之一，其發(fā)病率位于女性腫瘤的第2位。宮頸原位癌高發(fā)年齡為30～35歲，浸潤(rùn)癌為45～55歲，患者發(fā)病年齡呈現(xiàn)年輕化的趨勢(shì)，全世界每年約20萬(wàn)患者死于該病，因此及時(shí)準(zhǔn)確地診斷對(duì)于其治療和預(yù)后尤為重要[1]。準(zhǔn)確分期對(duì)于宮頸癌的外科干預(yù)有重要的指導(dǎo)意義，以往主要根據(jù)臨床觸診及宮頸刮片診斷，近年來(lái)MRI因能從解剖學(xué)的角度清晰地反映宮頸癌累及的范圍已逐漸應(yīng)用于宮頸癌的診斷和預(yù)后評(píng)價(jià)。本研究分析宮頸癌的MRI表現(xiàn)，旨在評(píng)價(jià)MRI對(duì)宮頸癌分期診斷的準(zhǔn)確率。

1　資料與方法

1.1研究對(duì)象回顧性分析2013年11月—2015年3月在寧夏醫(yī)科大學(xué)總醫(yī)院經(jīng)手術(shù)病理證實(shí)為宮頸癌的60例患者，術(shù)前均行MRI平掃及動(dòng)態(tài)增強(qiáng)檢查，年齡32～65歲，平均（42.5±11.0）歲；臨床表現(xiàn)：18例陰道接觸性出血及陰道排液，液體為白色或血性；35例陰道不規(guī)則性流血，經(jīng)期延長(zhǎng)，經(jīng)量增多；7例陰道不規(guī)則性流血，伴有尿頻、尿急。

1.2儀器與方法采用GE Signa Excite 3.0T MR超導(dǎo)型掃描儀，8通道Torso相控陣線圈?；颊邟呙枨帮嬘?000 ml水，使膀胱充盈。平掃行軸位、矢狀位及冠狀位掃描。掃描參數(shù)：T2W-FSE：TR 4025 ms，TE 120 ms，矩陣288×224，激勵(lì)次數(shù)2，視野（FOV）38 cm×38 cm，層厚6 mm，層間距1.0 mm。T1WI：TR 520 ms，TE 85.8 ms，矩陣448×256，激勵(lì)次數(shù)2，F(xiàn)OV 38 cm×38 cm層厚6 mm，層間距1.0 mm。擴(kuò)散加權(quán)成像（DWI）：TR 2000 ms，TE 50 ms，矩陣128×128，F(xiàn)OV 38 cm×38 cm。增強(qiáng)掃描采用LAVA動(dòng)態(tài)增強(qiáng)掃描，TR 180 ms，TE 2 ms，矩陣320×224， 激勵(lì)次數(shù)0.75，F(xiàn)OV 32 cm×32 cm，層厚6 mm；采用高壓注射器經(jīng)手背靜脈注入對(duì)比劑釓噴替酸葡甲胺，劑量0.2 mmol/kg，注射速度2.0 ml/s，然后以相同速度靜脈注入20 ml生理鹽水沖洗導(dǎo)管內(nèi)殘留的對(duì)比劑。注射后25 s行軸位、矢狀位和冠狀位T1脂肪抑制掃描。

1.3圖像分析由2名副主任醫(yī)師采用盲法閱片，觀察病灶形態(tài)、內(nèi)部強(qiáng)化特征，并進(jìn)行分期評(píng)價(jià)，宮頸癌的分期標(biāo)準(zhǔn)參考文獻(xiàn)[2, 8]（表1），意見不一致時(shí)討論統(tǒng)一。

表1　60例宮頸癌患者M(jìn)RI分期標(biāo)準(zhǔn)

1.4手術(shù)與病理檢查60例患者行宮頸活檢術(shù)，宮頸癌手術(shù)病理分期根據(jù)國(guó)際婦科聯(lián)盟（FIGO，2014版）[2]分類法進(jìn)行分類。

1.5統(tǒng)計(jì)學(xué)方法采用SPSS 11.5軟件，以手術(shù)病理或?qū)m頸活檢為“金標(biāo)準(zhǔn)”，對(duì)宮頸癌MRI分期行Kappa一致性檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1MRI表現(xiàn)60例患者宮頸腫脹，呈團(tuán)塊狀或不規(guī)則形的軟組織腫塊，其信號(hào)均勻或不均勻，T1WI呈低信號(hào)44例，等信號(hào)16例；T2WI呈稍高信號(hào)51例，等信號(hào)9例；DWI呈明顯高信號(hào)60例。增強(qiáng)掃描后呈不均勻性輕度強(qiáng)化47例，明顯均勻性強(qiáng)化13例。其中Ib 期6例，IIa期14例，IIb期21例，IIIa期8例，IIIb期6例，IV期5例。膀胱受侵2例，直腸后壁受侵1例，淋巴結(jié)腫大7例。見圖1～3。

圖1　女，35歲，宮頸癌Ib期。MRI示宮頸后唇等T2信號(hào)，宮頸基質(zhì)環(huán)完整（A～C）

圖2　女，33歲，宮頸癌IIa期。MRI示病灶呈T2稍高信號(hào)（A），T1等信號(hào)（B），宮頸基質(zhì)環(huán)局部中斷，深肌層受侵，宮頸漿膜面尚光整

圖3　女，61歲，宮頸癌IIb期。宮頸基質(zhì)環(huán)中斷，全肌層受侵，宮頸漿膜面不光整

2.2診斷效能宮頸癌MRI與病理分期對(duì)照見表2。MRI對(duì)宮頸癌Ib期、II期、III期及IV期的診斷準(zhǔn)確度分別為83.3%（50/60）、91.7%（55/60）、85.0%（51/60）、100.0%（60/60），MRI分期總準(zhǔn)確度為90.0%（54/60）。MRI分期與病理分期的一致性較好（Kappa=0.83，P<0.05）。

表2　60例宮頸癌患者手術(shù)病理分期與MRI分期對(duì)照

3　討論

宮頸癌是女性生殖系統(tǒng)最常見的惡性腫瘤，嚴(yán)重威脅著婦女的健康和生命。宮頸癌的診斷主要通過(guò)?？茩z查和子宮頸細(xì)胞學(xué)檢查，臨床上宮頸癌分期以婦科檢查為主，其主觀性較強(qiáng)，對(duì)宮旁、盆壁及宮體侵犯情況的判斷有限，無(wú)法了解盆腔及主動(dòng)脈周圍有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移[3]。MRI因軟組織分辨率高，能多序列、多方位成像，能立體直觀地顯示宮頸癌的部位、大小、形態(tài)、與鄰近組織的關(guān)系及了解有無(wú)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，已廣泛地應(yīng)用于宮頸癌術(shù)前診斷和分期，對(duì)臨床制訂手術(shù)方案提供了可靠的信息。

3.1MRI對(duì)宮頸癌術(shù)前分期的價(jià)值本研究采用3.0T MRI儀，其信噪比高，結(jié)合多通道線圈及并行采集技術(shù)，圖像空間分辨率得到提高，進(jìn)而提高了圖像質(zhì)量[4]。Collettini等[5]的研究報(bào)道MRI對(duì)宮頸癌分期的準(zhǔn)確率為81%～ 92%。Kraljevic等[6]對(duì)46例宮頸癌患者經(jīng)MRI確定臨床分期與術(shù)后病理結(jié)果對(duì)比發(fā)現(xiàn)，MRI診斷宮頸癌臨床分期的準(zhǔn)確率高達(dá)90.9%。本研究MRI對(duì)60例宮頸癌分期的總準(zhǔn)確率為90.0%，與文獻(xiàn)基本一致。

對(duì)于Ia期宮頸癌，影像學(xué)準(zhǔn)確的診斷仍是一個(gè)盲點(diǎn)，MRI只能發(fā)現(xiàn)Ib期以上的宮頸癌。T2WSSFSE序列成像速度快、信噪比低，對(duì)于宮頸的分層顯示尤佳，能清晰顯示腫瘤浸潤(rùn)深度，是診斷宮頸癌的優(yōu)選序列。宮頸自內(nèi)向外分宮頸黏膜層、結(jié)合帶及宮頸肌層。本研究有1例Ib期宮頸癌，僅局限于宮頸黏膜層，并向腔內(nèi)突出，表現(xiàn)為高信號(hào)的黏膜層消失、結(jié)構(gòu)模糊，T2WI呈不均勻性高信號(hào)，而結(jié)合帶呈低信號(hào)，宮頸肌層呈中等信號(hào)，且宮頸肌層完整，與癌灶形成鮮明對(duì)比。增強(qiáng)掃描后癌灶不均勻性強(qiáng)化，與中等強(qiáng)化的宮頸形成對(duì)比。在一定程度上增強(qiáng)掃描提高了Ib期小癌灶的檢出率。本研究有1例Ib期宮頸癌漏診，原因是宮頸黏膜層不均勻性增厚，宮頸肌層完整，誤認(rèn)為是炎性改變而出現(xiàn)的假陰性。I期宮頸癌均局限于宮頸，其宮頸肌層的低信號(hào)環(huán)完整，未見中斷，周圍脂肪間隙清晰。因此，在診斷分期中以宮頸肌層低信號(hào)環(huán)完整與否、宮旁脂肪間隙與宮頸分界清晰作為判斷標(biāo)準(zhǔn)[7]。對(duì)于II期宮頸癌，以癌灶突破宮頸肌層為準(zhǔn)，IIb期存在宮旁浸潤(rùn)，表現(xiàn)為宮頸周圍脂肪層渾濁、毛糙，有時(shí)見突向?qū)m頸外界的軟組織腫塊。本組中有1例IIa期高估為IIb期，原因是癌灶周圍水腫引起的炎性反應(yīng)，T2WI呈高信號(hào)，而誤認(rèn)為是盆壁肌組織毛糙，增強(qiáng)掃描也有輕度強(qiáng)化，但DWI信號(hào)呈中等信號(hào)。本研究有20例癌灶突破宮頸肌層，其邊緣毛糙，周圍脂肪間隙不清，T2WI信號(hào)增高，盆壁及組織光滑。III期宮頸癌盆壁受侵，宮頸周圍脂肪間隙消失，盆壁肌毛糙，信號(hào)增高。以此來(lái)判斷盆壁受侵，本組2例膀胱受侵，與膀胱后壁的界限不清，DWI呈明顯的高信號(hào)。1例與直腸后壁的界限不清，直腸正常的肌層結(jié)構(gòu)低信號(hào)消失，T2WI呈明顯高信號(hào)，并在增強(qiáng)掃描后呈異常強(qiáng)化，DWI呈稍高信號(hào)，判斷鄰近器官受侵。IV期宮頸癌在盆腔內(nèi)見腫大淋巴結(jié)，本組7例有淋巴結(jié)腫大，增強(qiáng)掃描后呈不均勻性或環(huán)形強(qiáng)化。本研究中宮頸癌Ib 期、II 期、III期、IV 期的準(zhǔn)確率分別為83.3%、91.7%、85.0%、100.0%。

3.2宮頸癌準(zhǔn)確的分期在臨床治療中的意義目前宮頸癌的治療仍然以手術(shù)為主，IIa期以前的患者行宮頸癌根治術(shù)，IIb期及以上分期行放療及化療或兩者聯(lián)合使用，提示宮頸癌的分期對(duì)制訂治療方案尤為重要。

3.3本研究的局限性本研究病例數(shù)較少，MRI檢查也存在不足，由于早期宮頸癌病灶面積較小，浸潤(rùn)深度較淺，MRI僅見宮頸黏膜增厚，信號(hào)異常，宮頸基質(zhì)環(huán)完整，容易出現(xiàn)假陰性，不能對(duì)此做出準(zhǔn)確分期。目前對(duì)于早期宮頸癌的分期仍是一個(gè)難點(diǎn)。

總之，MRI診斷宮頸癌分期的準(zhǔn)確率較高，對(duì)于臨床治療方案的選擇及預(yù)后有著重要的指導(dǎo)意義，MRI可以作為宮頸癌診斷與分期的最佳影像學(xué)檢查。

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（本文編輯馮婕）

【關(guān)鍵詞】宮頸腫瘤；磁共振成像；腫瘤分期；病理學(xué)，外科

Chinese Journal of Medical Imaging 2016 Volume 24(2): 138-140, 147

MRI Application in Cervical Cancer Diagnosis and Staging

【Abstract】Purpose To analyze the MRI features of cervical cancer, and to explore the value of MRI in the staging of uterine cervical carcinoma. Materials and Methods Sixty patients with pathology confirmed cervical carcinoma underwent non-enhanced and dynamic contrast enhanced MRI scan before surgery. MR images were analyzed to evaluate the location, margin, extension and staging with the consensus of two experienced radiologists, and compared to operational histopathological findings. Results Overall MRI staging accuracy was 90.0% (54/60), with 83.3% (50/60) for stage Ib, 91.7% (55/60) for stage II, 85.0% (51/60) for stage III and 100.0% (60/60) for stage IV. There was good correlation between MRI staging and pathological staging (Kappa=0.83, P<0.05). ConclusionMRI has great value in preoperative evaluation of cervical carcinoma.

【Key words】Cervical cancer; Magnetic resonance imaging; Neoplasm staging; Pathology, surgical

收稿日期：2015-11-11

中圖分類號(hào)

通訊作者田兆榮

Doi：10.3969/j.issn.1005-5185.2016.02.014