鐘傳華　田　源　張　洋　汪柏林

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膀胱異物誤診為畸胎瘤1例

鐘傳華田源張洋汪柏林

【關(guān)鍵詞】膀胱疾??；異物；畸胎瘤；體層攝影術(shù)，X線計算機；誤診；病例報告

【作者單位】貴州醫(yī)科大學泌尿外科 貴州貴陽 550004

1　病例簡介

男，35歲。主訴：肉眼血尿伴尿痛1年，加重2個月?；颊?年前出現(xiàn)終末肉眼血尿，色鮮紅，無血凝塊，伴尿痛，無尿頻、尿急，無發(fā)熱，服用羅紅霉素、左氧氟沙星后肉眼血尿消失，尿痛癥狀緩解?；颊?個月前尿痛疼癥狀加重。病程中曾由尿道排出骨質(zhì)樣物質(zhì)。院外B超提示膀胱多發(fā)結(jié)石，腹部CT平掃檢查示膀胱左前部混雜密度影（圖1A）。本院盆腔CT增強掃描見圖1B。診斷：膀胱腔內(nèi)病變：結(jié)石？畸胎瘤待排?；颊哂谌橄滦邪螂诅R檢查，術(shù)中于膀胱頂部見一直徑約1.5 cm的球狀物（圖1C），可移動，與膀胱壁無關(guān)，表面可見部分黃色結(jié)石覆蓋，采用鈥激激光將結(jié)石擊碎后可見其內(nèi)為白色蠟樣物質(zhì)，繼續(xù)采用鈥激光將其擊碎，可見碎片漂浮于液體表面，并見線頭樣物質(zhì)（圖1D），將碎片及線頭樣物質(zhì)沖出，部分異物見圖1E。根據(jù)異物形態(tài)提示為蠟燭可能性大，術(shù)后追問病史證實異物為生日蠟燭。術(shù)后診斷：膀胱異物（蠟燭）。

圖1　腹部CT平掃示膀胱左前部混雜密度影（箭，A）；盆腔CT增強掃描示膀胱充盈良好，壁光滑，腔內(nèi)右前部見類橢圓形混雜密度影（箭，B），病變邊界清楚，其內(nèi)見結(jié)節(jié)狀鈣化影及脂肪密度影，病變與膀胱前壁關(guān)系稍密切，大小約11 mm×29 mm，增強掃描未見明顯強化（箭，B）；膀胱鏡下可見一直徑約1.5 cm球狀物漂浮于膀胱頂部，表面有部分黃色結(jié)石覆蓋（箭，C）；術(shù)中鈥激光碎異物，可見白色蠟樣物質(zhì)（箭）及線頭樣物質(zhì)（箭頭，D）；部分異物包括線頭樣物質(zhì)（箭）、結(jié)石（星號）、蠟燭樣物質(zhì)（箭頭，E）

2　討論

膀胱異物是尿路異物中最常見的一種，異物多數(shù)經(jīng)尿道外口進入，多為患者自行放入[1]?；颊咧饕R床表現(xiàn)為尿頻、尿急、尿痛、血尿等，與異物種類、是否合并感染及下尿路黏膜有無損傷有關(guān)。由于患者常隱瞞或偽造病史，因此診斷較困難。膀胱異物不能及時取出可形成以異物為核心的結(jié)石[2]。膀胱畸胎瘤臨床罕見，屬于膀胱非上皮性腫瘤，占膀胱腫瘤的2%[3]，常見的臨床表現(xiàn)為排尿困難、尿痛、血尿、下腹部不適以及發(fā)熱[4]。本例因異物質(zhì)地較為特殊，故其表面結(jié)石附著少，且易于脫落，CT表現(xiàn)為膀胱內(nèi)橢圓形混雜密度影，內(nèi)見結(jié)節(jié)狀鈣化影及脂肪密度影，結(jié)合患者臨床表現(xiàn)，極易誤診為膀胱畸胎瘤。膀胱異物（蠟燭）與膀胱畸胎瘤的鑒別點為：膀胱異物常有異物置入的病史；膀胱異物影像學特征為異物位置改變，本例腹部CT平掃示異物位于膀胱左側(cè)壁，而盆腔CT增強掃描示異物位于膀胱右側(cè)壁。

參考文獻

[1]吳階平. 吳階平泌尿外科學 . 濟南: 山東科學技術(shù)出版社, 2011: 1943-1945.

[2]周浴, 賈洪濤, 張少峰, 等. 異物鉗聯(lián)合第四代超聲碎石系統(tǒng)治療膀胱異物并結(jié)石11例臨床分析. 醫(yī)學信息, 2013, 26(27): 254.

[3]龍家才, 李昕, 朱科. 膀胱憩室內(nèi)畸胎瘤并巨大膀胱結(jié)石1例報告并文獻復(fù)習. 臨床醫(yī)藥實踐, 2013, 22(5): 349-351.

[4]Mukerji G, Rao AR, Hussein A, et al. Self-introduction of foreign body into urinary bladder. Journal of Endourology, 2004, 18(1): 123-125.

（本文編輯馮婕）

【收稿日期】2015-10-04 【修回日期】2015-12-09

【通訊作者】汪柏林E-mail: 1419229673@qq.com

Doi：10.3969/j.issn.1005-5185.2016.02.020

【中圖分類號】R445.3；R694.7