楊 蘭，王前強(qiáng)

(廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021)

?衛(wèi)生資源?

南寧市乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備配置與使用現(xiàn)況分析

楊 蘭，王前強(qiáng)

(廣西醫(yī)科大學(xué)，廣西 南寧 530021)

[目的]全面了解南寧市乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備的擁有量、設(shè)備工作量利用率以及在省、市縣級(jí)醫(yī)院的分布等情況，為編制南寧市乃至廣西大型醫(yī)用設(shè)備配置規(guī)劃提供科學(xué)參考及依據(jù)。[方法]采用問(wèn)卷調(diào)查和文獻(xiàn)研究相結(jié)合的方法，對(duì)南寧市36家二級(jí)甲等以上醫(yī)院的乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行了調(diào)查。[結(jié)果]南寧市乙類(lèi)大型設(shè)備共有106臺(tái)，其中CT 48臺(tái)、MRI 21臺(tái)，每百萬(wàn)人口CT擁有量平均為6.42臺(tái)；省級(jí)醫(yī)院的設(shè)備占設(shè)備總量58.50%，市、縣級(jí)醫(yī)院分別占25.47%、16.03%；省級(jí)醫(yī)院CT平均每臺(tái)年檢查18,898人次。[結(jié)論]南寧市乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備CT利用過(guò)度，且設(shè)備配置布局不合理。建議增強(qiáng)基層醫(yī)院設(shè)備技術(shù)力量、規(guī)范醫(yī)療行為、完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制。

乙類(lèi)大型設(shè)備；配置；利用率

大型醫(yī)療設(shè)備，作為一個(gè)國(guó)家和地區(qū)社會(huì)經(jīng)濟(jì)和醫(yī)療技術(shù)水平的重要體現(xiàn)，是醫(yī)院進(jìn)行醫(yī)療、教學(xué)、科研工作的重要保障。近些年，隨著科技日新月異的發(fā)展和臨床診療的迫切需求，各地醫(yī)療機(jī)構(gòu)競(jìng)相采購(gòu)大型醫(yī)療設(shè)備，導(dǎo)致其配置數(shù)量在我國(guó)呈現(xiàn)井噴式增長(zhǎng)。根據(jù)《中國(guó)CT市場(chǎng)發(fā)展分析報(bào)告》的研究數(shù)據(jù)顯示，截止2010年，我國(guó)CT擁有量從2000年的4258臺(tái)激增至11，242臺(tái)，MRI擁有量從2000年的953臺(tái)增加到2229臺(tái)[1]。高成本的大型醫(yī)療設(shè)備在幫助醫(yī)療機(jī)構(gòu)診斷和提高治療水平的同時(shí)，也由于收費(fèi)相對(duì)較高在一定程度上造成了衛(wèi)生費(fèi)用支出的增加。北京市2006年僅CT和MRI兩項(xiàng)檢查一年的費(fèi)用合計(jì)達(dá)到了9.54億元，約占當(dāng)年醫(yī)藥總費(fèi)用的2.52%[2]。結(jié)合現(xiàn)有大型醫(yī)療設(shè)備配置與管理的文獻(xiàn)研究顯示，由于地理分布不均，大型醫(yī)療設(shè)備存在利用不足和過(guò)度利用、部分醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙類(lèi)設(shè)備的配置現(xiàn)狀尚不能滿足當(dāng)前的醫(yī)療需求的問(wèn)題[3-6]。

為了全面掌握南寧市各醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備的擁有量、分布、設(shè)備使用現(xiàn)狀以及使用效率等情況，對(duì)南寧市二級(jí)甲等以上醫(yī)院的乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備配置情況進(jìn)行調(diào)查。通過(guò)對(duì)數(shù)據(jù)的分析整理，定性分析出目前南寧市醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備配置與使用過(guò)程中存在的問(wèn)題。該研究對(duì)推進(jìn)大型醫(yī)療設(shè)備的配置、利用和管理有一定的現(xiàn)實(shí)意義，為合理配置大型醫(yī)療設(shè)備提供依據(jù)。

1 資料來(lái)源與方法

1.1 文獻(xiàn)資料

資料來(lái)自于南寧市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)的統(tǒng)計(jì)報(bào)表和統(tǒng)計(jì)年鑒以及南寧市各醫(yī)院提供的調(diào)查數(shù)據(jù)。

1.2 調(diào)查對(duì)象

南寧市、縣內(nèi)所有擁有乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備的單位，包括三級(jí)甲等醫(yī)院11家，縣區(qū)級(jí)二級(jí)甲等醫(yī)院25家。

1.3 調(diào)查方法

由南寧市衛(wèi)生計(jì)生委員會(huì)統(tǒng)一分發(fā)調(diào)查表，由各級(jí)醫(yī)院填寫(xiě)調(diào)查表。對(duì)未提供數(shù)據(jù)或者數(shù)據(jù)模糊的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，直接打電話向醫(yī)療單位核實(shí)。調(diào)查項(xiàng)目包括，截止到2015年11月該院的乙類(lèi)大型設(shè)備現(xiàn)狀配置數(shù)，年檢查工作量、陽(yáng)性檢出率等資料。

1.4 乙類(lèi)大型設(shè)備界定方法

大型醫(yī)療設(shè)備是指列入國(guó)務(wù)院衛(wèi)生行政部門(mén)管理項(xiàng)目的醫(yī)療設(shè)備。衛(wèi)生部、國(guó)家發(fā)展改革委員會(huì)、財(cái)政部于2004年12月聯(lián)合頒布了第474號(hào)文件，即《大型醫(yī)用設(shè)備配置與使用管理辦法》，簡(jiǎn)稱(chēng)《辦法》[7]。該辦法中規(guī)定將大型醫(yī)用設(shè)備分為甲、乙兩類(lèi)。其中甲類(lèi)醫(yī)用設(shè)備由中央發(fā)放配置許可證。負(fù)責(zé)監(jiān)管，而乙類(lèi)則由地方發(fā)放配置許可證并負(fù)責(zé)監(jiān)管。由于我國(guó)地區(qū)間經(jīng)濟(jì)社會(huì)的差異，為制定科學(xué)的規(guī)劃以及充分發(fā)揮各地方的積極性，該規(guī)定強(qiáng)調(diào)各地區(qū)在編制大型醫(yī)用設(shè)備規(guī)劃時(shí)，需結(jié)合本地區(qū)衛(wèi)生資源配置標(biāo)準(zhǔn)。結(jié)合本地區(qū)的具體情況，將乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備定為：X線電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置(CT)、醫(yī)用核磁共振成像設(shè)備(MRI)、數(shù)字減影血管造影X線機(jī)(DSA)、醫(yī)用電子直線加速器(LA)、單光子發(fā)射型電子計(jì)算機(jī)斷層掃描裝置(SPECT)

1.5 資料處理

調(diào)查表采用Excel 2007輸入計(jì)算機(jī)，建立數(shù)據(jù)庫(kù)，數(shù)據(jù)用SPSS進(jìn)行分析，計(jì)算構(gòu)成比、平均數(shù)等指標(biāo)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)描述。

2 南寧市乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備分布與使用現(xiàn)狀

2.1 乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備在各級(jí)醫(yī)院的分布

截止2015年，南寧市至少擁有一種乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備的縣級(jí)(市、區(qū))及以上醫(yī)院共36所，其中省級(jí)醫(yī)院9家(25%)；市級(jí)醫(yī)院16家(44.4%)，縣級(jí)醫(yī)院11所(30.6%)。全市縣(市、區(qū))級(jí)以上各級(jí)醫(yī)院共擁有乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備106臺(tái)，其中CT 48臺(tái)，MRI 21臺(tái)，DSA 22臺(tái)，SPECT 3臺(tái)，LA 12臺(tái)。與2012年南寧各醫(yī)院普查結(jié)果比較，乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備總數(shù)增加了19臺(tái)，年均增長(zhǎng)率為6.8%，見(jiàn)表1。

表1 乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備在南寧市省(市、縣)級(jí)醫(yī)院的分布

2.2 乙類(lèi)大型醫(yī)用設(shè)備在各級(jí)醫(yī)院總體利用情況

陽(yáng)性率是診斷型設(shè)備的主要準(zhǔn)入指標(biāo)。由于LA及SPECT通常不以陽(yáng)性率作為重要參考指標(biāo)，故不測(cè)算陽(yáng)性率[8]。從調(diào)查數(shù)據(jù)看，在不同類(lèi)型和等級(jí)的醫(yī)療機(jī)構(gòu)中，對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的利用情況存在較大差異。省級(jí)醫(yī)院對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備的利用率較高，在被調(diào)查的省級(jí)醫(yī)院中，單機(jī)年檢查人次超過(guò)15,000人次的醫(yī)院占全部省級(jí)醫(yī)院的44.44%。2015年南寧市共計(jì)9家省級(jí)醫(yī)院CT檢查工作量為359,067人次，平均每臺(tái)每年檢查18,898人次。而11家縣級(jí)醫(yī)院2015年CT檢查工作量為210,165人次，平均每臺(tái)每年檢查17,513人次，設(shè)備總體利用情況良好。從陽(yáng)性檢出率分析，CT和MRI在省級(jí)醫(yī)院的陽(yáng)性率最高。一般認(rèn)為大型診斷醫(yī)用設(shè)備陽(yáng)性率應(yīng)在70%以上[9]，而南寧市縣級(jí)醫(yī)院CT、MRI陽(yáng)性檢出率較省、市級(jí)醫(yī)院較低。

表2 南寧市醫(yī)療機(jī)構(gòu)CT、MRI 利用情況表

3 討論

3.1 乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備過(guò)度利用

根據(jù)專(zhuān)家制定的乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備理論使用量，按每周6 d，一天8 h計(jì)算，每臺(tái)合理年檢查人次CT為9200次，MRI為5200次[10]。南寧市75.2%的醫(yī)院CT工作量都超過(guò)了理論工作量值?？赡茉蛴袃牲c(diǎn)：一是醫(yī)療機(jī)構(gòu)乙類(lèi)設(shè)備的配置現(xiàn)狀可能尚不能滿足當(dāng)前的醫(yī)療需求；二是醫(yī)生出于自身目的的誘導(dǎo)需求。大型醫(yī)療設(shè)備的購(gòu)置和合理使用有利于疾病的早發(fā)現(xiàn)早治療，滿足了不同層次的醫(yī)療需求，但只有合理配置醫(yī)療設(shè)備，不斷凈化醫(yī)療環(huán)境，才能提高醫(yī)療服務(wù)效率和診療水平，最大限度地服務(wù)民眾。

3.2 每百萬(wàn)人口CT擁有量仍然偏低

CT的擁有和使用情況是一個(gè)國(guó)家和地區(qū)采用高新醫(yī)療技術(shù)的代表指標(biāo)，CT配置的過(guò)少或者過(guò)多都將影響正常醫(yī)療活動(dòng)的開(kāi)展。作為廣西壯族自治區(qū)的首府和經(jīng)濟(jì)文化建設(shè)中心，南寧市CT擁有量為48臺(tái)，按2015年廣西人口計(jì)[11]，平均每百萬(wàn)人口擁有6.42臺(tái)。與國(guó)內(nèi)其他城市，如唐山、鄭州等[12-14]相比，南寧百萬(wàn)人口CT擁有量仍然偏低，這也將影響醫(yī)療任務(wù)的開(kāi)展和疾病的診治。

3.3 大部分醫(yī)療設(shè)備集中在省級(jí)醫(yī)院

乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備數(shù)量在省級(jí)醫(yī)院占58.5%，在市級(jí)、縣級(jí)醫(yī)院分別占25.47% 和16.04% 。南寧市9家省級(jí)醫(yī)院占有CT 19臺(tái)，占CT總數(shù)的39.58%；而MRI擁有15臺(tái)，占全部MRI數(shù)量的71.43%，平均每家醫(yī)院擁有1.67臺(tái)；DSA擁有量16臺(tái)，占全部DSA的72.73%，醫(yī)療資源設(shè)備集中在大型醫(yī)院的現(xiàn)象還是很普遍。其主要原因是由于相關(guān)衛(wèi)生行政部門(mén)在對(duì)大型醫(yī)療設(shè)備進(jìn)行審批時(shí)，主要考慮醫(yī)院的醫(yī)療水平、醫(yī)院等級(jí)和該地區(qū)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度等，而較少考慮人口及地理公平性[15]。醫(yī)院級(jí)別的高低不應(yīng)該作為設(shè)備配置多少的唯一標(biāo)準(zhǔn)，乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備的配置更應(yīng)該兼顧地域、人口、經(jīng)濟(jì)發(fā)展以及醫(yī)療機(jī)構(gòu)的服務(wù)量、質(zhì)量和能力等各種因素。

4 南寧市乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備下一步配置建議

4.1 增強(qiáng)基層設(shè)備技術(shù)力量，完善相關(guān)配套設(shè)施

此次普查發(fā)現(xiàn)，乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備在各級(jí)醫(yī)院之間的分布還不夠均衡，且主要集中在省、市級(jí)大醫(yī)院。建議對(duì)乙類(lèi)大型醫(yī)療設(shè)備的配置過(guò)程中，應(yīng)將指標(biāo)調(diào)劑給設(shè)備配置水平較低的醫(yī)院，應(yīng)向縣級(jí)基層醫(yī)院、服務(wù)量大、需求高的醫(yī)院傾斜。針對(duì)縣級(jí)醫(yī)院大型醫(yī)療設(shè)備利用不足的現(xiàn)狀，在落實(shí)增強(qiáng)基層技術(shù)力量的同時(shí)，完善大型醫(yī)療設(shè)備的組織管理機(jī)制，負(fù)責(zé)醫(yī)療設(shè)備規(guī)劃的技術(shù)咨詢(xún)并制定設(shè)備使用效率、陽(yáng)性檢出率等相關(guān)標(biāo)準(zhǔn)[16]，確保設(shè)備良好運(yùn)行，不斷提高設(shè)備使用效率。

4.2 規(guī)范醫(yī)療行為

近些年隨著醫(yī)患關(guān)系的過(guò)度緊張，法律要求醫(yī)院承擔(dān)主要舉證責(zé)任，醫(yī)務(wù)人員為此而廣做檢查[17-18]。同時(shí)由于病人的素質(zhì)、受教育程度和經(jīng)濟(jì)狀況的不同，會(huì)主動(dòng)要求醫(yī)生做某項(xiàng)檢查，這也在某種程度上滋生了“過(guò)度檢查”的現(xiàn)象。建議醫(yī)院應(yīng)加強(qiáng)對(duì)臨床醫(yī)生的培訓(xùn)，組織業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)，不斷提高其診療水平，為病人“把好檢查關(guān)”。此外，對(duì)違規(guī)醫(yī)務(wù)人員采取行政手段，如誡勉談話、黑名單、扣除當(dāng)月績(jī)效等措施以監(jiān)督和規(guī)范醫(yī)生的醫(yī)療行為。針對(duì)“自行要求多做檢查”的患者，醫(yī)院和相關(guān)機(jī)構(gòu)應(yīng)加大醫(yī)療科普宣傳力度，提高醫(yī)學(xué)知識(shí)的普及率，讓人們了解“多度檢查”可能帶來(lái)的危害，使公眾走出醫(yī)療檢查的誤區(qū)。

4.3 加強(qiáng)政府補(bǔ)償力度，完善公立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制

目前政府財(cái)政撥款，員工集資和銀行貸款是我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)籌資配置大型醫(yī)療設(shè)備的籌資途徑，但大型醫(yī)療設(shè)備價(jià)值一般在百萬(wàn)元以上，政府對(duì)公立醫(yī)院的財(cái)政補(bǔ)貼只有6%～8%，在當(dāng)前政策條件和經(jīng)濟(jì)條件下仍遠(yuǎn)不能滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)的資金需求，醫(yī)院難免會(huì)將自身經(jīng)濟(jì)效益目標(biāo)轉(zhuǎn)嫁給患者。建議政府加強(qiáng)補(bǔ)償力度，且重點(diǎn)補(bǔ)償醫(yī)院的基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置，補(bǔ)助符合國(guó)家、地區(qū)規(guī)定的設(shè)備購(gòu)置費(fèi)用，對(duì)不同級(jí)別的醫(yī)院，在制定補(bǔ)償政策時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)院的實(shí)際情況，拉開(kāi)不同醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格差距，引導(dǎo)患者自主選擇醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)生，促進(jìn)醫(yī)療資源利用率的提高。

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(本文編輯：謝碧鈺)

Study on allocation and utilization of large-size medical facility type II in Nanning

YANG Lan，WANG Qian-qiang

(GuangxiMedicalUniversity，NanningGuangxi530021，China)

Objective To know the distribution situation of number and workload of large-size medical facility type II in provincial all parts so as to provide scientific references for arranging the allocation plan of large-size medical facility.Methods Used questionnaire survey and literature research method，investigated all large-size medical facility type II in 36 second-tier hospitals and above in Nanning.Results There were altogether 106 large-size medical facility type II.The number of CT and MR were 48 and 21 respectively.Average 6.42 per million people for CT.It was 58.5% up the total number in provincial hospitals，25.47% and 16.03% were in city and county level hospitals.The average examine rate of per CT were 18898 person-times every year.Conclusions CT excessively used in Nanning，and allocation was unreasonable.It suggests that enhance the equipment technical force，regularize doctors’ behavior and improve compensation mechanism in public hospitals.

large-size medical facility Type II，allocation，utilization rate

2016-09-02

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.11.012

楊 蘭(1992-)女，河北唐山人，碩士在讀研究生，主要從事衛(wèi)生經(jīng)濟(jì)與政策方面的研究。

R194.2

A

1003-2800(2016)11-0046-04