趙雙燕，陳紹云，張建中，楊 洋，李海艷，徐文月，范建華

(西雙版納州疾病預(yù)防控制中心，云南 景洪 666100)

1953-2013年西雙版納州百日咳流行病學(xué)特征分析

趙雙燕，陳紹云，張建中，楊 洋，李海艷，徐文月，范建華

(西雙版納州疾病預(yù)防控制中心，云南 景洪 666100)

[目的]分析1953-2013年西雙版納百日咳發(fā)病情況和流行趨勢(shì)，為調(diào)整防控策略提供科學(xué)依據(jù)。[方法]根據(jù)不同時(shí)期實(shí)際的防控策略將西雙版納州61年來百日咳防控工作劃分為4個(gè)階段，對(duì)各階段的疫情資料采用描述流行病學(xué)方法和卡方檢驗(yàn)方法進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。[結(jié)果]1953-2013年西雙版納州共報(bào)告百日咳病例52,154例，死亡96例，年均發(fā)病率為129.33/10萬，年均死亡率0.24/10萬，其中自然感染流行期(1953-1969年)發(fā)病率315.61/10萬，至免疫規(guī)劃時(shí)期(2001-2013年)降至1.99/10萬；1972-2013年，百日咳一年四季均有發(fā)病，3月份的病例開始增多，6-9月為發(fā)病高峰，10月后病例明顯減少，呈現(xiàn)明顯的季節(jié)性特征；發(fā)病以5歲以下兒童為主(占89.00%)；職業(yè)分布以托幼兒童和學(xué)生居多(占83.91%)。[結(jié)論]西雙版納州百日咳預(yù)防控制工作成績(jī)顯著，但邊遠(yuǎn)山區(qū)和邊境地區(qū)尚存在免疫空白人群，仍存在小規(guī)模局部暴發(fā)疫情的可能，應(yīng)進(jìn)一步加強(qiáng)百日咳疫苗的常規(guī)免疫工作，提高接種質(zhì)量，同時(shí)應(yīng)加強(qiáng)對(duì)傳染源管理、疫情監(jiān)測(cè)及免疫水平監(jiān)測(cè)，從而有效預(yù)防和控制百日咳的流行。

百日咳；流行病學(xué)特征；西雙版納

百日咳是由百日咳桿菌引起的急性呼吸道傳染病，呈陣發(fā)性、痙攣性咳嗽，咳后吸氣有特殊 “雞鳴”樣高亢聲，常引起呼吸困難，多發(fā)生于嬰幼兒，可導(dǎo)致嬰兒死亡，是嚴(yán)重威脅兒童健康和生命的主要傳染病之一。據(jù)1953-2013年西雙版納州疫情資料記載，20世紀(jì)50-70年代，百日咳占傳染病發(fā)病總數(shù)的第4位，80年代降為第6位，90年代再降為第9位[1]。為了解西雙版納州百日咳的發(fā)病情況及流行病學(xué)特征，為制定防控策略提供科學(xué)依據(jù)，現(xiàn)將1953-2013年百日咳的流行病學(xué)資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 資料

百日咳疫情資料來源于《1953-1971年西雙版納州衛(wèi)生志》、《1972-2003年雙版納州疾病預(yù)防控制中心疫情資料匯編》和2004-2013年西雙版納州傳染病監(jiān)測(cè)與報(bào)告信息系統(tǒng)。人口資料來源于西雙版納州歷年統(tǒng)計(jì)年鑒。

1.2 方法

根據(jù)西雙版納州計(jì)劃免疫工作開展、百日咳疫苗使用情況和冷鏈設(shè)備裝備情況，將1953年以來百日咳防治工作分為4個(gè)階段進(jìn)行分析：1953-1969年未使用疫苗的自然感染流行期，1970-1984年使用疫苗初期，1985-2000年實(shí)施計(jì)劃免疫時(shí)期和2001-2013年免疫規(guī)劃時(shí)期。

1.3 統(tǒng)計(jì)方法

采用Excel 2003軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)整理和匯總，用描述性流行病學(xué)方法進(jìn)行疫情分析，用SPSS 19.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。

2 結(jié)果

2.1 西雙版納州百日咳發(fā)病與死亡的流行病學(xué)特征

自1953年有病例記載以來，共經(jīng)歷7次大小流行，到2013年共報(bào)告百日咳病例52,154例，死亡96例，年均發(fā)病率為129.33/10萬，年均死亡率為0.24/10萬。其中1974年病例報(bào)告最多為7093例，發(fā)病率最高(1,194.76/10萬)，1975年死亡病例最多，為35例，死亡率為6.25/10萬，2010年病例報(bào)告最少為4例。

由表1可見，由于深入開展計(jì)劃免疫工作、推廣使用百日咳疫苗(無細(xì)胞百白破疫苗逐步替代全細(xì)胞百白破疫苗)、完善冷鏈設(shè)備及加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)等策略，西雙版納州百日咳流行趨勢(shì)發(fā)生較大變化，百日咳的發(fā)病率、病死率和死亡率不斷下降，各階段總體發(fā)病率之間差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=76333.60，P<0.01)。

2.2 地區(qū)分布

1953-2013年，西雙版納州1市2縣均有百日咳病例報(bào)告。報(bào)告病例最多的是勐?？h32,535例，占總病例報(bào)告數(shù)62.38%；景洪市次之為13,341例，占25.58%，勐臘縣最少為6274例，占12.03%，其中百日咳報(bào)告病例中4例為本地流動(dòng)病例，見表2。

表1 不同階段百日咳發(fā)病率與死亡率

表2 不同階段各縣市百日咳構(gòu)成

2.3 季節(jié)分布

對(duì)西雙版納州1972-2013年30,948例有季節(jié)信息資料的百日咳病例分析顯示，1972-2013年，百日咳一年四季均有發(fā)病，百日咳病例的報(bào)告數(shù)從3月發(fā)病開始增多，6-9月達(dá)到發(fā)病高峰，10月百日咳病例明顯下降，呈現(xiàn)出明顯的季節(jié)性流行特征。1985-2000年，百日咳的流行季節(jié)性特征發(fā)生了較大變化，1-3月報(bào)告病例數(shù)最多，占該時(shí)期總發(fā)病數(shù)的46.78%。2001-2013年，由于實(shí)施計(jì)劃免疫規(guī)范化管理，疫苗接種覆蓋率不斷提高，4-7月為流行季節(jié)，流行季節(jié)提早(前移)2月，5月為發(fā)病高峰，發(fā)病高峰提早(前移)近2月，7月份開始下降，12月全年最少，見表3。

2.4 年齡分布

對(duì)西雙版納州1996-2013年中491例有年齡信息資料的百日咳病例分析顯示，發(fā)病主要以5歲以下兒童為主(占89.00%)，位居前3位的依次為0～歲年齡組(占70.88%)，5～歲年齡組(占18.12%)，10～14年齡組(占9.98%)。

2.5 職業(yè)分布

1996-2013年491例有職業(yè)信息資料的百日咳病例分析顯示，以托幼兒童和學(xué)生居多(占83.91%)，位于前3位的依次是托幼兒童316例(占64.36%)，學(xué)生96例(占19.55%)，散居兒童(占14.26%)。

表3 西雙版納州1972-2013年百日咳發(fā)病時(shí)間分布例數(shù)

3 討論

1953-2013年的61年間，西雙版納州百日咳發(fā)病經(jīng)歷了4個(gè)不同的流行時(shí)期，各階段百日咳發(fā)病率隨著免疫接種質(zhì)量的提高而逐漸下降。在自然感染階段，發(fā)病率居高不下，其中1963年發(fā)病水平為60年來疫情的第二高峰，峰值為1,185.17/10萬。1970年后開始使用百日咳疫苗，但由于工作機(jī)制不完善、接種率不高且疫苗質(zhì)量欠理想及監(jiān)測(cè)敏感度不高，發(fā)病率仍處于高水平。其中1974年發(fā)病水平為60年來疫情的最高峰(1194.76/10萬)，1975年死亡病例最多，為35例，死亡率為6.25/10萬。自從1985 年實(shí)施計(jì)劃免疫后，不斷提高全程免疫接種率及逐漸完善冷鏈設(shè)備，特別是實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃以后，以無細(xì)胞百白破疫苗替代全細(xì)胞百白破疫苗，百日咳疫苗的接種率維持在90% 以上，使百日咳的發(fā)病率明顯下降至2/ 10 萬以下，處于高度散發(fā)狀態(tài)，由此可見，高質(zhì)量的免疫接種，是提高人群免疫力、保護(hù)易感人群的最好方法，也是控制百日咳流行發(fā)生的關(guān)鍵[2]。

1972-2013年百日咳病例的時(shí)間分布來看，百日咳一年四季均有發(fā)病，主要發(fā)生在6-9月，9月達(dá)到發(fā)病高峰。但進(jìn)入2001-2013年，由于實(shí)施計(jì)劃免疫規(guī)范化管理，疫苗接種覆蓋率不斷提高，4-7月為流行季節(jié)，流行季節(jié)提早(前移)2月，5月為發(fā)病高峰，發(fā)病高峰提早(前移)近2月，7月份開始下降。提示在今后的百日咳預(yù)防控制中應(yīng)調(diào)整防控方案，做好百日咳的防控監(jiān)測(cè)工作，將每年的4-7月列為重點(diǎn)防控時(shí)間[3]。

1996-2013年百日咳病例中主要以托幼兒童和學(xué)生為主，5歲以下兒童為高發(fā)人群，發(fā)病主要集中在0～4歲和5～9歲兩個(gè)年齡組的兒童和學(xué)生中。目前全州實(shí)行的百白破疫苗的免疫程序是3～ 5月齡全程免疫3 針，18～24 月齡加強(qiáng)免疫1 針，統(tǒng)一使用無細(xì)胞百白破疫苗，對(duì)適齡兒童開展常規(guī)免疫接種。隨著百日咳疫苗全程免疫接種率的逐年提高，百日咳發(fā)病率大幅度下降。但是，隨接種時(shí)間的推移，機(jī)體獲得的百日咳免疫水平逐漸降低，大年齡組中免疫力的減弱可能會(huì)導(dǎo)致發(fā)病，提示應(yīng)將該人群作為重點(diǎn)防控對(duì)象[3]。 因此，隨著計(jì)劃免疫工作的深入開展，在現(xiàn)有免疫程序的基礎(chǔ)上，對(duì)青少年和成人適時(shí)進(jìn)行加強(qiáng)免疫，并提高免疫接種率，是預(yù)防和控制百日咳有效的措施[4]。

西雙版納州位于云南省南部邊陲，與東南亞諸國(guó)廣泛接壤，邊境開放口岸多，由于跨國(guó)經(jīng)營(yíng)、旅游和務(wù)工人員流動(dòng)性較大，且邊遠(yuǎn)山區(qū)和邊境地區(qū)尚存在免疫空白人群，所以仍存在小規(guī)模局部暴發(fā)疫情的可能，防控形勢(shì)依然嚴(yán)峻。

百日咳的傳染性較強(qiáng)，對(duì)病例應(yīng)做到早發(fā)現(xiàn)、早報(bào)告、早隔離、早治療[5]。同時(shí)，還應(yīng)加強(qiáng)對(duì)傳染源管理，加強(qiáng)疫情監(jiān)測(cè)，提高病例報(bào)告的及時(shí)性、完整性、準(zhǔn)確性。另外，應(yīng)加強(qiáng)對(duì)人群百日咳抗體水平監(jiān)測(cè)，有針對(duì)性的調(diào)整百日咳防控措施，避免疫情暴發(fā)流行。

[1] 周登智，江正斌，徐蓉芳，等.1952-2008年樂山市百日咳流行特征變遷趨勢(shì)研究[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué)，2010，16(25)：154-155.

[2] 黃海濤，張 穎，劉 勇，等.天津市2009 年百日咳免疫狀況監(jiān)測(cè)及影響因素分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2010，16(6)：536-540.

[3] 汪海波，羅會(huì)明，溫 寧，等.我國(guó)2006-2010 年百日咳流行病學(xué)分析[J].中國(guó)疫苗和免疫，2012，18(3)：207-210.

[4] 張興錄，楊志偉，周 軍，等.我國(guó)近年百日咳流行病學(xué)特點(diǎn)分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2000，6(2)：93-95.

[5] 符 劍，王躍芳，徐寶群，等.浙江省1954-2004年百日咳流行病學(xué)分析[J].中國(guó)計(jì)劃免疫，2005，11(4)：279-281.

(本文編輯：謝碧鈺)

Analysis on the epidemiological characteristics of pertussis in Xishuangbanna prefecture during 1953-2013

ZHAO Shuang-yan，CHEN Shao-yun，ZHANG Jian-zhong，YANG Yang，LI Hai-yan，Xu Wen-yue，F(xiàn)AN Jian-hua

(XishuangbannaPrefectureCenterforDiseaseControlandPrevention，JinghongYunnan666100，China)

Objective To analyze the incidence and epidemiological characteristics of pertussis in Xishuangbanna prefecture during 1953-2013 so as to provide scientific basis for making prevention and control measures.Methods According to the different periods of the prevention and control strategy during the sixty-one years in Xishuangbanna prefecture that divided into four stages，and data of pertussis in every part of stages were analyzed by descriptive epidemiological and chi-square test.Results It reported a total of 52154 cases of pertussis cases from 1953 to 2013 in Xishuangbanna prefecture，96 cases of death.The annual morbidity was 129.33/100000 and the annual mortality was 0.24/100000 from 1953 to 2013.The morbidity in Natural infection epidemic periods(1953-1969)was 315.61/100000 and drop to 1.99/100000 in immunization program period.Pertussis increased in the number of cases from March，June and September was peak，cases decreased significantly after October，had obvious seasonal characteristics.Pertussis cases was mostly on children under 5 years old(89.00%).Occupational distribution was that majority were kidgarden children and students(83.91%).Conclusions The pertussis prevention and control work is performance significantly in Xishuangbanna prefecture，but it existed immune blank crowd and a small local outbreak in remote mountainous areas and border areas.We should further strengthen routine immunization of pertussis vaccine work，improve the quality of vaccination，and at the same time should strengthen the infection management，epidemic monitoring and immune level monitoring，so as to effectively prevent and control epidemic of pertussis.

pertussis，epidemiologic feature，Xishuangbanna

2016-06-02

10.3969/j.issn.1003-2800.2016.11.016

趙雙燕(1986-)，女，云南景洪人，本科，預(yù)防醫(yī)學(xué)醫(yī)師，主要從事免疫規(guī)劃管理工作。

范建華(1962-)，男，云南玉溪人，主任醫(yī)師，主要從事流行病學(xué)分析方面的工作。

R516.6

A

1003-2800(2016)11-0061-03