朱麗影

黑龍江省佳木斯監(jiān)獄醫(yī)院內科,黑龍江佳木斯　154025

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瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病的療效探討

朱麗影

黑龍江省佳木斯監(jiān)獄醫(yī)院內科,黑龍江佳木斯154025

[摘要]目的觀察瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病的臨床治療效果。方法挑選在該院進行治療的糖尿病患者126例，糖尿病患者的收治時間均在2012年3月—2015年2月期間，將126例糖尿病患者通過電腦隨機分成兩組，每組各有糖尿病患者63例，其中一組糖尿病患者僅接受單純的瑞格列奈治療，稱為單一組，另一組糖尿病患者在單一組糖尿病患者的基礎上，加用二甲雙胍進行治療，稱為聯(lián)合組，在治療前后，對單一組糖尿病患者及聯(lián)合組糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白進行檢測，并記錄單一組糖尿病患者及聯(lián)合組糖尿病患者在治療期間的不良反應，進行比較。結果在治療前，單一組糖尿病患者與聯(lián)合組糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在治療后，聯(lián)合組糖尿病患者與單一組糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白均有明顯下降，與治療前比較，差異存在統(tǒng)計學意義（P<0.05）；但單一組糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白明顯高于聯(lián)合組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）；聯(lián)合組患者與單一組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論在應用瑞格列奈的基礎上，加用二甲雙胍對糖尿病患者進行治療，能有效降低糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白，使糖尿病患者的血糖控制良好，瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病具有確切的臨床治療效果，值得在臨床中大力推廣應用。

[關鍵詞]瑞格列奈；二甲雙胍；糖尿病

隨著我國經(jīng)濟水平的提高，人們的生活水平和飲食結構有了很大的變化，糖尿病的發(fā)病率也隨之升高[1]。據(jù)不完全統(tǒng)計，2013年中國的糖尿病發(fā)病率已達11.6％，數(shù)據(jù)說明每10個人當中，就有1.2人為糖尿病患者，且人群中還有很多糖尿病患者無明顯癥狀，未被確診[2]。糖尿病多發(fā)于中老年人，但近年來，其發(fā)病人群越來越年輕化。如果糖尿病患者沒有較好的控制血糖水平，而使其長期處于較高的狀態(tài)，會導致各種組織，特別是眼、腎、血管、心臟、神經(jīng)等慢性損害，進而出現(xiàn)各種功能障礙[3]。臨床也一直在關注降低血糖的有效方法，筆者就將該院在2012年3月—2015年2月期間收治的126例糖尿病患者進行分組，分別給予瑞格列奈及瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍進行治療，探究瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病的臨床治療效果，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

挑選在該院進行治療的糖尿病患者126例，糖尿病患者的收治時間均在2012年3月—2015年2月期間，且所有患者均經(jīng)血糖檢測確診為糖尿病。將126例糖尿病患者通過電腦隨機分成兩組，每組各有糖尿病患者63例，其中一組糖尿病患者僅接受單純的瑞格列奈治療，稱為單一組，另一組糖尿病患者在單一組糖尿病患者的基礎上，加用二甲雙胍進行治療，稱為聯(lián)合組。

單一組中，有男性糖尿病患者39例，女性糖尿病患者24例，患者最小年齡35歲，最大年齡80歲，平均年齡（60.33±2.13）歲，患者最短病程1年，最長病程20年，平均病程（7.64±2.16）年，體質量指數(shù)為（28.30± 2.69）kg/m2，其中12例糖尿病患者合并高血壓，8例糖尿病患者合并冠心病，5例患者合并其他基礎性疾?。宦?lián)合組中，有男性糖尿病患者40例，女性糖尿病患者23例，患者最小年齡34歲，最大年齡82歲，平均年齡（60.54±2.01）歲，患者最短病程1年，最長病程20年，平均病程（7.84±2.10）年，體質量指數(shù)為（28.35±2.66）kg/m2，其中13例糖尿病患者合并高血壓，7例糖尿病患者合并冠心病，5例患者合并其他基礎性疾病。單一組糖尿病患者與聯(lián)合組糖尿病患者在合并疾病、體質量指數(shù)、病程、年齡、性別等一般資料方面，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），說明單一組糖尿病患者與聯(lián)合組糖尿病患者之間存在可比性。

1.2治療方法

單一組糖尿病患者與聯(lián)合組糖尿病患者在入院時，測定其空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白。在治療期間均要進行運動治療、飲食治療及健康教育，即護理人員根據(jù)糖尿病患者的興趣愛好制定詳細的運動計劃，運動項目以有氧運動為主如慢跑、散步、打太極等，運動量要適宜，不可過多，要循序漸進；護理人員也要為糖尿病患者的飲食制定計劃，嚴格限制糖尿病患者糖的攝入量，根據(jù)患者的年齡、性別、體重、身高、運動量，并結合患者的病情，計算出患者所需要的總熱量；護理人員要教會患者自我檢測血糖，方便患者對自身病情了解。

1.2.1單一組單一組糖尿病患者僅接受瑞格列奈進行治療。給予患者瑞格列奈片（北京萬生藥業(yè)有限責任公司生產(chǎn)，國藥準字H20093783，規(guī)格：1 mg×15片×2板），口服，初始劑量為0.5 mg/次，根據(jù)患者的病情對劑量進行適當?shù)恼{整，但最大劑量不超過4 mg，最大日劑量不超過16 mg，在3餐前0.5 h內服用。

1.2.2聯(lián)合組聯(lián)合組糖尿病患者在單一組患者的基礎上，加用二甲雙胍。瑞格列奈的服用方法與單一組糖尿病患者一致，但劑量有略微減少，給予糖尿病患者二甲雙胍（浙江新光藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國藥準字H33020270，規(guī)格0.25 g），初始劑量為0.25 g/次，根據(jù)患者的病情對劑量進行適當?shù)恼{整，但最大劑量不超過2 mg，在用餐時服用，3次/d。

單一組糖尿病患者及聯(lián)合組糖尿病患者均連續(xù)治療3個月，在治療后，對患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白進行測定。

1.3評價指標

在治療前后，對單一組糖尿病患者及聯(lián)合組糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白進行檢測，并記錄單一組糖尿病患者及聯(lián)合組糖尿病患者在治療期間的不良反應，進行比較?？崭寡羌疤腔t蛋白的測定采用糖尿病患者的清晨空腹靜脈血，餐后血糖為糖尿病患者午餐后2 h的靜脈血，分別采集3 mL進行空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白的測定。當糖化血紅蛋白在4％～6％之間時，說明血糖控制正常，在6％～7％之間時，說明血糖控制比較理想，在7％～8％之間時，說明血糖控制一般，在8％～9％之間時，說明血糖控制不理想，當大于9％時，血糖控制很差。

1.4統(tǒng)計方法

采用SPSS 16.0統(tǒng)計學軟件包對該次研究中的數(shù)據(jù)進行分析處理，計量資料用均數(shù)±標準差（±s）表示，用t檢驗組間比較，計數(shù)資料用百分比（％）表示，用χ2檢驗組間比較，P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

在治療前，單一組糖尿病患者與聯(lián)合組糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）；在治療后，聯(lián)合組糖尿病患者與單一組糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白均有明顯下降，與治療前比較，差異有統(tǒng)計學意義（P< 0.05）；但單一組糖尿病患者的空腹血糖、餐后血糖、糖化血紅蛋白明顯高于聯(lián)合組患者，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05），見表1。

表1　兩組糖尿病患者在治療前后空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白對比（±s）

表1　兩組糖尿病患者在治療前后空腹血糖、餐后血糖及糖化血紅蛋白對比（±s）

注：*表示，與治療前比較，P<0.05。

指標　聯(lián)合組（n=63）單一組（n=63）P值　t值空腹血糖（mmol/L）餐后血糖（mmol/L）糖化血紅蛋白（％）治療前治療后治療前治療后治療前治療后12.50±1.08 （7.22±0.50）*15.26±1.34 （8.69±0.53）*6.34±0.86 （4.31±0.29）*12.38±1.16 （8.79±0.64）*15.02±1.37 （12.34±0.88）*6.30±0.87 （6.65±0.71）*0.5490 15.3437 0.9940 28.2017 0.2595 24.2172 0.6010 0.0000 0.3221 0.0000 0.7957 0.0000

聯(lián)合組患者與單一組患者的不良反應發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。見表2。

表2　兩組糖尿病患者不良反應對比[n（％）]

3討論

糖尿病是基礎代謝性疾病，主要是由于體內的胰島素分泌缺陷或者胰島素的作用效果不良引起的血糖增高疾病[4]。目前臨床對糖尿病的發(fā)病原因尚不清楚，認為可能與遺傳及環(huán)境因素有關。糖尿病包括1型糖尿病和2型糖尿病，1型糖尿病的發(fā)病率相對較低，大約為10％左右，其主要臨床癥狀為多飲、多尿、多食及消瘦，2型糖尿病比較多見，其發(fā)病率為90％以上，其主要臨床癥狀為疲乏無力、肥胖[5]。如不及時對患者的血糖進行控制，不僅會加重患者的臨床癥狀，還會引起機體各種器官的損害，引起嚴重的并發(fā)癥。糖尿病是目前已知并發(fā)癥最多的一種疾病，高達100多種。

糖尿病的治療有運動治療、飲食治療和藥物治療，運動治療可以改善機體對胰島素的敏感性，減輕糖尿病患者的體重，減少其身體的脂肪含量，增強體力；而飲食治療是糖尿病患者治療的基礎，部分病情較輕的糖尿病患者可單用飲食治療即可控制病情[6]。藥物治療包括口服降糖藥物及胰島素治療，胰島素治療一般通過注射的給藥方式進行治療，而口服降糖藥物的服用方式方便，更便于大部分糖尿病患者使用。

瑞格列那是臨床常用于治療糖尿病的口服降糖藥物，屬于胰島素促分泌劑?？诜?，瑞格列奈會與胰島B細胞膜上的受體進行特異性結合，促進與受體偶聯(lián)的ATP鉀通道關閉，對鉀離子的外流進行抑制，進而使細胞膜去極化，開放鈣通道，使鈣離子內流，對胰島素的分泌進行促進，進而發(fā)揮降血糖的作用[7]。大部分糖尿病患者的發(fā)病原因為胰島素分泌缺陷，循證醫(yī)學證明，以促胰島素分泌劑為基礎的長期降糖治療可以明顯減少大血管及微血管并發(fā)癥發(fā)生率，對于中國人而言，血糖升高主要原因為胰島素分泌不足，所以2007年，中國糖尿病防治指南里，將瑞格列奈推薦為2型糖尿病治療的一線藥物。

二甲雙胍為雙胍類降糖藥物，降糖機制是促進外周組織對葡萄糖的利用，增加葡萄糖的無氧酵解，使胃腸道對葡萄糖的吸收減少，進而降低患者的血糖及體重[8]。二甲雙胍主要適用于單純飲食控制及運動治療無效的2型糖尿病患者，尤其是肥胖患者，與胰島素聯(lián)合應用，可減少胰島素的劑量，并可防止發(fā)生低血糖。

聯(lián)合使用瑞格列奈及二甲雙胍，可從兩種途徑對血糖進行降低，不僅促進了胰島素的分泌，還促進了葡萄糖的利用率，所以其降糖效果更為顯著[9]。

經(jīng)該研究結果發(fā)現(xiàn)，瑞格列奈聯(lián)合二甲雙胍治療糖尿病具有更確切的臨床治療效果，值得在臨床中推廣應用。

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收稿日期：（2015-10-09）

[作者簡介]朱麗影（1974-），女，黑龍江佳木斯人，本科，副主任醫(yī)師,研究方向：內科醫(yī)療。

DOI：10.16658/j.cnki.1672-4062.2016.01.034

[中圖分類號]R587

[文獻標識碼]A

[文章編號]1672-4062（2016）01（a）－0034-03