曾昭良

【摘要】 目的：觀察探討甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈與門冬胰島素30R治療老年2型糖尿病的臨床效果。方法：選取2012年3月-2014年4月筆者所在醫(yī)院收治的2型糖尿病老年患者60例為研究對象，隨機(jī)分為A組和B組，每組30例，其中A組采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈進(jìn)行治療，B組采用門冬胰島素30R進(jìn)行治療，對治療前后兩組患者空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、糖化血紅蛋白（HbA1c）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）等指標(biāo)以及不良反應(yīng)發(fā)生情況進(jìn)行比較。結(jié)果：治療后兩組FPG、餐后2 h血糖及HbA1c均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組下降幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組患者治療前后的BMI指標(biāo)變化幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，A組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）明顯低于B組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者，可以良好地控制高血糖，且低血糖發(fā)生率顯著減少，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 甘精胰島素； 瑞格列奈； 門冬胰島素30R； 老年2型糖尿病； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2016.30.021 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2016）30-0037-03

近年來，隨著我國人口老齡化速度加快，老年2型糖尿病患者也逐年增加。老年2型糖尿病現(xiàn)在已成為臨床常見疾病之一，不但威脅患者身心健康，且對患者生命安全造成嚴(yán)重影響。目前以胰島素為基礎(chǔ)的治療依然是糖尿病患者血糖控制的主流手段[1-2]。本研究就甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合在老年2型糖尿病治療中所取得的臨床效果進(jìn)行分析，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2012年3月-2014年4月筆者所在醫(yī)院收治的2型糖尿病老年患者60例為研究對象，隨機(jī)分為A組和B組，各30例。A組中男16例，女14例，年齡65～75歲，平均（68.5±4.3）歲，病程1～15年，平均（9.15±1.25）年，并發(fā)癥包括12例視網(wǎng)膜病變，17例糖尿病腎病，16例心腦血管疾??；B組中男17例，女13例，年齡63～78歲，平均（69.6±3.98）歲，病程1～16年，平均（9.23±1.26）年，并發(fā)癥包括14例視網(wǎng)膜病變，18例糖尿病腎病，13例心腦血管疾病。兩組患者性別、年齡、病程等一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

1.2.1 A組 采用甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)合給藥治療，治療方法：在接受適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食控制、停用其他降糖藥基礎(chǔ)上，餐前15 min口服瑞格列奈[諾和諾德（中國）有限公司，規(guī)格為2 mg/片，國藥準(zhǔn)字H20130023]，每次1～4 mg，3次/d，并測量患者空腹血糖及早、中、晚三餐后2 h血糖值，結(jié)合測量值進(jìn)行甘精胰島素（賽諾菲制藥有限公司生產(chǎn)，規(guī)格為3 ml，國藥準(zhǔn)字J20140052）皮下注射給藥，適時(shí)調(diào)整用量，以每次調(diào)整2～4 U為準(zhǔn)，3 次/d，4周為1療程，共3個(gè)療程。

1.2.2 B組 同A組在接受適當(dāng)運(yùn)動(dòng)、飲食控制、停用其他降糖藥基礎(chǔ)上，每日早、晚餐15 min前給予12～14 U門冬胰島素30R（丹麥諾和諾德公司生產(chǎn)，規(guī)格為300 IU/3 ml/支，國藥準(zhǔn)字J20120027）皮下注射，2次/d，藥物用量可根據(jù)患者情況酌情調(diào)整[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

比較兩組患者治療前后空腹血糖（FPG）、餐后2 h血糖（2 h PG）、身體質(zhì)量指數(shù)（BMI）、糖化血紅蛋白（HbA1c）指標(biāo)變化情況以及不良反應(yīng)發(fā)生率，不良反應(yīng)表現(xiàn)為低血糖、腹脹、皮疹等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

本研究運(yùn)用SPSS 17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，比較用字2檢驗(yàn)，P<0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療前后各身體指標(biāo)變化情況比較

治療后兩組FPG、餐后2 h血糖及HbA1c均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組下降幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組患者治療前后的BMI指標(biāo)變化幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），詳見表1。

2.2 兩組治療前后不良反應(yīng)發(fā)生情況比較

治療后，A組不良反應(yīng)發(fā)生率低于B組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），詳見表2。

3 討論

近年來，隨著人們生活水平的提高，我國糖尿病患者數(shù)量也逐年增加，有報(bào)道稱，其患病率已達(dá)9.5%以上，而伴隨著我國人口老齡化進(jìn)程加快，老年2型糖尿病患者數(shù)量也逐年增加[4]。老年2型糖尿病屬胰島素分泌缺陷導(dǎo)致的慢性代謝綜合癥的一種，其主要特征為高血糖，發(fā)病環(huán)節(jié)為胰島素抵抗及胰島β細(xì)胞功能的缺陷，它會(huì)使患者長期處于高血糖狀態(tài)，長此以往，最終累及腎臟、神經(jīng)、眼睛、心血管功能缺陷及衰竭，而降低血糖可有效預(yù)防糖尿病及其并發(fā)癥發(fā)生，因此對老年2型糖尿病患者的治療，除預(yù)防低血糖外，血糖的控制是關(guān)鍵。

目前，為最大限度的保護(hù)、恢復(fù)胰島正常的分泌功能，臨床上對老年2型糖尿病患者的治療主張?jiān)诖_診后，盡快使患者的血糖代謝等指標(biāo)達(dá)標(biāo)，盡可能的快速避免胰島β細(xì)胞及靶器官被糖毒性損害，有效預(yù)防糖尿病并發(fā)癥發(fā)生以及發(fā)展。但事實(shí)上，對于老年2型糖尿病患者來說，其血糖控制中還存在諸多實(shí)際問題，如血糖控制要保持平穩(wěn)，不可出現(xiàn)過低現(xiàn)象，否則低血糖可對老年患者產(chǎn)生高出高血糖數(shù)倍的危害[5]。當(dāng)老年2型糖尿病患者采用口服降糖藥不能達(dá)到理想的血糖控制效果時(shí)，就需及時(shí)給予胰島素治療，通過對胰島β細(xì)胞功能的改善從而降低患者的胰島素抵抗。老年2型糖尿病治療中的難點(diǎn)為餐后血糖值的控制，有研究證明，餐后高血糖可誘發(fā)心腦血管疾病，甚至引起死亡。因其血糖增高后的應(yīng)激機(jī)制發(fā)生障礙及肝、腎功能下降，使老年2型糖尿病患者在口服降糖藥或者采用胰島素進(jìn)行治療的過程中很容易出現(xiàn)低血糖，這不僅導(dǎo)致患者重要臟器因缺血性改變而引起心腦血管疾病，而且極易誘發(fā)反應(yīng)性高血糖。除此之外，若老年2型糖尿病患者持續(xù)大量使用胰島素可引發(fā)高胰島素血癥，可提高其再患血管粥樣硬化的風(fēng)險(xiǎn)及速度，并提高并發(fā)癥的發(fā)生及危險(xiǎn)。鑒于此，在臨床治療中尋求一種有利于血糖有效控制、可使胰島素用量顯著減少、可使低血糖發(fā)生率盡量降低，且用藥依從性較好的治療方案，對于老年2型糖尿病的治療有非常重要且長遠(yuǎn)的現(xiàn)實(shí)意義[6]。

目前臨床上一般采用胰島素給藥治療來控制餐后血糖，甘精胰島素是類似于基礎(chǔ)人胰島素的一種，它采用基因重組技術(shù)生產(chǎn)，因?qū)σ葝u素分子中氨基酸數(shù)目及種類的改變，使患者罹患夜間低血糖的風(fēng)險(xiǎn)大大降低。甘精胰島素作用平穩(wěn)、藥效持續(xù)時(shí)間長且使用簡單方便，不限定時(shí)間，只需每天注射1次即可。在人體注射吸收后，表現(xiàn)出良好的降糖效果。瑞格列奈為餐時(shí)促泌劑，其促進(jìn)胰島素分泌作用依賴于血液葡萄糖水平，在葡萄糖水平較低時(shí)，促胰島素分泌作用減弱[7]。因此低血糖發(fā)生率較低。甘精胰島素與瑞格列奈聯(lián)用，在臨床表現(xiàn)出更好的降糖效果，尤其是對餐后高血糖的控制以及預(yù)防血糖波動(dòng)方面的優(yōu)勢比較顯著，因而可有效控制低血糖的發(fā)生。門冬胰島素30R同屬人體胰島素類似物的一種，為一種混合胰島素制劑，它其中包含的速效胰島素類似物，可作為餐時(shí)胰島素及基礎(chǔ)胰島素不足的補(bǔ)充，但比較容易誘發(fā)低血糖癥狀[8]。

筆者所在醫(yī)院近年來采用甘精胰島素聯(lián)合瑞格列奈對老年2型糖尿病展開治療，不但在血糖控制方面療效顯著，且對低血糖發(fā)生率的控制效果也較好，有效控制了胰島素日用量。本次研究選取2012年3月-2014年4月在筆者所在醫(yī)院接受治療的60例2型糖尿病老年患者為研究對象，據(jù)研究結(jié)果顯示，治療后兩組FPG、餐后2 h血糖及HbA1c均低于治療前，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），但兩組下降幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；B組患者治療前后的BMI指標(biāo)變化幅度比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；治療后，A組不良反應(yīng)發(fā)生率（3.33%）明顯低于B組（16.67%），差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

由此可見，甘精胰島素聯(lián)瑞格列奈治療老年2型糖尿病患者，可以良好地控制高血糖，且低血糖發(fā)生率顯著減少，安全性好，值得臨床推廣應(yīng)用。

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（收稿日期：2016-06-09）