張麗麗

河南安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科　安陽(yáng)　455000

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奧氮平治療對(duì)改善老年癡呆行為障礙及記憶衰退的療效及不良反應(yīng)分析

張麗麗

河南安陽(yáng)市第六人民醫(yī)院神經(jīng)內(nèi)科安陽(yáng)455000

【摘要】目的探討奧氮平在老年癡呆癥臨床治療中的應(yīng)用對(duì)改善患者行為障礙及記憶衰退的效果及不良反應(yīng)。方法選擇我院2011-01—2014-10收治的85例老年癡呆癥患者作為研究對(duì)象，隨機(jī)分為2組。對(duì)照組口服利培酮進(jìn)行治療，觀察組口服奧氮平進(jìn)行治療，均治療8周。治療結(jié)束后比較2組治療有效率、神經(jīng)功能評(píng)分及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果觀察組治療有效率為93.7%(45/47)，高于對(duì)照組的78.7%(37/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；2組治療前神經(jīng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分為(12.4±5.6)分，低于對(duì)照組，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.6%(7/48)，低于對(duì)照組27.6%(13/47)，比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論與利培酮相比，奧氮平治療老年癡呆癥可有效改善患者行為障礙及記憶力衰退癥狀，效果更佳，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低，反應(yīng)輕微，安全可靠，依從性好、服用方便，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值，值得推廣。

【關(guān)鍵詞】奧氮平；老年癡呆；行為障礙；記憶衰退；安全性

隨著人口老齡化不斷發(fā)展，老年癡呆癥發(fā)病率逐年升高，成為臨床函待解決問(wèn)題。有文獻(xiàn)提出，該病80%患者會(huì)出現(xiàn)精神癥狀，行為障礙、記憶力減退[1]。目前藥物治療為該病主要治療方法，以往所使用抗精神藥物雖具有一定療效，但易引起心肝不良反應(yīng)，且抗膽堿能不良反應(yīng)與錐體外系反應(yīng)明顯[2]。奧氮平為非典型抗精神病藥物，藥理特征與氯氮平類(lèi)似，可有效治療患者多維癥狀，且不會(huì)引發(fā)過(guò)度鎮(zhèn)靜及嚴(yán)重抗膽堿能癥狀，有效性與安全性均更高。選擇我院2011-01—2014-10收治的85例老年癡呆癥患者為研究對(duì)象展開(kāi)分析，探討奧氮平在老年癡呆癥臨床治療中的應(yīng)用對(duì)改善患者行為障礙及記憶衰退的效果及不良反應(yīng)，現(xiàn)總結(jié)報(bào)告如下。

1資料與方法

1.1臨床資料

1.1.1納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版(CCMD-3)》[3]中阿爾茨海默病或血管性癡呆診斷標(biāo)準(zhǔn)；②伴行為癥障礙及記憶力衰退；③AD行為病理量表(BEHAVE-AD)總分超過(guò)8分。

1.1.2排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并嚴(yán)重心、肝、腎疾病者與精神疾病者；②軀體疾病引發(fā)精神障礙者；③治療過(guò)程中出現(xiàn)嚴(yán)重不良反應(yīng)者；④有過(guò)精神病藥物應(yīng)用史者；⑤合作依從性差者。

1.1.3分組資料：我院2011-01—2014-10所收治85例老年癡呆癥患者為研究對(duì)象，均符合以上納入與排除標(biāo)準(zhǔn)，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為2組。觀察組48例，男25例，女23例，年齡57～83歲，平均(68.8±5.7)歲；36例為阿爾茨海默病，12例為血管性癡呆；病程2～13 a，平均(5.0±2.2)a。對(duì)照組47例，男25例，女22例，年齡59～85歲，平均(69.0±6.0)歲；35例為阿爾茨海默病，12例為血管性癡呆；病程3～14 a，平均(5.2±2.5)a。2組性別、年齡、疾病類(lèi)型及病程比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。

1.2治療方法

1.2.1對(duì)照組：口服利培酮(西安楊森制藥有限公司生產(chǎn)，批號(hào)：國(guó)藥準(zhǔn)字H20010310，規(guī)格：2 mg×20片)進(jìn)行治療，起始劑量為0.5 mg/d，之后結(jié)合不良反應(yīng)與病情控制情況適當(dāng)增加藥量，維持在1.0～3.0 mg/d。治療時(shí)間8周。

1.2.2觀察組：口服奧氮平(批號(hào)：注冊(cè)證號(hào)H20090945，規(guī)格：10 mg×7片)進(jìn)行治療，起始劑量2.5 mg/d，之后結(jié)合不良反應(yīng)與病情控制情況適當(dāng)增加藥量，維持在1.0～3.0 mg/d。治療8周。

1.3觀察指標(biāo)與療效判定(1)治療有效率：結(jié)合行為障礙與記憶力衰退改善情況進(jìn)行判定，行為障礙與記憶力衰退同時(shí)得到有效改善為顯效；行為障礙或記憶力衰退得到明顯改善為有效；二者均無(wú)明顯改善為無(wú)效。治療有效率=(顯效+有效)/總例數(shù)×100%。(2)神經(jīng)功能評(píng)分：具體用改良愛(ài)丁堡斯堪的那維亞評(píng)分(MESSS)予以判定：<15分為神經(jīng)功能輕度缺損，16～30分為中度缺損，>30分為重度缺損。(3)不良反應(yīng)發(fā)生率。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 運(yùn)用SPSS 19.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析與處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率(%)表示，采用卡方檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.12組治療有效率的比較觀察組治療有效率為93.7%(45/47)，高于對(duì)照組的78.7%(37/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1　2組治療有效率比較　[n(%)]

2.22組神經(jīng)功能評(píng)分比較2組治療前神經(jīng)功能評(píng)分比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)；治療后，觀察組神經(jīng)功能評(píng)分為(12.4±5.6)分，低于對(duì)照組的(16.5±7.4)分，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2　2組神經(jīng)功能評(píng)分比較結(jié)果　±s)

2.32組不良反應(yīng)比較觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率為14.6%(7/48)，低于對(duì)照組的27.6%(13/47)，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3　2組不良反應(yīng)比較　[n(%)]

3討論

老年性癡呆為進(jìn)行性神經(jīng)退行性疾病，具有致死性，患者除智能全面下降外，還可能伴發(fā)幻覺(jué)、妄想、激惹、攻擊性與行為紊亂，因此其為一種全面認(rèn)知障礙綜合征，輕者沉默寡言、神志淡漠、記憶力進(jìn)行性下降，重則哭笑無(wú)常。根據(jù)世界衛(wèi)生組織統(tǒng)計(jì)結(jié)果[4]，全世界癡呆患者在2 430萬(wàn)人左右，老年患者最多。癡呆癥病程多遷延，部分患者伴隨嚴(yán)重行為障礙及記憶力減退，嚴(yán)重者意識(shí)水平下降和并出現(xiàn)與現(xiàn)實(shí)環(huán)境相脫離情況?；颊咝袨檎系K的出現(xiàn)不僅會(huì)造成社會(huì)功能缺陷，還會(huì)失去勞動(dòng)能力，增加家庭與社會(huì)負(fù)擔(dān)。老年癡呆癥患者年齡大，肝腎吸收與排泄功能減弱，因此對(duì)藥物敏感性更高，易出現(xiàn)各種不良反應(yīng)，保證治療藥物的安全性對(duì)于老年患兒而言非常重要。癡呆患者大腦功能會(huì)緩慢發(fā)生全面衰退，有效治療方法的探索受到臨床較大關(guān)注。有文獻(xiàn)報(bào)道[5]，奧氮平可減少對(duì)運(yùn)動(dòng)功能紋狀體通路(Ag)DZ受體的占用，因此小劑量治療可大幅提高安全性，患者依從性更高，在老年癡呆癥患者中的應(yīng)用具有更好效果。

綜上所述，奧氮平在老年癡呆癥臨床治療中的應(yīng)用可有效改善患者行為障礙及記憶力衰退癥狀，與利培酮相比效果更佳，同時(shí)不良反應(yīng)發(fā)生率低，反應(yīng)輕微，安全可靠，服用方便、依從性好，臨床應(yīng)用前景廣闊，值得推廣。

4參考文獻(xiàn)

[1]蔡鳴，馬強(qiáng)，高平，等.奧氮平與利培酮治療老年性癡呆精神行為癥狀的臨床對(duì)比分析[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2011，31(10):1 772-1 773.

[2]梁佳，曾強(qiáng)，趙瑋琳，等.奧氮平和利醅酮治療老年癡呆精神行為癥狀的比較研究[J].中國(guó)神經(jīng)精神疾病雜志，2009，35(9):556-557.

[3]黃文平，趙祖安，白玉紅，等.奧氮平與利培酮治療癡呆患者精神行為癥狀的對(duì)照研究[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2012，9(25):102-104.

[4]康慧敏.奧氮平與氟哌啶醇治療老年期癡呆患者精神行為癥狀的對(duì)照研究[J].中西醫(yī)結(jié)合心腦血管病雜志，2014，12(3):320-322.

[5]張玉琦，徐文煒，程灶火，等.多奈哌齊合并奧氮平治療老年癡呆精神行為癥狀的療效和安全性對(duì)照研究[J].中國(guó)臨床藥理學(xué)與治療學(xué)，2012，17(9):1 038-1 041.

[6]沈燕萍.六味地黃丸和奧氮平對(duì)老年癡呆精神行為癥狀改善作用的比較[J].中醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2013，19(12):39-41.

[7]李振宇.小劑量奧氮平治療老年癡呆患者精神和行為障礙33例[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2012，32(3):590.

[8]張俊芳，陳欽健，梁麗梅，等.3種方案治療老年癡呆精神行為障礙的成本-效果分析[J].中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志，2011，31(12):1 037-1 038.

[9]姚朝輝，張少鋒，劉涓，等.老年癡呆患者血清胱氨酸蛋白酶抑制劑C與認(rèn)知功能、腦灌注水平的相關(guān)性研究[J].中華行為醫(yī)學(xué)與腦科學(xué)雜志，2014，20(11):993-996.

[10]孫惠杰，程秀麗，趙勇，等.認(rèn)知功能訓(xùn)練聯(lián)合日常生活能力訓(xùn)練治療老年癡呆患者的療效[J].中國(guó)老年學(xué)雜志，2014，25(10):2 726-2 727.

(收稿2015-03-24)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R743

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B

【文章編號(hào)】1673-5110(2016)05-0103-03