石志華
遼寧大連市第三人民醫(yī)院 大連 116033
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慶大霉素神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)痛的療效觀察
石志華
遼寧大連市第三人民醫(yī)院大連116033
【摘要】目的研究慶大霉素神經(jīng)阻滯治療三叉神經(jīng)痛的臨床療效。方法選擇2012-03—2014-03來我院就診的116例三叉神經(jīng)痛患者為研究對象,隨機分為實驗組和對照組,2組分別給予慶大霉素和無水乙醇神經(jīng)阻滯劑進行治療。治療5周,隨訪3個月,采用主訴疼痛的程度分級法(VRS)和生活質(zhì)量指數(shù)評定量表(QOL)觀察比較兩種治療方案對患者疼痛程度和生活質(zhì)量的療效,記錄治療和隨訪期間患者并發(fā)癥情況。結(jié)果治療后實驗組感覺無疼痛患者37例(63.79%),顯著高于對照組的18例(31.03%),差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后實驗組患者總體生活質(zhì)量為(8.6±1.1)分,顯著高于對照組的(6.7±1.2)分,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。實驗組治療期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。隨訪期2組并發(fā)癥較治療期顯著降低,實驗組較對照組降低更為顯著,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。結(jié)論慶大霉素神經(jīng)阻滯治療可顯著改善三叉神經(jīng)痛患者疼痛癥狀和生活質(zhì)量,此種方法操作簡單,并發(fā)癥少,療效顯著,值得臨床推廣。
【關(guān)鍵詞】慶大霉素;無水乙醇;三叉神經(jīng)痛;神經(jīng)阻滯
三叉神經(jīng)痛是指在三叉神經(jīng)支配區(qū)域內(nèi)的一種反復(fù)發(fā)作的短暫性陣發(fā)性劇痛。目前,臨床尚無根治性的治療方法,常用的方法有藥物治療、外科手術(shù)治療、神經(jīng)阻滯治療及立體定向γ-刀照射治療等方法,其中神經(jīng)阻滯療法因效果確切、費用較低、簡單易行而在臨床廣泛應(yīng)用[1]。本文擬通過對慶大霉素與無水乙醇兩種不同神經(jīng)阻滯劑的對比研究,為神經(jīng)阻滯療法探尋理想的鎮(zhèn)痛阻滯劑?,F(xiàn)報道如下。
1資料與方法
1.1一般資料選擇2012-03—2014-03來我院就診的116例三叉神經(jīng)痛患者為研究對象。疼痛分布:右側(cè)78例,左側(cè)29例,雙側(cè)9例。三叉神經(jīng)Ⅰ支12例,Ⅱ支68例,Ⅲ支15例,Ⅰ+Ⅱ支16例,Ⅰ+Ⅲ支5例。將患者隨機分為實驗組和對照組,每組58例。其中實驗組男30例,女28例,年齡38~72歲,平均(50.4±7.5)歲;病程1~8 a,平均(4.5±1.5)a。對照組男32例,女26例,年齡40~69歲,平均(52.1±8.2)歲;病程1.2~7.8 a,平均(4.2±1.2)a。所有患者均行卡馬西平治療無效或效果欠佳,排除對試驗藥物過敏、顱內(nèi)腫瘤及患有嚴重心肺肝腎急慢性疾病的患者,2組患者性別、年齡、病程等基本資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),具有可比性。
1.2方法
1.2.1進針部位:第Ⅰ支注射部位為框上神經(jīng)出框上裂處,第Ⅱ支注射部位為眶下孔、切牙孔或腭大孔,第Ⅲ支為頦孔或下齒槽神經(jīng)。
1.2.2操作方法:選用細針進針2~3 mm,先固定針頭,將加有適量氫化可的松的2%利多卡因混懸液0.3 mL;注射在神經(jīng)孔內(nèi),30 min后根據(jù)不同部位注入適量慶大霉素或無水乙醇。
1.2.3注入劑量:慶大霉素:眶上孔500 μL,眶下孔600~800 μL,下頜孔和頦孔1 200~1 500 μL。無水乙醇:眶上孔0.3 mL,眶下孔0.5 mL,下頜孔和頦孔0.8~1.5 mL。
1.3觀察指標(1)采用主訴疼痛的程度分級法(VRS)評定兩種治療方案對患者疼痛程度的影響,具體分為4級。0級:無痛疼;Ⅰ級(輕度):有疼痛但可忍受,生活正常,睡眠無干擾;Ⅱ級(中度):疼痛明顯,不能忍受,要求服用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受干擾。Ⅲ級(重度):疼痛劇烈,不能忍受,需用鎮(zhèn)痛藥物,睡眠受嚴重干擾可伴自主神經(jīng)紊亂或被動體位。(2)采用生活質(zhì)量指數(shù)評定量表(QOL)評定兩種方案對患者生活質(zhì)量的影響,內(nèi)容包括角色功能、社會功能、身體功能、情緒功能及總體生活質(zhì)量5個方面,得分越高,生活質(zhì)量越好,出院前檢查。(3)記錄并比較2組治療和隨訪期間并發(fā)癥發(fā)生情況。
2結(jié)果
2.1治療后2組疼痛程度比較治療后實驗組無疼痛患者顯著高于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。輕度疼痛與重度疼痛患者顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。2組中度疼痛患者比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。
表1 治療后2組疼痛程度比較 [n(%)]
2.2治療前后2組生活質(zhì)量比較治療后2組患者角色功能、社會功能、身體功能、情緒功能及總體生活質(zhì)量較治療前顯著升高(P<0.05)。治療后,實驗組角色功能、社會功能、身體功能、情緒功能及總體生活質(zhì)量與對照組治療后比較顯著增高,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。見表2。
表2 2組治療前后生活質(zhì)量比較 ±s,分)
注:與本組治療前比較,①P<0.05,與實驗組治療后比較,②P<0.05
2.3并發(fā)癥情況實驗組治療期發(fā)生局部麻木14例,局部腫脹6例;對照組發(fā)生局部麻木24例,局部腫脹15例,實驗組治療期并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。治療后隨訪3個月,實驗組失訪6例,對照組失訪8例,隨訪期實驗組發(fā)生局部麻木2例,局部腫脹0例;對照組發(fā)生局部麻木10例,局部腫脹5例,隨訪期實驗組較對照組不良反應(yīng)降低更為顯著,差異具有統(tǒng)計學意義(P<0.05)。
3討論
三叉神經(jīng)痛的發(fā)病機制目前尚不十分清楚,可能與下列因素有關(guān)[2],一是顱內(nèi)段三叉神經(jīng)受到壓迫,二是顱內(nèi)血管硬化、微循環(huán)障礙,三是周圍神經(jīng)的脫髓鞘改變,四是三叉神經(jīng)脊束核抑制作用受損。三叉神經(jīng)的痛支神經(jīng)過度合成和釋放降鈣素相關(guān)基因肽,最終引起局部神經(jīng)源性炎癥而發(fā)生疼痛[3]。三叉神經(jīng)痛以面部陣發(fā)性劇痛為特點,使患者不能正常休息,易引起患者情緒波動,對患者正常的工作生活造成嚴重影響。神經(jīng)阻滯療法是治療三叉神經(jīng)痛的經(jīng)典方法,神經(jīng)阻滯療法是指在神經(jīng)干、神經(jīng)叢或神經(jīng)節(jié)的周圍注射局麻藥和神經(jīng)松解藥,阻滯沖動傳導,使所支配區(qū)域產(chǎn)生麻醉作用達到治療效果[4]。無水乙醇為無色澄清液體,無水乙醇注射后發(fā)生脫水作用,末稍神經(jīng)纖維產(chǎn)生Waller和逆行性變性,達到止痛效果[5],但其他感覺也常被阻斷,產(chǎn)生局部麻木等癥狀,甚至可能導致神經(jīng)節(jié)完全變性壞死,產(chǎn)生嚴重并發(fā)癥[6]。慶大霉素是典型氨基糖苷類抗生素,由小單孢菌產(chǎn)生,是一種多組分抗生素,其機制是借助慶大霉素神經(jīng)毒性作用產(chǎn)生的神經(jīng)炎性變性,對三叉神經(jīng)痛支發(fā)揮抑制作用而達到止痛效果[7]。三叉神經(jīng)痛好發(fā)于中老年人,中老年人常伴有糖尿病、骨質(zhì)疏松等疾病,臨床對于合并有糖皮質(zhì)激素使用禁忌證和激素敏感患者的三叉神經(jīng)阻滯治療的選擇用藥有一定局限。以小劑量、分次局部注射慶大霉素的方式進行神經(jīng)阻滯治療,可減少或避免不良反應(yīng)。綜上,慶大霉素神經(jīng)阻滯療法可顯著改善三叉神經(jīng)痛患者的臨床癥狀,提高患者生活質(zhì)量,慶大霉素神經(jīng)阻滯療法簡單易行、臨床并發(fā)癥少,值得推廣。
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(收稿2015-04-11)
【中圖分類號】R745.1+1
【文獻標識碼】B
【文章編號】1673-5110(2016)05-0113-02