陳麗明

廣東天地方正法醫(yī)臨床司法鑒定所，廣東　江門　529000

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交通傷致骨盆骨折傷殘等級與Tile分型相關(guān)性分析

陳麗明

廣東天地方正法醫(yī)臨床司法鑒定所，廣東江門529000

摘要：目的：分析交通傷致骨盆骨折傷殘等級與Tile分型相關(guān)性，總結(jié)傷殘評定經(jīng)驗，評價Tile分型輔助鑒定傷殘價值。方法：篩選2013年1月-2015年12月，我司法鑒定中心受理的涉及骨盆骨折的交通事故損傷鑒定案例117例，傷殘鑒定主要由3名高級職稱司法鑒定完成，Tile分型由3名高級職稱醫(yī)師完成，收集資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果：A型占47.01%，B型占34.19%，C型占18.80%；A型十級傷殘1例，B型十級傷殘占87.50%、九級傷殘占10.00%，C型十級傷殘占59.09%、九級及以上占22.73%、八級及以上占18.18%，傷殘等級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)；A型、B型、C型重新鑒定并修改比重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)；Tile A型、B型、C型骨盆傾斜程度、女性骨盆嚴(yán)重畸形與產(chǎn)道破壞、骨盆畸形愈合比重差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論：交通傷致骨盆骨折傷殘等級與Tile分型存在相關(guān)性，C型傷殘風(fēng)險更高，可能與分型影響傷殘類型、診療難度有關(guān)。

關(guān)鍵詞：骨盆骨折；交通事故傷；傷殘等級；Tile分型

骨盆骨折是一種多由高能量外力所致的嚴(yán)重創(chuàng)傷，也是交通事故中最常見的創(chuàng)傷類型之一。骨盆骨折約占全身骨折的1%-3%，因骨盆骨折獨特的生理解剖與力學(xué)結(jié)構(gòu)，骨盆骨折傷情較復(fù)雜，死亡率可達(dá)10%-25%，近年來急診急救、創(chuàng)傷控制技術(shù)飛速發(fā)展，骨盆骨折死亡率得到初步控制，但骨盆骨折仍是臨床診治難題，術(shù)后并發(fā)癥、后遺癥發(fā)生率較高，患者生命質(zhì)量嚴(yán)重受損[1]。交通事故骨盆創(chuàng)傷患者尋求傷殘鑒定是交通事故責(zé)任劃定與賠償判定過程中常見情況[2]。現(xiàn)行的GB18667-2002《道路交通事故受傷人員傷殘評定》(以下簡稱《道標(biāo)》)針對骨盆骨折條款主要包括骨盆骨折畸形愈合、骨盆骨折嚴(yán)重畸形愈合、骨盆傾斜致下肢不等長、骨盆嚴(yán)重畸形破壞女性產(chǎn)道四個方面，沒有釋義易產(chǎn)生分歧，重復(fù)鑒定案例比重較高。傷殘的發(fā)生與傷情密切相關(guān)，臨床評定骨盆骨折傷情常用Tile分型標(biāo)準(zhǔn)，分析傷殘等級與Tile分型相關(guān)性，有助于了解傷殘產(chǎn)生的風(fēng)險、原因，輔助鑒定傷殘，減少爭議。本次研究試分析不同Tile等級傷殘鑒定結(jié)果，總結(jié)鑒定經(jīng)驗。

一、資料及方法

(一)一般資料

以2013年1月-2015年12月，我司法鑒定中心受理的涉及骨盆骨折的交通事故損傷鑒定案例當(dāng)事人作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①道路交通事故所致骨盆骨折，治療終結(jié)；②傷前無骨盆骨折創(chuàng)傷或病史；③臨床資料完成，治療方法明確；④無誤漏診；⑤初次傷殘評定在傷后3-6個月以上，傷情已穩(wěn)定，符合《道標(biāo)》中規(guī)定的傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)。共納117例，其中男70例、女47例，年齡11-79歲、平均(44±17)歲。按照ISS≥16定義為重度損傷，其中輕度78例、重度39例。當(dāng)事人為行人82例。肇事：摩托車16例、自行車14例、簡易機(jī)動車17例、其它機(jī)動車80例。非手術(shù)治療75例，手術(shù)治療32例。骨盆正位X線攝片，聯(lián)合骨盆CT掃描73例。撞擊傷56例、摔跌傷42例、碾壓傷19例。恥骨支骨折伴骨盆其它骨折或脫位43例，雙側(cè)恥骨上下支骨折25例，單側(cè)恥骨上下支骨折23例，恥骨上支或下肢單支骨折14例，骼骨骨折12例。

(二)方法

傷殘鑒定主要由3名高級職稱司法鑒定完成，2名鑒定人員雙盲法評定，若結(jié)論一致，則肯定為該傷殘等級，若結(jié)論不一致，再由另一名鑒定者鑒定。傷殘等級評定參照《人體損傷程度鑒定標(biāo)準(zhǔn)》、《道標(biāo)》、ADL綜合評定。Tile分型：由3名高級職稱放射科專家、1名骨科醫(yī)師完成，2名專家雙盲法閱片進(jìn)行Tile分型，若分型結(jié)果一致，則為該分型，若不一致，則由另一名專家評定，有爭議處協(xié)商解決。

(三)判定標(biāo)準(zhǔn)

傷殘等級評定參照《道標(biāo)》判定：4.7.7a)，骨盆傾斜，雙下肢長度相差8cm以上；4.7.7b)，女性骨盆嚴(yán)重畸形，產(chǎn)道破壞；4.8.7a)，骨盆傾斜，雙下肢長度相差6cm以上；4.9.7b)，骨盆嚴(yán)重畸形愈合；4.10.7a)，骨盆傾斜，雙下肢程度相差2cm以上；4.10.7b)，骨盆畸形愈合。Tile分型：A、B、C三型，A型穩(wěn)定性骨折，B型旋轉(zhuǎn)不穩(wěn)定但垂直穩(wěn)定骨折，C型旋轉(zhuǎn)為垂直均不穩(wěn)定骨折。

(四)統(tǒng)計學(xué)處理

WPS收集錄入數(shù)據(jù)資料，以SPSS18.0軟件包統(tǒng)計處理，計數(shù)資料以數(shù)(n)或率(%)表示，比較采用x2檢驗，等級資料對比采用秩和檢驗，以P<0.05表示檢驗水平。

二、結(jié)果

(一)Tile分型與傷殘評定結(jié)果相關(guān)性

A型55例，B型40例(1型9例、2性29例、3型2例)，C型22例(1型7例、2型1例、3型13例)。A型、B型、C型傷殘等級差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表1)。A

型、B型、C型重新鑒定并修改比重差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)(見表1)。

表1　不同Tile分型與傷殘評定嚴(yán)重程度初次以及重新鑒定情況對比[n(%)]

(二)不同分型與傷殘評定類型

Tile A型、B型、C型骨盆傾斜程度、女性骨盆嚴(yán)重畸形與產(chǎn)道破壞、骨盆畸形愈合比重差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)(見表2)。

表2　不同Tile分型與傷殘評定類型對比[n(%)]

三、討論

骨盆是一個完整的閉合骨環(huán)，由骶骨、尾骨以及兩側(cè)的髖骨骨折，借助韌帶連接成為一個整體，骨盆的穩(wěn)定性主要由骨以及韌帶提供，一旦發(fā)生骨折，極易牽涉其它組織臟器損傷，影響治療，粉碎性骨折常伴有各類后遺癥。Tile是一種常用的骨盆骨折分型系統(tǒng)，其基于受傷機(jī)制、生物學(xué)破壞程度，可判斷骨折的嚴(yán)重程度，進(jìn)而判斷傷殘嚴(yán)重程度[3]。

本次研究顯示，傷殘嚴(yán)重程度與骨盆Tile分型密切相關(guān)，總體上看，C型傷殘嚴(yán)重程度高于B型，B型高于A型，A型少見傷殘，C型患者幾乎都有不同程度傷殘。分型反映了疾病嚴(yán)重程度，進(jìn)而影響治療、康復(fù)。對于C型骨盆骨折而言，多為粉碎性骨折，且多伴有盆腹腔臟器損傷，基于損傷控制理論，多數(shù)患者即使傷情得到控制、骨折愈合，也常伴有各類后遺癥、并發(fā)癥，致功能喪失引發(fā)傷殘[4]。Tile分型具有較高的組內(nèi)一致性且易于被初學(xué)者及經(jīng)驗不足醫(yī)師掌握，同樣適用于非放射科專業(yè)法醫(yī)，有助于判斷傷殘情況。

近年來，創(chuàng)傷治療技術(shù)飛速發(fā)展，對于Tile C型患者，若積極治療，也可獲得滿意療效。但需注意的是Tile分型等級數(shù)較少，且主要反映骨折的移位情況，而骨盆具有彈性回復(fù)作用，影像學(xué)檢查并不能完全反映骨性結(jié)構(gòu)及韌帶的損傷程度，單純采用Tile分型判斷傷情難度較大，B型、C型可能存在潛在的后遺癥、并發(fā)癥，如慢性疼痛、活動受限，在進(jìn)行傷殘評定時，應(yīng)予以重視，特別關(guān)注骨盆骨折嚴(yán)重畸形愈合者。

[參考文獻(xiàn)]

[1]<道路交通事故受傷人員傷殘評定>研究組.道路交通事故傷殘評定操作指南與實務(wù)研究[M].北京：中國人民公安大學(xué)出版社，2004：1-2.

[2]張曉彤，王云介.完善道路交通事故傷殘評定標(biāo)準(zhǔn)探討[J].中國法醫(yī)學(xué)雜志，2013，28(4)：69-71.

[3]楊海韻.骨盆骨折診斷療效標(biāo)準(zhǔn)[C].中華中醫(yī)藥學(xué)會骨傷分會第四屆第二次會議論文集，2007：65-69.

[4]楊俊驍，成亮，李康華等.湖南省5市9家三級醫(yī)院骨盆骨折流行病學(xué)調(diào)查[J].中南大學(xué)學(xué)報，2014，39(3)：301-303.

作者簡介：陳麗明(1981-)，女，漢族，廣東江門人，本科，廣東天地方正法醫(yī)臨床司法鑒定所，從事法醫(yī)臨床鑒定工作。

中圖分類號：D919

文獻(xiàn)標(biāo)識碼：A

文章編號：2095-4379-(2016)10-0138-02