周玉飛鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院婦科，河南洛陽(yáng)　471000

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腹腔鏡與經(jīng)腹多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)的療效比較

周玉飛
鄭州大學(xué)附屬洛陽(yáng)中心醫(yī)院婦科，河南洛陽(yáng)471000

[摘要]目的探討腹腔鏡和經(jīng)腹多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)兩種手術(shù)方式的療效對(duì)比。方法整群選取并回顧性分析2013 年6月—2015年6月期間前來該院就診的96例多發(fā)性子宮肌瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組48例、觀察組48例，其中對(duì)照組實(shí)施經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)，而觀察組則實(shí)施腹腔鏡下的肌瘤剝除術(shù)，然后就兩組患者在手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣所用時(shí)間、殘瘤率以及術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)對(duì)比。結(jié)果通過詳細(xì)對(duì)比，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣所用時(shí)間均是顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而手術(shù)時(shí)間、殘瘤率這兩項(xiàng)則較為欠缺；通過術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥中發(fā)生率兩組患者差異均無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。結(jié)論腹腔鏡手術(shù)治療多發(fā)性子宮肌瘤，不僅能夠節(jié)省手術(shù)時(shí)間，還能有效控制術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率來緩解患者痛苦，值得臨床推廣。

[關(guān)鍵詞]腹腔鏡；經(jīng)腹；多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)

子宮肌瘤是女性常見的婦科疾病，不僅對(duì)女性的身心造成一定的影響，同時(shí)該女性良性腫瘤幾乎可以發(fā)生于各年齡階段的女性。近年來隨著女性對(duì)美、對(duì)身體完整的追求不斷提升，同時(shí)也是在醫(yī)學(xué)水平的不斷的提高的大前提下，要求行腹腔鏡子宮肌瘤剝除術(shù)的女性越來越多[1]，該文即是對(duì)腹腔鏡和經(jīng)腹多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)兩種手術(shù)方式的療效、術(shù)后并發(fā)癥等指標(biāo)進(jìn)行詳細(xì)的研究對(duì)比，該研究將2013年6月—2015年6月期間96例患者的研究資料整理總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1　資料與方法

1.1一般資料

整群選取并回顧性分析2013年6月—2015年6月期間前來該就診的96例多發(fā)性子宮肌瘤患者，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成對(duì)照組48例、觀察組48例。其中對(duì)照組孕婦年齡24～54歲，平均年齡(38.1±3.7)歲，子宮肌瘤直徑從0.4～10.8 cm，平均直徑則是(6.38±3.94) cm；觀察組孕婦年齡26～53歲，平均年齡(37.1±4.3)歲，子宮肌瘤直徑從0.5～11.2 cm，平均直徑則是(6.28±3.77) cm。兩組患者的一般資料差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)，具有可比性。

1.2病例納入標(biāo)準(zhǔn)

①患者明確診斷為多發(fā)性子宮肌瘤；②保守治療無效或療效不佳，有手術(shù)指征且要求手術(shù)治療；③患者意識(shí)清晰，本人及家屬表示自愿參與并簽署知情同意書。

1.3方法

對(duì)照組患者采用經(jīng)腹多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)，在對(duì)患者行腰硬聯(lián)合麻醉之后，按照開腹手術(shù)的步驟和流程進(jìn)行手術(shù)。觀察組患者則是采用腹腔鏡手術(shù)治療，囑患者取膀胱截石位保持頭低腳高，對(duì)患者行全麻，并與氣管插管，在氣腹建立完成后注入垂體后葉素6IU至子宮肌瘤的位置。然后用電凝電切逐步切開子宮各層直至將子宮肌瘤暴露出來，待暴露后用肌瘤鉆將肌瘤用力向外牽拉取出。當(dāng)肌瘤取出后，再用電凝電切將肌瘤的蒂部進(jìn)行燒灼止血，避免出血過多，再用1/0可吸收線聯(lián)續(xù)縫合子宮創(chuàng)面，同法處理多個(gè)子宮肌瘤。兩組患者在術(shù)后均順利安返病房，同時(shí)常規(guī)予以抗生素抗感染治療。

1.4觀察指標(biāo)

觀察兩組患者手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、術(shù)后并發(fā)癥指標(biāo)、肛門排氣時(shí)間以及殘瘤率等指標(biāo)。

1.5統(tǒng)計(jì)方法

研究所得數(shù)據(jù)采用SPSS 16.0軟件統(tǒng)計(jì)處理，計(jì)量資料用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，并采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料采用百分比（%）表示，采用χ2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2　結(jié)果

2.1術(shù)中指標(biāo)對(duì)比

對(duì)比兩組患者手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間、術(shù)中出血量?jī)身?xiàng)指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組患者術(shù)中出血量中要優(yōu)于對(duì)照組，且差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)，而手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間則明顯高于對(duì)照組，見表1。

表1　兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（±s）

表1　兩組患者術(shù)中指標(biāo)對(duì)比結(jié)果（±s）

組別　手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間(min)　　術(shù)中出血量(mL)對(duì)照組(n=48)觀察組(n=48) t P 78.34±20.89 138.95±35.77 13.176 ＜0. 05 311.64±74.28 158.45±68.12 12.692 ＜0. 05

2.2術(shù)后肛門排氣對(duì)比

對(duì)比兩組患者在手術(shù)后首次肛門排氣的時(shí)間，其中觀察組患者首次肛門排氣所用時(shí)間明顯縮短，見表2。

表2　兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間對(duì)比[（±s），h]

表2　兩組患者術(shù)后首次肛門排氣時(shí)間對(duì)比[（±s），h]

組別肛門排氣時(shí)間對(duì)照組(n=48)觀察組(n=48) t P 28.78±5.43 14.59±4.16 12.097 ＜0. 05

2.3殘瘤率對(duì)比

對(duì)比兩組患者在手術(shù)后殘瘤率指標(biāo)，發(fā)現(xiàn)觀察組殘瘤率要明顯高于對(duì)照組，見表3。

表3　兩組患者術(shù)后殘瘤率對(duì)比[n(%)]

2.4術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥對(duì)比

通過術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥中發(fā)生率兩組患者均差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4　兩組患者的術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥對(duì)比[n(%)]

3　討論

盡管子宮肌瘤在成人女性各年齡階段均有發(fā)病的可能，但是統(tǒng)計(jì)顯示仍以40～50歲之間的女性發(fā)病率更高，子宮肌瘤屬于良性腫瘤，一般可以引起月經(jīng)紊亂、陰道不規(guī)律出血、腹痛等臨床癥狀。相比單發(fā)子宮肌瘤而言，多發(fā)性子宮肌瘤治療難度大，并且往往保守治療的療效欠佳[2]。近年來，臨床對(duì)于多發(fā)性的子宮肌瘤患者主張首選手術(shù)治療，而手術(shù)方案有腹腔鏡與經(jīng)腹手術(shù)兩種，并且腹腔鏡手術(shù)正逐步的成為主流和首選的手術(shù)方案。經(jīng)腹手術(shù)的優(yōu)勢(shì)在于操作簡(jiǎn)單、視野清晰直觀[3]，手術(shù)過程中一般不受肌瘤大小、位置的影響，術(shù)后去瘤率也高，屬于療效好、性價(jià)比高的手術(shù)方案。但是經(jīng)腹手術(shù)創(chuàng)傷大，術(shù)中出血量也要遠(yuǎn)多于腹腔鏡

手術(shù)，同時(shí)手術(shù)過程中有誤傷鄰近器官的可能。腹腔鏡手術(shù)則具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快特點(diǎn)，此外由于子宮無需暴露在空氣中，因此也減少了術(shù)后感染的發(fā)生率[4-5]。手術(shù)后腸道粘連可能性小，也一定程度縮短了肛門排氣時(shí)間。但是腹腔鏡手術(shù)不能避免術(shù)野窄的缺點(diǎn)，因此術(shù)后殘瘤率也相對(duì)較高，為了能夠提高去瘤率，需要手術(shù)醫(yī)師長(zhǎng)期的鍛煉和操作來達(dá)到和經(jīng)腹手術(shù)相近的去瘤率[6]。

通過上述研究結(jié)果可知，觀察組患者術(shù)中出血量、術(shù)后肛門排氣所用時(shí)間均是顯著優(yōu)于對(duì)照組，差異顯著(P＜0.05)，而手術(shù)耗費(fèi)時(shí)間、殘瘤率這兩項(xiàng)則較為欠缺，觀察組患者殘瘤率為10.42%，高于對(duì)照組的2.08%，這一結(jié)果和包莉[7]、支翠芳等人[8]報(bào)道結(jié)果類似；通過術(shù)后相關(guān)并發(fā)癥的對(duì)比，發(fā)現(xiàn)各種并發(fā)癥中發(fā)生率兩組患者差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。充分說明了腹腔鏡手術(shù)能夠減少手術(shù)出血量，縮短手術(shù)時(shí)間和肛門排氣時(shí)間，但是為了能夠進(jìn)一步的減少殘瘤率，需要有經(jīng)驗(yàn)豐富的手術(shù)醫(yī)師。

綜上所述，腹腔鏡和經(jīng)腹多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)兩種手術(shù)方式各有優(yōu)缺點(diǎn)，但是筆者相信隨著技術(shù)的不斷發(fā)展，手術(shù)醫(yī)師經(jīng)驗(yàn)不斷的積累，腹腔鏡手術(shù)殘瘤率必定能控制在很小的范圍內(nèi)，因此腹腔鏡多發(fā)性子宮肌瘤剝除術(shù)值得推廣應(yīng)用。

[參考文獻(xiàn)]

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[7]包莉.腹腔鏡下子宮肌瘤剝除術(shù)臨床分析[J].河北醫(yī)藥,2012，34(11):1695.

[8]支翠芳.腹腔鏡下子宮肌瘤手術(shù)的療效研究[J].安徽醫(yī)藥, 2014,16(8):1538-1540.

Comparison of the Curative Effect Between Laparoscopic and Transabdominal Myomectomy in Patients with Multiple Myomata

ZHOU Yu-fei
Department of Gynaecology, Luoyang Central Hospital Affiliated to Zhengzhou University, Luoyang, Henan Province, 471000 China

[Abstract]Objective To compare the curative effect between laparoscopic and transabdominal myomectomy in patients with multiple myomata. Methods An analysis was conducted on 96 patients with multiple myomata treated in our hospital from June 2013 to June 2015 were selected and randomly divided into control group and observation group, 48 cases in each group. The control group adopted the transabdominal myomectomy while the observation group adopted the laparoscopic myomectomy. The operation time, intraoperative blood loss, postoperative anal exhaust time, tumor residual rate, incidence of postoperative complications of the two groups were compared in detail. Results Compared with the control group, the observation group had much less intraoperative blood loss, and significantly earlier postoperative anal exhaust time (P< 0.05), but the operation time and tumor residual rate was relatively deficient; the difference in the incidence of postoperative complications between the two groups was not significantly different (P>0.05). Conclusion For patients with multiple myomata, the laparoscopic myomectomy can relieve the patient’s pain by shortening the operation time and effectively controlling the incidence of postoperative complications. It is worthy of clinical promotion.

[Key words]Laparoscope; Transabdominal; Myomectomy in patients with multiple myomata

收稿日期：（2015-10-15）

[作者簡(jiǎn)介]周玉飛（1980.7-），女，河南洛陽(yáng)人，研究生，主治醫(yī)師，研究方向：婦科臨床工作。

DOI：10.16662/j.cnki.1674-0742.2016.02.010

[中圖分類號(hào)]R737.33

[文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼]A

[文章編號(hào)]1674-0742（2016）01（b）－0010-03