寧波市眼病治療中心主任醫(yī)師 周 偉

不少老年人在眼科看病時(shí)，被診斷為玻璃體后脫離?？吹健懊撾x”這兩個(gè)字，患者非常擔(dān)心。玻璃體后脫離，是否是人們常說(shuō)的視網(wǎng)膜脫離？玻璃體后脫離會(huì)不會(huì)影響視力？

什么是玻璃體后脫離？

人的眼睛里面有許多透明的膠體狀物質(zhì)，約占據(jù)整個(gè)眼球體積的三分之二，這就是玻璃體。玻璃體在眼睛里發(fā)揮著許多作用。一方面，它的透明性可以使光線順利地到達(dá)視網(wǎng)膜，與眼睛里其他的屈光組織共同發(fā)揮屈光作用，使人們能看清楚眼前的景物。另一方面，它還維持著眼睛的體積和外形。當(dāng)眼睛遭受外力打擊時(shí)，膠樣的富有彈性的玻璃體起著緩沖外力、保護(hù)眼球的作用。此外，玻璃體里面還有許多可溶性蛋白質(zhì)、無(wú)機(jī)鹽和維生素，給晶狀體提供養(yǎng)料。在正常的情況下，眼睛里面的玻璃體和與它相鄰的視網(wǎng)膜是緊密相貼的。當(dāng)玻璃體和位于它后面的視網(wǎng)膜發(fā)生分離時(shí)，這就是玻璃體后脫離。

玻璃體后脫離發(fā)生的原因

玻璃體在受到外界的感染、外傷、化學(xué)性刺激后，或者玻璃體本身發(fā)生了退行性變化時(shí)，玻璃體的透明質(zhì)酸分子中的水分被析出，玻璃體由原來(lái)的膠體狀態(tài)變成了液體狀態(tài)，喪失其原有的黏性和彈性，這種現(xiàn)象醫(yī)學(xué)上稱為玻璃體液化。隨著玻璃體液化范圍的逐漸擴(kuò)大，特別是在眼球轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)，這些液體就會(huì)穿破玻璃體后界膜，流到玻璃體和視網(wǎng)膜之間，使玻璃體和視網(wǎng)膜發(fā)生分離，同時(shí)，玻璃體自身也陷于萎縮，這樣就形成了玻璃體后脫離。有些人玻璃體后脫離是在不知不覺中發(fā)生的，也有些人在發(fā)生玻璃體后脫離以前有一些誘因。譬如在發(fā)生玻璃體后脫離以前，曾經(jīng)有過(guò)度用眼、視疲勞、參加劇烈的運(yùn)動(dòng)、長(zhǎng)途乘車、身體疲勞、睡眠不好和眼睛遭受到外力的打擊等。已經(jīng)脫離的玻璃體是沒有辦法使它復(fù)原的。玻璃體后脫離是老年人較常見的眼部退行性的病變。

玻璃體后脫離的常見癥狀

患者感到眼睛前面有飛蚊狀、環(huán)狀、弧形的陰影飄動(dòng)，有的人還有閃電樣的閃光感覺。這些陰影出現(xiàn)的原因，是玻璃體發(fā)生后脫離時(shí)，從撕裂的視網(wǎng)膜上的小血管逸出的紅細(xì)胞進(jìn)入了玻璃體，或者是由于部分殘留在玻璃體后界膜上的膠質(zhì)組織構(gòu)成混濁物，當(dāng)光線通過(guò)玻璃體時(shí)，這些在玻璃體內(nèi)的紅細(xì)胞和玻璃體后界膜上的混濁物質(zhì)投影到視網(wǎng)膜上，使人產(chǎn)生了陰影的感覺。出現(xiàn)閃光感的原因，是因?yàn)橐徊糠忠呀?jīng)脫離的玻璃體在眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候碰撞了視網(wǎng)膜，或者是因?yàn)橐徊糠诌€沒有完全和視網(wǎng)膜分離的玻璃體，在眼睛轉(zhuǎn)動(dòng)的時(shí)候牽拉了視網(wǎng)膜，使視網(wǎng)膜上的感光細(xì)胞感受到刺激，從而產(chǎn)生了閃光的感覺。

預(yù)防和治療

一般玻璃體后脫離對(duì)視力無(wú)重大的影響，癥狀不嚴(yán)重的可以不加特殊的治療。有些細(xì)小的混濁物可以被吸收而使飛蚊癥狀和眼前的陰影逐漸改善甚至消失。但是，有一部分人的視網(wǎng)膜上原來(lái)就存在視網(wǎng)膜與玻璃體的粘連性病變，如視網(wǎng)膜格子樣變性，這些人在發(fā)生玻璃體后脫離時(shí)，通過(guò)同時(shí)對(duì)病變的視網(wǎng)膜的牽拉，撕破了粘連部位的視網(wǎng)膜，形成了視網(wǎng)膜裂孔，從而發(fā)展為視網(wǎng)膜脫離。視網(wǎng)膜脫離時(shí)會(huì)嚴(yán)重影響視力，因此是需要及時(shí)進(jìn)行手術(shù)治療的。當(dāng)患者發(fā)現(xiàn)眼前的飛蚊陰影迅速增多，眼睛的閃光癥狀發(fā)生頻繁，眼睛前面的黑影擴(kuò)大甚至有一部分視野被遮擋時(shí)，就有可能發(fā)生了視網(wǎng)膜脫離，應(yīng)當(dāng)立即去醫(yī)院檢查和治療。玻璃體后脫離的患者除了平時(shí)注意用眼衛(wèi)生、注意眼睛的保健外，也可經(jīng)常去醫(yī)院檢查，觀察是否有視網(wǎng)膜病變或視網(wǎng)膜裂孔發(fā)生，以便及早進(jìn)行治療，防止視網(wǎng)膜脫離的發(fā)生和發(fā)展。