資中健全醫(yī)保制度　嚴堵基金支出漏洞

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資中健全醫(yī)保制度嚴堵基金支出漏洞

全縣居民醫(yī)保工作會　

工作人員進入醫(yī)院核查醫(yī)保申領(lǐng)情況

2015年，內(nèi)江市資中縣醫(yī)療保險管理局以進一步抓好醫(yī)療保險擴面為目標，以加強醫(yī)療監(jiān)管和基金收支運行監(jiān)控為重點，積極推進醫(yī)療保險城鄉(xiāng)統(tǒng)籌體系建設(shè)，全面完成了2015年的各項目標任務(wù)。截止2015年12月底，全縣城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險參保14.59萬人，參保覆蓋率達98%。醫(yī)療保險各項基金收入20974.80萬元，支出20522.83萬元，實現(xiàn)了基金收支平衡，略有結(jié)余的良好態(tài)勢。

加大宣傳，拓寬醫(yī)保覆蓋面

針對城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險新政策，組織編撰印發(fā)了《醫(yī)療保險指南》《城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險一檔參保須知》等宣傳資料10萬余份；組織全縣定點醫(yī)療機構(gòu)（藥店）、參保單位、城鎮(zhèn)社區(qū)、鄉(xiāng)鎮(zhèn)勞動和就業(yè)服務(wù)中心進行集中政策培訓(xùn)10余次；還通過公交車LED電子傳播平臺和電視臺進行廣泛宣傳醫(yī)療保險政策，確保醫(yī)療政策家喻戶曉。

在此基礎(chǔ)上，還將城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險二檔參保工作納入縣級綜合目標考核，將目標任務(wù)分教育系統(tǒng)和鄉(xiāng)鎮(zhèn)兩條線下達，確保目標任務(wù)按進度全面完成；針對醫(yī)保政策調(diào)整和在校學(xué)生參保經(jīng)辦主體的變更，采用傳統(tǒng)媒體和新媒體相結(jié)合的全方位宣傳手段，營造出濃厚的參保續(xù)保氛圍；協(xié)調(diào)公安、財政、民政和殘聯(lián)做好特殊人群的參保工作，協(xié)調(diào)計生部門做好新生兒參保宣傳工作；同時加強業(yè)務(wù)指導(dǎo)，確保鄉(xiāng)鎮(zhèn)和社區(qū)各經(jīng)辦點業(yè)務(wù)經(jīng)辦順利，有力地促進了城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險工作的順利開展。

強化監(jiān)管，確保醫(yī)保基金安全

繼續(xù)采取財政、銀行代扣代繳、直接征收等多渠道的基金籌措機制；將全縣參保單位分單位性質(zhì)落實到人頭進行催收；對部分重點企業(yè)和單位進行繳費基數(shù)現(xiàn)場稽核；對全縣醫(yī)療保險欠費的各參保單位采取每月電話催收的方式逐一進行催繳；做好醫(yī)療保險關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)工作，2015年共辦理醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)966人，其中，轉(zhuǎn)入856人，轉(zhuǎn)入金額15.13萬元；轉(zhuǎn)出110人，轉(zhuǎn)出金額13.04萬元，方便了參保人員醫(yī)保關(guān)系轉(zhuǎn)移接續(xù)。

2015年共計檢查定點醫(yī)院20余次，檢查定點藥店182家，占全縣260家兩定服務(wù)機構(gòu)的77.7%。2015年7月，在對資中吉康醫(yī)院情況進行醫(yī)療保險管理服務(wù)專項檢查中發(fā)現(xiàn)該院存在嚴重違反醫(yī)療保險政策、違反物價收費政策、違反醫(yī)療操作規(guī)范等方面的違規(guī)行為，立即對該院違規(guī)行為作出終止協(xié)議6個月，對違規(guī)費用83128.15元不予支付的行政處理決定，從源頭保證了基金安全。

堅持大額異地費用逐筆核查，強化外傷工傷調(diào)查力度。通過對大額、可疑費用的逐筆調(diào)查核實，一方面節(jié)約了基金支出，另一方面更是震懾了虛假醫(yī)療行為，堵住了基金支出漏洞。

立足實際，完善醫(yī)保制度

特事特辦，保障特殊人群待遇。按照每人每年4000元的標準，共計為離休干部補注入門診費45人次18萬元；支付離休干部醫(yī)藥費用181人次，報銷醫(yī)藥費99.64萬元。同時,積極落實建國初期參加革命工作部分退休干部住院醫(yī)療照顧政策共計203人次76.40萬元，及時落實離休干部和50630人員的醫(yī)療保障待遇；2015年特殊病享受人數(shù)4053人，及時注入2015年特殊病門診醫(yī)療待遇299.29萬元，有效減輕了參保人員患特殊病的醫(yī)療經(jīng)濟負擔，提高了醫(yī)療保險基金使用效率；2015年3月起指定縣人民醫(yī)院開具的酪氨酸激酶抑制劑藥品費用納入基本醫(yī)療保險支付范圍，有效減輕了該類患者的費用負擔，為特殊病患者帶來便利。

出臺《資中縣醫(yī)療保險管理局業(yè)務(wù)經(jīng)辦風(fēng)險防控管理辦法》，將風(fēng)險防控工作納入內(nèi)部績效考核；完善業(yè)務(wù)經(jīng)辦規(guī)程，提升醫(yī)保經(jīng)辦效率和能力；推進參保業(yè)務(wù)經(jīng)辦窗口前移，有效提高醫(yī)療保險服務(wù)水平；改進費用結(jié)算方式，使參保就醫(yī)人員足不出院就能辦理醫(yī)保就醫(yī)結(jié)算相關(guān)業(yè)務(wù)，進一步方便參保人員參保就醫(yī)。

資中縣醫(yī)療保險管理局黃建