胡慶蘋

（河南省鶴壁市淇縣計劃生育服務站，鶴壁4 5 6 7 5 0）

桂枝茯苓膠囊治療藥物流產后陰道出血的臨床觀察

胡慶蘋

（河南省鶴壁市淇縣計劃生育服務站，鶴壁4 5 6 7 5 0）

目的分析并探討桂枝茯苓膠囊用于治療藥物流產后陰道出血。方法本組病例均來自我處2 0 13年4月—2015年6月收治的77例采用藥物流產后陰道出血患者的臨床資料，根據數字隨機分配的原則，將患者分為治療組3 9例與對照組3 8例，全部患者均要求采用米非司酮聯(lián)合米索前列醇進行藥物流產，孕囊排出后，治療組患者在常規(guī)用藥的基礎上，口服桂枝茯苓膠囊，對照組患者給予口服益母草膠囊，結果兩組患者完全流產率比較，無明顯差異（P＞0.0 5），治療組患者月經量率明顯低于對照組患者（P＜0.0 5），治療組患者總有效率明顯高于對照組患者（P＜0.0 5），結論采用藥物流產后，給予口服桂枝茯苓膠囊，可明顯減少藥物流產后陰道出血量，提高陰道流產的治療效果，是有效的治療藥物流產后陰道出現(xiàn)的中成藥物。

桂枝茯苓膠囊；藥物流產；陰道出血；惡露不盡

藥物流產是指在早期妊娠時，采用藥物終止妊娠的方式，其具有簡便、方便、痛苦少、效果好等特點，無需宮內操作，因此對機體無創(chuàng)傷性干擾。目前，臨床常見的藥物為米非司酮與米索前列醇［1］。但是，研究指出［2］，藥物流產后，患者可出現(xiàn)陰道出血時間過長、血量多等副作用，導致繼發(fā)感染等情況，影響患者的健康。近幾年，中醫(yī)在臨床上的應用越來越廣泛。本組研究中，通過采用桂枝茯苓膠囊治療藥物流產后陰道出血，建立其治療思路，旨在為臨床用藥提供參考，現(xiàn)將結果報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料本組病例均來自我站2013年4月—2015年6月收治的77例采用藥物流產后陰道出血患者的臨床資料，患者年齡22～37歲，平均年齡（27.4±7.2）歲。患者中，初產婦41例，經產婦36例。孕1～3次，平均孕次（1.5±0.4）次。患者均經試驗及彩超確診為宮內妊娠，全部患者停經時間均小于49 d?；颊邒D科檢查均無急性生殖系統(tǒng)炎癥，尿hCG（+）。根據數字隨機分配的原則，將患者分為治療組39例與對照組38例，兩組患者在一般資料及B超檢查等方面，未見明顯差異（P＞ 0.05），具有可比性。

1.2 治療方法全部患者均要求采用藥物流產，且對本次用藥情況具有知情權?；颊哂诘? d與第2 d，早上空腹口服50 mg米非司酮，12 h后再空腹口服25 mg米非司酮，第3 d早上空腹口服0.6 mg米索前列醇。孕囊排出后，治療組患者在常規(guī)用藥的基礎上，口服桂枝茯苓膠囊，2粒/次，3次/d，10 d一療程。對照組患者給予口服益母草膠囊，3粒/次，3次/d，10 d一療程。對比觀察兩組患者的陰道出血量、陰道出血治療效果等相關情況。

1.3 療效判定標準陰道出血量：流產后7 d，出血量為觀察周期，分少于月經量、相似于月經量及多于月經量3種。少于月經量率=少于月經量患者例數/總例數×100%。

陰道流血的判定標準：治愈，流產后第7 d內陰道流血完全停止；有效，流后后第14 d陰道流血停止，無效：流產后14 d以上，陰道流血仍未停止，而行清宮術?？傆行?治愈率+有效率［3］。

流產情況：完全流產，妊娠物全部排出，陰道流血量減少，逐漸停止，腹痛消失，宮頸口關閉，子宮迅速復舊，大小接近正常。不全流產，部分妊娠物已排出，尚有一部分殘留在子宮腔內，或仍附著在子宮壁上，子宮強烈的收縮使患者感到腹部劇痛及腰部酸痛，流血量較多，子宮口未閉。繼續(xù)妊娠。完全流產率=完全流產例數/總例數×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法使用SPSS 13.0統(tǒng)計軟件包進行統(tǒng)計分析，計量資料以（±s）表示，采用X2檢驗、t檢驗處理數據。P＜0.05具有顯著性差異。

2 結果

2.1 流產情況對比觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者完全率94.9%，對照組94.7%，兩組患者完全流產率比較，無明顯差異（P＞0.05），詳見下表1。

表12 組患者流產對比情況表［例（%）］

2.2 陰道出血情況對比觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者陰道出血中，少于月經量的患者比率（少于月經量率）為48.7%，對照組10.5%，治療組患者月經量率明顯低于對照組患者（P＜0.05），詳見下表2。

表22 組患者陰道出血量對比情況表［例（%）］

2.3 陰道流血情況對比觀察發(fā)現(xiàn)，治療組患者總有效率97.4%，對照組患者為92.1%，治療組患者總有效率明顯高于對照組患者（P＜0.05），詳見下表3。

表32 組患者總有效率對比情況表［例（%）］

3 討論

藥物流產主要應用于終止早期妊娠，目前較為常見的用于流產的藥物為米非司酮配伍米索前列醇，其方法簡單易行、患者易于接受，具有良好的作用［4］。但是，用藥后，尤其是排出孕囊時，易出現(xiàn)陰道流血過多、流血時間長等問題，這些并發(fā)癥易引起繼發(fā)性貧血，甚至可出現(xiàn)產后感染等問題，嚴重影響患者的健康。

一般來說，西醫(yī)多采用止血藥物進行治療，其效果并不明顯。祖國醫(yī)學則在治療藥物流產后陰道出血方面有自己獨特的認識。中醫(yī)認為，藥物流產后陰道出血可按“產后惡露不絕”范疇論治，其發(fā)病機制為沖任失固而氣血運行失常，其中瘀血癥是最常見的癥狀。

益母草膠囊是較為常見的用于治療藥物流產后陰道出血的中醫(yī)，其主要為益母草堿、水蘇堿、益母草定、益母草寧等，其因有益于婦女而得名，其性味辛、苦、涼，歸心肝經，可增加產后子宮收縮，促進瘀血排出，多用于治療產后惡露不盡、月經不調、胎漏難產等。

桂枝茯苓膠囊是由桂枝、茯苓、丹皮、桃仁、白芍5味中藥制成，其方取自漢名醫(yī)張仲景《金匱要略》［5］中提出的桂枝茯苓方。其方中，桂枝性甘溫，可溫經通陽，促血脈運行，為君藥，茯苓性甘淡，可消痰利水，健脾利溫，丹皮與桃仁可活血化瘀，三者共為臣藥。白芍與諸藥合用，可和血養(yǎng)血。諸藥合用，可活血化瘀、調理氣血，從而達到減少陰道流血的作用?，F(xiàn)代藥理學指出，桂枝茯苓膠囊具有類似垂體后葉素的作用，可興奮子宮平滑肌，加速胚胎組織的壞死及脫落，促進宮腔殘留崩解及剝落，有利于組織排出。同時，桂枝茯苓膠囊可改善變性的絨毛及蛻膜與子宮壁的粘連，加強子宮收縮，使宮內組織，如殘留的絨毛、蛻膜等，及積血盡快排出，起到清宮的作用。桂枝茯苓膠囊可抑制組胺引起的毛細血管通透性增加，抑制白細胞游走，達到抗炎的作用。與益母草膠囊比起來，桂枝茯苓膠囊在促進流產方面的作用無明顯差異，但是，桂枝茯苓膠囊可明顯減少陰道出血量，從而提高治療藥物流產后陰道出血的效果［6］。

本組研究中，通過在采用藥物流產后，分別給予口服桂枝茯苓膠囊及益母草膠囊，觀察發(fā)現(xiàn)，雖然兩組患者在完全流產率方面比較無明顯差異，但是，采用桂枝茯苓膠囊的治療組患者的陰道出血少于月經量的患者比率明顯高于對照組患者，患者發(fā)生產后出血后，整體治療效果明顯高于對照組患者。因此，本組研究認為，在采用米非司酮與米索前列醇進行藥物流產的患者，可在孕囊排出后給予口服桂枝茯苓膠囊，預防流產后陰道出血，有效治療陰道出血癥狀。

綜上所述，采用藥物流產后，給予口服桂枝茯苓膠囊，可明顯減少藥物流產后陰道出血量，提高陰道流產的治療效果，是有效的治療藥物流產后陰道出血的中成藥物，可臨床推廣應用。

［1］柯志鵬，張新莊，丁玥，等.桂枝茯苓方治療痛經、盆腔炎以及子宮肌瘤的活性成分和分子作用機制研究［J］.中國中藥雜志，2015，4 0（6）：9 9 9-10 0 4.

［2］高軍秒.桂枝茯苓膠囊輔治藥物流產后陰道出血6 2例［J］.中國藥業(yè)，2 0 13，2 2（2 4）：8 6.

［3］曾慶秀.桂枝茯苓膠囊在藥物流產后陰道出血治療中的臨床觀察［J］.中國醫(yī)藥導報，2011，8（2 0）：15 2-15 3.

［4］張立新，古月娟.桂枝茯苓湯加味聯(lián)合米非司酮保守治療異位妊娠臨床觀察［J］.西部中醫(yī)藥，2 0 13，2 6（2）：9 3-9 5.

［5］俞鵬，李海嘯，陳曉虎.桂枝茯苓湯治療不穩(wěn)定型心絞痛瘀熱相搏證的臨床療效及對生活質量的影響［J］.中西醫(yī)結合心腦血管病雜志，2014（8）：9 2 9-9 3 1.

［6］季曉黎，唐詩韻.桂枝茯苓丸防治米非司酮配伍米索前列醇藥物流產后陰道出血的系統(tǒng)評價［J］.中國計劃生育和婦產科，2015（9）：2 9-3 3.

HU Qingping
（Qixian Family Planning Service Station； Henan Province； Hebi 456750； China）

Objective To discuss the clinical effect of Guizhi Fuling caPsule in the treatment of vaginal bleeding after drug abortion. Methods 77 Patients were from our station.We collected them from APirl 2013 to June 2015，and they were randomly divided into two grouPs with 39 in observation grouP and 38 in control grouP.All of the Patients were required the use of mifePristone abortion drug misoProstol.The observation grouP was given Guizhi Fuling caPsule.The control grouP was given Yimucao caPsule.Results There was no significant difference on abortion rate between the two grouPs of Patients（P＞0.05）.Menstrual flow rate of the treatment grouP was significantly lower than that of the control grouP（P＜0.05），the total effective rate of observation grouP was h higher than that of the control grouP（P＜0.05）.Conclusion The Guizhi Fuling caPsule in the treatment of vaginal bleeding after drug abortion can obviously reduce the amount of vaginal bleeding after drug abortion，imProve thetheraPeutic effect of vaginal abortion，and is effective Chinese Patent drug.

Guizhi Fuling caPsule；drug abortion；vaginal bleeding；lochiorrhea

10.3 9 6 9/j.issn.1672-2 77 9.2016.11.0 6 4

1672-2 77 9（2016）-11-0 14 2-0 2

：楊杰本文校對：王俊霞

2016-0 3-16）