王楚銘

多排螺旋CT肝血流灌注參數(shù)診斷原發(fā)性肝癌的意義探討

王楚銘

目的探討多層螺旋CT（MSCT）灌注參數(shù)診斷原發(fā)性肝癌的臨床價值。方法選擇本院肝膽外科收治的60例經(jīng)病理學(xué)檢查證實的原發(fā)性肝癌患者作為研究對象，另選60例健康人作為對照，使用西門子公司生產(chǎn)的Sensation多排螺旋CT成像系統(tǒng)掃描，對肝癌區(qū)組織、癌旁組織和正常肝組織掃描結(jié)果經(jīng)軟件處理后獲取灌注參數(shù)。結(jié)果肝癌組織血流量（BF）為（214.7.6±34.7）ml/ 100 g.min-1、肝動脈灌注量（AP）為（157.4±33.8）ml/（min.ml-1）、平均通過時間（MTT）為（19.6±5.1）s、肝動脈供血分?jǐn)?shù)（HAF）為（0.69± 0.18）×10-2，顯著高于癌旁組織和健康人肝組織（P＜0.05）；肝癌組織對比劑到達時間（IRF To）為（2.14±1.43）s，顯著低于癌旁組織或健康人肝組織（P＜0.05）；肝癌組織、癌旁組織和健康肝組織毛細(xì)血管通透性（PS）的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。結(jié)論原發(fā)性肝癌患者肝癌組織MSCT灌注參數(shù)與癌旁組織或健康肝組織存在顯著差異，對臨床診斷原發(fā)性肝癌具有重要意義。

原發(fā)性肝癌；多層螺旋CT；灌注參數(shù)；血流動力學(xué)

原發(fā)性肝癌（Primary liver cancer, PLC）作為臨床上常見的惡性腫瘤之一，具有發(fā)病隱匿，進展迅速，較高的轉(zhuǎn)移率及病死率等特點，其發(fā)病呈逐年上升趨勢[1]。早期診斷對于改善患者的預(yù)后具有重要意義。多排螺旋CT（MSCT）因其掃描時間短，空間分辨率高以及更長段的掃描容積而廣泛地應(yīng)用于臨床檢查中，尤其是對不同血流動力學(xué)的肝癌結(jié)節(jié)的診斷和鑒別診斷具有重要的意義[2]。本研究分析了MSCT灌注參數(shù)診斷原發(fā)性肝癌的價值，現(xiàn)將研究結(jié)果總結(jié)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料選擇本院肝膽外科2013年1月至2013年

12月收治的經(jīng)病理學(xué)檢查證實的原發(fā)性肝癌患者60例，男性患者38例，女性22例；年齡41～68歲，平均年齡（57.8± 8.1）歲。診斷符合第八屆全國肝癌學(xué)術(shù)會議通過的《原發(fā)性肝癌臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)》[1]。其中22例患者經(jīng)術(shù)后病理學(xué)檢查證實，38例患者經(jīng)肝穿刺活檢確診。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并嚴(yán)重的心、腎等可能影響到灌注測量情況的疾病；（2）影像學(xué)檢查證實門脈瘤栓形成；（3）合并其他部位腫瘤。掃描前，簽訂知情同意書。另選擇肝功能正常的健康人60例，男性41例，女性19例；年齡40～70歲，平均年齡（59.4±9.5）歲。兩組研究對象年齡和性別構(gòu)成差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05）。

1.2腹部CT掃描使用西門子公司生產(chǎn)的Sensation多排螺旋CT成像系統(tǒng)，初始掃描參數(shù)設(shè)定為120 kv,300 mAa，層厚為5 mm,掃描范圍40 mm，速率為3～5 ml/s。增強掃描時，用高壓注射器給予非離子型碘造影劑1.0 ml.kg-1注入，5 s后進行50 s的連續(xù)360°旋轉(zhuǎn)掃描，并對圖像進行重建。將數(shù)據(jù)傳送至SomatomSyngo工作站，利用DynEva灌注軟件對數(shù)據(jù)進行分析，以獲得時間-密度曲線。感興趣區(qū)包括健康人的正常肝實質(zhì)、肝癌患者的肝癌區(qū)和癌旁組織。手動選取一個跨越背景到造影劑灌注腔的變化的方形感興趣區(qū)20～30 mm2面積區(qū)域，進行逐行灰度分析，取3次測量后的平均值。測量時，避開肝內(nèi)的大血管。對肝癌區(qū)組織、癌旁組織、正常肝組織進行MSCT掃描，計算組織血流量（BF）、組織血容量（BV）、毛細(xì)血管通透性（PS）、肝動脈灌注量（AP）、平均通過時間（MTT）、肝動脈供血分?jǐn)?shù)（HAF）、對比劑到達時間（IRF To）等在三種肝組織中的差異。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法應(yīng)用SAS 9.0軟件包，各灌注參數(shù)的計量資料以（x±s）表示，采用單因素方差分析，組間兩兩比較采用SNK-q檢驗。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1兩組研究對象MSCT灌注參數(shù)的比較見表1。

2.2 MSCT灌注成像典型表現(xiàn)見圖1～5。

3 討論

原發(fā)性肝癌的發(fā)生是在肝硬化結(jié)節(jié)的基礎(chǔ)上經(jīng)過多級分化發(fā)展演變而成。因此，原發(fā)性肝癌常常合并有肝硬化[3]。由于肝臟具有肝動脈系統(tǒng)及門靜脈系統(tǒng)的雙重血供，在各種病理狀態(tài)下，肝動脈系統(tǒng)、門靜脈系統(tǒng)及肝靜脈系統(tǒng)之間的血流動力學(xué)會發(fā)生較為復(fù)雜的變化[4]。以往評價腫瘤血管生成的量化標(biāo)準(zhǔn)是采用微血管密度技術(shù)，較為繁瑣，需要對癌組織標(biāo)本進行采集并進行免疫阻化檢查，所需時間較長，其結(jié)果只能反映腫瘤極小區(qū)域的血管生長情況，難以對腫瘤整體的血管生成狀態(tài)進行評價。多層螺旋CT作為一種功能成像系統(tǒng)，將碘對比劑注入靜脈后出現(xiàn)局部組織的密度變化，從而間接反應(yīng)組織的血管生成及血流動力學(xué)變化[5]。

表1兩組研究對象各MSCT灌注參數(shù)（s）的比較

表1兩組研究對象各MSCT灌注參數(shù)（s）的比較

與癌旁組織比，①P＜0.05，與對照組比，②P＜0.05

例數(shù)BF[ml/（100g.min-1）]BV（ml/100g）PS[ml/（100g.min-1）]AP[ml/（min.ml-1）]MTT（s）HAF（×10-2）IRF To（s）肝癌60肝癌組織214.7.6±34.7①②25.5±8.9①②35.9±6.1 157.4±33.8①②19.6±5.1①②0.69±0.18①②2.14±1.43①②癌旁組織158.9±28.6②23.8±9.3 36.6±6.5 48.9±14.3②7.9±2.3②0.37±0.14②4.77±1.51健康人60 125.8±13.4 23.6±7.2 37.5±9.3 18.6±7.5 4.6±1.9 0.19±0.13 4.95±1.38 F值15.433 6.591 1.040 25.516 17.773 15.124 9.761 P值＜0.001＜0.05＞0.05＜0.001＜0.001＜0.001＜0.05

圖1 3歲男性患者腹部CT掃描肝右葉占位病變BF較周圍顯著升高

圖2 圖1病例腹部CT掃描HAF提示肝動脈血流供應(yīng)比例增大

圖3 49歲男性患者腹部CT掃描顯示肝右葉腫瘤增強，可見供血動脈

圖4 同圖3病例腹部CT掃描肝右葉腫瘤區(qū)提示血流灌注較周圍略低

圖5 同圖3病例腹部CT掃描HAF提示肝右葉可見供血動脈

由于肝臟血供的75%來自門靜脈系統(tǒng)，25%來自于肝動脈系統(tǒng)，并且在兩者之間存在大量的交通支。因此，肝臟病變時其血流動力學(xué)改變較其他器官更為明顯[6]。在對原發(fā)性肝癌進行灌注時需注意對腫瘤內(nèi)部的血管進行全面的分析，在靜脈注入碘對比劑后其CT的增強值首先來自于肝動脈血流的對比劑，其次是門靜脈。另外，還有肝動脈循環(huán)注入血管外間隙的對比劑[7]。因此，只有在對其進行快速掃描后才能夠清晰地顯示肝臟的增強模式，進而真正做到對動脈和靜脈進行區(qū)分，并將其分為動脈期、靜脈期和平衡期[8]。

肝臟BF是指單位時間內(nèi)流經(jīng)肝臟單位組織的血流總量，是從脈沖殘余函數(shù)的初始值中派生出來，理論上為肝動脈血流與門脈血流的代數(shù)和[9]。本研究結(jié)果顯示，肝癌BF值顯著高于癌旁組織和對照組肝組織，且癌旁BF顯著高于對照組肝組織，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。該結(jié)果可能與腫瘤血管增粗、增多且呈網(wǎng)狀或池狀，并可容納較多的對比劑有關(guān)。另外，由于肝癌組織為無序生長，因此其血管基底膜損傷造成對比劑滲透于血管外間隙也支持上述結(jié)果。HAF是指肝動脈供血占肝組織所有血供的比例，其值介于0～1之間[10]。本研究中，癌組織HAF較癌旁組織和對照組肝組織明顯增高，該結(jié)果證實肝癌的供血主要來自于肝動脈，并為臨床上肝癌的介入栓塞治療提供理論依據(jù)。本研究結(jié)果顯示，肝癌組織的AP、MTT顯著高于癌旁組織和對照組肝組織，且差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。PS是指單位組織中100 g對比劑流經(jīng)毛細(xì)血管進入細(xì)胞間隙的單向傳輸速率，反映了造影劑在腫瘤的影響下從血管流向組織中的擴散及在組織中的存留特性[11]。另外，癌旁組織AP、MTT、HAF顯著高于對照組肝組織。該結(jié)果可能與腫瘤內(nèi)皮血管發(fā)育不良及基底膜不完整，血管通透性增加，導(dǎo)致造影劑到達腫瘤內(nèi)部的時間縮短有關(guān)。本研究中，肝癌組織、癌旁組織、對照組肝組織的PS差異不具有統(tǒng)計學(xué)意義。

肝癌組織MSCT灌注參數(shù)與癌旁組織和健康肝組織存在顯著差異，對臨床診斷原發(fā)性肝癌具有重要意義。

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（收稿：2015-06-11）

（本文編輯：陳宗炳）

Hepatic perfusion parameters by multiple spiral CT scan in patients with primary liver cancer

Wang Chuming.
Department of Radiology,Central Hospital,Ezhou 436000,Hubei Province

Primary liver cancer;Multiple spiral CT；Perfusion parameters;Hemodynamics

436000 湖北省鄂州市中心醫(yī)院放射科

王楚銘，男，53歲，大學(xué)學(xué)歷，副主任醫(yī)師。從事醫(yī)學(xué)影像學(xué)診斷工作。E-mail: wangcming233@sina.com

10.3969/j.issn.1672-5069.2016.02.028