李珊　高穎　金偉新

066000　河北省秦皇島市海港區(qū)醫(yī)院婦科

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·論著·

全子宮切除術(shù)的不同手術(shù)途徑對(duì)卵巢功能及性功能的影響

李珊高穎金偉新

066000河北省秦皇島市海港區(qū)醫(yī)院婦科

【摘要】目的比較非脫垂大子宮經(jīng)腹腔鏡全子宮切除術(shù)(TLH)與陰式全子宮切除術(shù)(TVH)、開腹全子宮切除術(shù)(TAH)對(duì)患者卵巢功能及性功能的影響。方法行TLH 50例、TVH 50例、TAH 50例，術(shù)后12個(gè)月對(duì)患者進(jìn)行隨訪調(diào)查，分析3組的臨床療效、對(duì)卵巢功能以及性功能的影響。結(jié)果TLH組的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院天數(shù)方面療效最好。卵巢功能方面，術(shù)后6個(gè)月TLH組患者血清中E2含量高于TAH組(P<0.05)，而FSH含量低于TAH組(P<0.05)。女性性功能量表(FSFI)總分比較，TLH組與TVH組患者評(píng)分明顯高于TAH組(P<0.05)。結(jié)論3種手術(shù)方式，對(duì)卵巢功能和性功能均造成一定的損害，采用腹腔鏡全子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能和性功能障礙最小。

【關(guān)鍵詞】腹腔鏡全子宮切除術(shù)；陰式全子宮切除術(shù)；開腹全子宮切除術(shù)；卵巢功能；性功能

子宮是女性生殖系統(tǒng)中的一個(gè)重要器官，子宮肌瘤、子宮腺肌病是婦科疾病中發(fā)病率較高的良性腫瘤[1]。對(duì)于子宮良性病變，多數(shù)患者需要進(jìn)行子宮切除術(shù)治療。全子宮切除術(shù)主要包括3種手術(shù)方式：開腹全子宮切除術(shù)(TAH)、陰式全子宮切除術(shù)(TVH)和腹腔鏡全子宮切除術(shù)(TLH)。目前有研究顯示子宮切除術(shù)對(duì)盆腔的結(jié)構(gòu)可能造成影響，進(jìn)而引起卵巢功能下降[2]。本文分析我院2015年實(shí)施三種手術(shù)患者術(shù)后的卵巢功能及性生活質(zhì)量進(jìn)行調(diào)查，報(bào)道如下。

1資料與方法

1.1一般資料150患者按照入院序號(hào)，采用隨機(jī)數(shù)字法分為TLH、TVH、TAH 3種手術(shù)組，每組50例。以上3組患者均簽署知情同意書并自愿參與研究。其中TLH組平均年齡(47.9±4.6)歲，絕經(jīng)21例；平均生育次數(shù)(2.0±0.7)次。TVH組平均年齡(48.2±5.2)歲，絕經(jīng)23例；平均生育次數(shù)(1.9±0.7)次。TAH組平均年齡(47.7±5.0)歲，絕經(jīng)26例；平均生育次數(shù)(2.1±0.7)次。3組一般情況有可比性。

1.2入選與排除標(biāo)準(zhǔn)(1)入選標(biāo)準(zhǔn)：符合子宮全切手術(shù)指征，子宮體積≥12孕周，術(shù)前經(jīng)全身檢查、婦科檢查及宮頸細(xì)胞學(xué)檢查排除子宮惡性病變。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)前膀胱膨出、直腸膨出、尿失禁及子宮脫垂，慢性咳嗽及慢性便秘。

1.3方法

1.3.1TLH組：取膀胱截石位，臍孔上2 cm及腹部兩側(cè)分別作4個(gè)穿刺孔。置特制舉宮杯，雙極電凝處理子宮圓韌帶和輸卵管。打開闊韌帶前后葉及膀胱腹膜反折，下推膀胱。用雙極電凝凝切子宮動(dòng)靜脈。舉宮杯用力上舉子宮，沿穹窿切開陰道壁游離子宮，自陰道分碎取出子宮。鏡下縫合陰道斷端。

1.3.2TVH組：取膀胱截石位，稀釋腎上腺(或縮宮素)鹽水注射陰道黏膜。電刀于膀胱橫溝上0.5 cm環(huán)形切開陰道黏膜全層，上推膀胱、直腸，剪斷結(jié)扎主、骶韌帶。打開前后反折腹膜，處理子宮動(dòng)靜脈，可橫斷宮頸，向下牽拉，縮小子宮體積，處理卵巢固有韌帶、輸卵管和圓韌帶。全層縫合盆腔腹膜和陰道壁。

1.3.3TAH組：患者采用開腹進(jìn)行手術(shù)行子宮切除術(shù)治療。

1.4評(píng)價(jià)指標(biāo)(1)臨床療效：記錄3組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、術(shù)后排氣時(shí)間和住院時(shí)間。(2)卵巢功能：分別于術(shù)前和術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行血液檢查，采用化學(xué)免疫熒光法測(cè)定患者血清雌二醇(E2)、卵泡生成激素(FSH)以及促黃體生成素(LH)水平。(3)性功能：采用女性性功能量表(FSFI)進(jìn)行問卷調(diào)查，其內(nèi)容和測(cè)評(píng)包括4個(gè)方面：性欲望、性喚起及性高潮、陰道潤滑及性交痛和性生活滿意度。分?jǐn)?shù)越高，表示性功能越好。

2結(jié)果

2.13組患者臨床療效比較3組患者間臨床療效差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。TAH組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間明顯多于其他2組(P<0.05)，且TLH組的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院時(shí)間方面療效最好。見表1。

表1　3組患者臨床療效指標(biāo)比較　±s

注：與TAH組比較，*P<0.05；與TLH組比較，#P<0.05

2.23組患者術(shù)前、術(shù)后卵巢功能比較3組患者在術(shù)前的血清中E2、FSH和LH的含量進(jìn)行對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與術(shù)前相比，3組患者術(shù)后血清中E2含量均顯著降低(P<0.05)，而血清中FSH和LH的含量顯著上升(P<0.05)。術(shù)后6個(gè)月，3組患者血清中E2、FSH含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而血清中LH含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與TAH組比較，TLH組患者血清中E2含量較高而FSH含量較低(P<0.05)。見表2。

表2　3組患者的術(shù)前、術(shù)后卵巢功能相關(guān)指標(biāo)比較　±s

注：與術(shù)前比較，*P<0.05；與TAH組比較，#P<0.05

2.33組患者術(shù)后性功能調(diào)查比較FSFI總分比較，TLH組與TVH組患者評(píng)分明顯高于TAH組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者術(shù)后性欲望、陰道潤滑及性交痛和性生活滿意度比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。3組患者術(shù)后性喚起及性高潮方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表3。

表3　3組患者術(shù)后性功能評(píng)分比較　n=10,分,±s

注：與TAH組比較，*P<0.05

3討論

近年來，子宮良性腫瘤的發(fā)病率逐年升高，無生育要求患者更多傾向于選擇全子宮切除術(shù)。因此，全子宮切除術(shù)成為婦科最常見的手術(shù)之一，手術(shù)方式包括TAH、TVH和TLH。子宮是女性重要的內(nèi)分泌器官，產(chǎn)生并分泌多種激素[3]。全子宮切除術(shù)后導(dǎo)致卵巢與子宮內(nèi)分泌失衡，卵巢的血液供應(yīng)來自于卵巢動(dòng)脈和子宮動(dòng)脈的卵巢支，全子宮切除術(shù)后子宮動(dòng)脈的結(jié)構(gòu)受到破壞，卵巢的血液供應(yīng)受到影響，激素分泌紊亂，卵巢功能受到影響。

開腹全子宮切除術(shù)屬于經(jīng)典的傳統(tǒng)術(shù)式，而TLH和TVH更符合現(xiàn)代微創(chuàng)手術(shù)理念。相對(duì)于微創(chuàng)手術(shù)，TAH具有操作相對(duì)簡(jiǎn)單、手術(shù)設(shè)備要求低、手術(shù)切口大、視野暴露較清楚和適用疾病范圍廣泛的特點(diǎn)。腹腔鏡全子宮切除術(shù)切口較小、手術(shù)時(shí)間短，采用電凝和切割技術(shù)而減少術(shù)中出血量[4]。本研究結(jié)果也證實(shí)TAH組的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院天數(shù)明顯高于其他2組(P<0.05)，且TLH組的術(shù)中出血量、排氣時(shí)間和住院天數(shù)方面療效最好。

全子宮切除術(shù)是否造成卵巢功能的影響，傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為子宮切除后卵巢可在較長時(shí)間內(nèi)保持原有的功能[5]，近年來，李新梅[6]提出子宮切除術(shù)提高卵巢提前衰退的比例。李娜妮[7]的研究結(jié)果顯示TLH與TVH相比，術(shù)后患者的卵巢發(fā)生功能減退的情況差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究結(jié)果顯示，術(shù)前3組患者血清E2、FSH和LH的含量比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，術(shù)后6個(gè)月，3組患者血清中E2、FSH含量差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，而血清中LH含量差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。與TAH組比較，TLH組患者血清中E2含量較高而FSH含量較低(P<0.05)。比較發(fā)現(xiàn)，腹腔鏡組患者激素水平變化較開腹組小，表明腹腔鏡全子宮切除術(shù)對(duì)卵巢功能的損傷程度較小。

子宮切除術(shù)對(duì)性功能的影響尚未完全闡明。Cooper等[8]進(jìn)行一項(xiàng)隊(duì)列研究的結(jié)果顯示不同方式的全子宮切除術(shù)后，對(duì)于性伴侶的性體驗(yàn)差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)，并且子宮切除術(shù)與性生活和心理健康無必然聯(lián)系。Lermann等[9]研究表明不同術(shù)式全子宮切除術(shù)對(duì)性功能無明顯影響。本研究結(jié)果顯示TAH手術(shù)對(duì)患者性生活影響最大(P<0.05)，TLH和TVH手術(shù)對(duì)患者性生活影響較小。

綜上所述，3組全子宮切除術(shù)方式對(duì)患者的卵巢功能和性功能都會(huì)造成影響，且三種術(shù)式的影響也會(huì)不同，相較于TAH，TLH的臨床效果較好，且對(duì)卵巢功能和性功能影響也較小，有利于滿足患者的需求，可廣泛應(yīng)用于臨床。

參考文獻(xiàn)

1劉桂香，方少英，彭泉.腹腔鏡全子宮切除與次全子宮切除的療效分析及對(duì)卵巢功能的影響.江西醫(yī)藥，2014，12:1483-1485.

2鄧映嵐.腹腔鏡與開腹全子宮切除術(shù)臨床療效比較.中國婦幼保健，2014，32:5342-5343.

3郭權(quán)，劉貴鵬.腹腔鏡下子宮體楔形切除術(shù)的臨床研究.中國內(nèi)鏡雜志，2012，18:34-37.

4戴玉英.腹腔鏡全子宮切除術(shù)與開腹全子宮切除術(shù)療效比較.浙江臨床醫(yī)學(xué)，2012，14:1254-1255.

5Atay V,Ceyhan T,Baser I, et al.Hysterectomy with preservation of both ovaries does not result in premature ovarian failure.J Int Med Res，2007,35:416-421.

6李新梅.保留子宮血管的子宮切除術(shù)臨床分析.河北醫(yī)學(xué)，2011，33:857-858.

7李娜妮.腹腔鏡下筋膜內(nèi)全子宮切除術(shù)與陰式全子宮切除術(shù)術(shù)后對(duì)卵巢功能的影響分析.中外醫(yī)學(xué)研究，2012，27:35-36.

8Cooper R,Mishra G,Hardy R, et al.Hysterectomy and subsequent psychological health: Findings from a British birth cohort study. J Affect Disord，2009，115: 122-130.

9Lermann J,Haberle L,Merk S, et al.Comparison of prevalence of hypoactive sexual desire disorder (HSDD) in women after five differenthysterectomy procedures.Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2013,167:210-214.

(收稿日期：2015-09-23)

【中圖分類號(hào)】R 713.42

【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】A

【文章編號(hào)】1002-7386(2016)06-0906-03