張黎黎，于　蘭，李鴻文，駱降喜，周　思，田順亮*（．桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西桂林5400；．桂林醫(yī)學(xué)院，廣西桂林54004）

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PBL對學(xué)生影響的探析

張黎黎1，于蘭2，李鴻文2，駱降喜2，周思2，田順亮2*
（1．桂林醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院，廣西桂林541001；2．桂林醫(yī)學(xué)院，廣西桂林541004）

摘要：目的探索PBL對學(xué)生的影響。方法選擇全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生實施PBL，然后以問卷的形式設(shè)計17個調(diào)查項目，對采用PBL的學(xué)生從知識、能力和態(tài)度3個方面進行調(diào)查，以判斷PBL對學(xué)生的影響。結(jié)果17個調(diào)查項目中，除對已學(xué)知識的應(yīng)用鞏固作用、信息資源采集能力的提高和學(xué)習(xí)報告撰寫能力的提高這3個項目的正性得分較低，與設(shè)定的基準(zhǔn)分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0．05）之外，其他各項目的正性得分均較高，與設(shè)定的基準(zhǔn)分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05）。結(jié)論PBL對學(xué)生的知識、能力和態(tài)度有著良好的促進作用，但也存在著明顯的不足，有待改善。

關(guān)鍵詞：PBL；知識；能力；態(tài)度；正性作用

基于問題的學(xué)習(xí)（Problem Based Learning，PBL）旨在以學(xué)生為中心，推動學(xué)生積極進行探索式學(xué)習(xí)，其核心是以問題為中心，以學(xué)生討論為主體，以教師為引導(dǎo)。通過“頭腦風(fēng)暴”式的小組學(xué)習(xí)，以專業(yè)知識的學(xué)習(xí)為載體，培養(yǎng)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力[1－3]以及良好的個人品質(zhì)和團隊精神，使學(xué)生在愉悅的氛圍中得以全面發(fā)展。

由于我校首次探索性地應(yīng)用PBL，且經(jīng)過PBL培訓(xùn)的師資力量尚比較缺乏，因而每屆招收50名學(xué)生的全科醫(yī)學(xué)專業(yè)成為比較合適的實踐對象。經(jīng)過一年的探索性實踐證明，PBL對學(xué)生有著積極的影響，但同時也發(fā)現(xiàn)了一些問題，現(xiàn)介紹如下。

1　 PBL實踐方法

1.1 PBL分組

將2011級全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的50名學(xué)生隨機分為6個固定的學(xué)習(xí)小組，每小組8～9人。

1.2指導(dǎo)教師配置

從人體解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)、病理學(xué)教研室共抽取6名教師，經(jīng)過校外或校內(nèi)“PBL教師培訓(xùn)班”培訓(xùn)合格后，隨機分配至6個小組，用PBL指導(dǎo)各小組。

1.3案例編寫

由6名PBL指導(dǎo)教師以及2名有豐富臨床經(jīng)驗的醫(yī)生在教務(wù)處的統(tǒng)一協(xié)調(diào)下組建成PBL案例編寫小組，完成PBL案例教師版和學(xué)生版的編寫，并在使用過程中根據(jù)反饋信息及時對案例進行修改完善。

1.4 PBL流程

按照PBL 7步法[4]，即“弄清不熟悉的術(shù)語—界定問題—‘頭腦風(fēng)暴’—重新結(jié)構(gòu)化問題—界定學(xué)習(xí)目標(biāo)—收集信息，個人學(xué)習(xí)—共享信息，小組討論學(xué)習(xí)”的流程進行。

1.5監(jiān)控反饋調(diào)節(jié)

由于是初次嘗試PBL，為了保證PBL各環(huán)節(jié)統(tǒng)一有序，及時解決各小組、各環(huán)節(jié)出現(xiàn)的問題，由教務(wù)處教師、部分受過PBL培訓(xùn)的專業(yè)課教師組成監(jiān)控反饋小組，實時對各小組及PBL各環(huán)節(jié)進行監(jiān)控。在各指導(dǎo)教師完成自我監(jiān)控反饋調(diào)節(jié)的基礎(chǔ)上，更客觀地完成外部的監(jiān)控反饋調(diào)節(jié)。

2　調(diào)查方法

對這一輪探索性的PBL實踐，采用問卷調(diào)查的形式搜集學(xué)生的反饋信息。發(fā)放調(diào)查問卷50份，收回有效問卷42份，有效問卷回收率84%。問卷從知識、能力和態(tài)度3個方面設(shè)置了17個調(diào)查項目，調(diào)查學(xué)生對PBL的感受。每個調(diào)查項目按照PBL對學(xué)生作用的大小從高到低設(shè)置4個梯度的選項，每個梯度的分值依次設(shè)定為：3分、2分、1分和0分。分別統(tǒng)計出每個調(diào)查項目各選項的人數(shù)和百分比以及每個調(diào)查項目前兩項的得分（正性得分）和后兩項的得分（負性得分）。按照總?cè)藬?shù)42人，設(shè)定每個選項的基準(zhǔn)人數(shù)為10．5人，按照每個選項的分值計算出正性基準(zhǔn)分為52．5分，負性基準(zhǔn)分為10．5分。各調(diào)查項目與設(shè)定的基準(zhǔn)采用X2檢驗進行統(tǒng)計學(xué)分析，P<0．05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

3　調(diào)查結(jié)果

3.1 PBL對學(xué)生專業(yè)知識的影響（見表1）

表1　PBL對學(xué)生專業(yè)知識的影響[n（%），人]

3.2 PBL對學(xué)生能力的影響（見表2）

表2　PBL對學(xué)生能力的影響[n（%），人]

3.3PBL對學(xué)生態(tài)度的影響（見表3）

表3　PBL對學(xué)生態(tài)度的影響[n（%），人]

4　分析與討論

4.1 PBL對學(xué)生專業(yè)知識的影響

2011級全科醫(yī)學(xué)專業(yè)正處于學(xué)校課程模塊整合的初期，各課程教學(xué)處于磨合期，將解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和病理學(xué)整合為人體形態(tài)學(xué)模塊，集中在大學(xué)一年級第二學(xué)期開課。首次探索性地應(yīng)用PBL也在第二學(xué)期進行，在人體形態(tài)學(xué)模塊的框架下與之平行開展。案例的情景和學(xué)習(xí)目標(biāo)的設(shè)置在緊密聯(lián)系臨床的同時，也密切聯(lián)系解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和病理學(xué)。從知識層面上講，這次使用PBL的目的在于引導(dǎo)學(xué)生對尚未開設(shè)的專業(yè)基礎(chǔ)課和專業(yè)臨床課的新知識進行自主探索式學(xué)習(xí)，同時對已學(xué)人體形態(tài)學(xué)知識進行重新認識、應(yīng)用和鞏固。

調(diào)查結(jié)果顯示：81%的學(xué)生認為PBL對未學(xué)知識的探究作用有幫助和很有幫助，正性得分79分，遠高于正性基準(zhǔn)分52．5分（P＜0．05），說明PBL可明顯地促進對未學(xué)知識的探究。至于對已學(xué)知識的應(yīng)用鞏固作用，認為有幫助和很有幫助的學(xué)生只占52%，而認為幫助不大和沒幫助的學(xué)生卻高達48%，正性得分50分，負性得分18分，但與設(shè)定的基準(zhǔn)分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。學(xué)生認為PBL對已學(xué)知識的應(yīng)用鞏固作用不大。

這正體現(xiàn)于各小組的討論中：學(xué)生大部分時間在熱烈探討疾病的臨床表現(xiàn)、如何檢查、如何診斷、如何治療，而涉及基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識較少且不深入。主要原因可能是全科醫(yī)學(xué)專業(yè)學(xué)生的學(xué)習(xí)目標(biāo)最終指向臨床，學(xué)習(xí)興趣更多聚焦于臨床。另外，由于PBL和人體形態(tài)學(xué)是平行的，與案例相關(guān)的解剖學(xué)、組織胚胎學(xué)和病理學(xué)知識學(xué)生已經(jīng)學(xué)過，這也可能是學(xué)生較少探討基礎(chǔ)醫(yī)學(xué)知識的另一個原因。

總體來講，PBL達到了以臨床為指向，激發(fā)學(xué)生學(xué)習(xí)興趣，引導(dǎo)學(xué)生積極自主探索知識、獲取知識的目的[2，5－6]。如果以后能將所有的人體形態(tài)學(xué)和機能學(xué)科全部以PBL形式進行，而非平行開課，學(xué)生可能也會以探索新知識的熱情和興趣來探尋基礎(chǔ)知識。而在平行開課的前提下，一方面，案例的情景設(shè)置可更偏向基礎(chǔ)；另一方面，輔導(dǎo)教師可適當(dāng)引導(dǎo)學(xué)生，以強化在臨床背景下對相關(guān)基礎(chǔ)知識的應(yīng)用，從而進一步加快基礎(chǔ)知識向臨床的轉(zhuǎn)化，并因應(yīng)用而得以強化和鞏固[1－2，7]。

4.2 PBL對學(xué)生能力的影響

PBL的一個核心目標(biāo)就是培養(yǎng)學(xué)生自主發(fā)現(xiàn)問題、解決問題的能力以及團隊協(xié)作能力[1－2]。調(diào)查發(fā)現(xiàn)：PBL對發(fā)現(xiàn)問題的能力、發(fā)散思維的能力、分析資料的能力以及信息資源的歸納整合能力這些自主學(xué)習(xí)能力的作用，正性得分分別是94分、76分、85分和83分，都高于正性基準(zhǔn)分52．5分（P＜0．05），說明PBL對這些能力的培養(yǎng)和提升均有著積極的作用。

但值得注意的是，分別有高達45%和35%的學(xué)生認為PBL對提高信息資源的采集能力和學(xué)習(xí)報告撰寫能力的幫助不大，負性得分分別是19分、15分，但與設(shè)定的基準(zhǔn)分相比，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0．05）。這是此次采用PBL的主要不足。究其原因，一方面是由于經(jīng)濟條件所限，特別是全科醫(yī)學(xué)專業(yè)的學(xué)生基本上來自于農(nóng)村，在大學(xué)一年級擁有個人電腦的較少，學(xué)生只能利用課外時間到圖書館查閱搜集相關(guān)資料，這是對信息資源采集直接的時空限制；另一方面，學(xué)生在大學(xué)一年級正處于從高中被動、應(yīng)試性學(xué)習(xí)向大學(xué)主動式、探索式學(xué)習(xí)轉(zhuǎn)變的過程，對主動獲取相關(guān)信息資源的信心不足，對信息資源的來源、獲取途徑、方式方法不熟悉；再就是醫(yī)學(xué)文獻檢索課在2011級全科醫(yī)學(xué)專業(yè)大學(xué)一年級時尚未開設(shè)，導(dǎo)致學(xué)生無法熟練應(yīng)用中文醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫，在英語水平的限制下，外文醫(yī)學(xué)數(shù)據(jù)庫的應(yīng)用更為受限，致使信息資源的廣度、深度和可信度不足。這直接體現(xiàn)于小組討論時，學(xué)生討論的熱情很高，但泛而不精、淺而不深。鑒于此，學(xué)校應(yīng)免費為參與PBL的學(xué)生提供充足的電腦；醫(yī)學(xué)文獻檢索課也應(yīng)在大學(xué)一年級的第一學(xué)期開設(shè)，不僅僅為PBL能順利進行，也為后續(xù)學(xué)生的科研開展做好應(yīng)有的準(zhǔn)備。

學(xué)生根據(jù)小組所確定的學(xué)習(xí)目標(biāo)而撰寫的學(xué)習(xí)報告具有綜述的性質(zhì)。由于學(xué)生所獲取的信息資源有限，且由于學(xué)生在大學(xué)一年級以前基本上未進行過專業(yè)性綜述的撰寫，對綜述撰寫的形式和內(nèi)容要求不是很熟悉。因而，所撰寫學(xué)習(xí)報告的質(zhì)量在PBL進行的前期不是太高，但隨著PBL的開展，學(xué)生學(xué)習(xí)報告的撰寫能力和質(zhì)量在不斷上升。鑒于此，在PBL開始前，或開始伊始即讓學(xué)生學(xué)習(xí)綜述的撰寫方法，可能對學(xué)習(xí)報告的撰寫以及科研綜述的撰寫有所幫助，并在學(xué)習(xí)報告撰寫的實踐中鍛煉科研綜述的撰寫能力。另外，由于PBL與其他課程平行進行，學(xué)生課業(yè)負擔(dān)較重，能用于信息收集和學(xué)習(xí)報告撰寫的時間有限，這必然影響學(xué)習(xí)報告的撰寫質(zhì)量，因而PBL開展的時機值得思考。

調(diào)查結(jié)果顯示：在個人膽識的提高、個人語言表達能力的提高、團隊成員間溝通能力的提高、民主協(xié)商學(xué)習(xí)工作習(xí)慣的養(yǎng)成方面，正性得分分別是81分、77分、94分和75分，均高于正性基準(zhǔn)分52．5分（P＜0．05），而以上各項的負性得分都低于設(shè)定的基準(zhǔn)分（P＜0．05）。80%以上的學(xué)生認為PBL對這些能力的培養(yǎng)均有很好的促進作用。PBL是以小組為單位進行的，這種學(xué)習(xí)不提倡突出個人主義，而提倡各成員通過自己積極的努力為小組做出貢獻，提倡通過“頭腦風(fēng)暴”的形式為小組提供各種信息，并通過小組成員間在坦誠、相互尊重的基礎(chǔ)上相互批判、質(zhì)疑、辨析、互補、完善而達成共識，學(xué)習(xí)成果的好壞直接體現(xiàn)于小組通過討論所達成的共識，這是小組集體智慧的結(jié)晶[4]。這樣的學(xué)習(xí)模式能磨煉和提高學(xué)生的團隊組織和協(xié)作能力，有助于良好的團隊學(xué)習(xí)和工作習(xí)慣的養(yǎng)成[3，8－9]。

4.3 PBL對學(xué)生態(tài)度的影響

PBL不僅僅是對知識和能力的培養(yǎng)，也同時具備培養(yǎng)良好品質(zhì)和態(tài)度的功能。調(diào)查結(jié)果顯示，100%的學(xué)生認為PBL對團隊協(xié)作精神的養(yǎng)成有正性作用，正性得分108分；88%的學(xué)生認為能增進與他人共享成果精神的培養(yǎng)以及對團隊的責(zé)任感和榮譽感的增強有幫助，正性得分均是87分；86%的學(xué)生認為有助于對欣賞他人優(yōu)點，包容不同意見品質(zhì)的養(yǎng)成以及對坦誠開放態(tài)度的養(yǎng)成有幫助，正性得分分別為81分、86分，以上各項的負性得分都很低，甚至為0分，與設(shè)定的基準(zhǔn)分相比，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0．05）。說明PBL對上述各項的正性作用是肯定的。這些良好的個人品質(zhì)和態(tài)度的養(yǎng)成，得益于PBL的學(xué)習(xí)組織形式和PBL精神。高度的團隊責(zé)任感和榮譽感以及開放包容、相互尊重、積極貢獻、甘苦共享、勇于質(zhì)疑、求同求真的心胸和品質(zhì)將對學(xué)生的職業(yè)態(tài)度、工作模式和社會競爭力產(chǎn)生潛移默化的正性作用[3，10－12]。

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（*通訊作者：田順亮）

中圖分類號：G526．5

文獻標(biāo)識碼：B

文章編號：1671－1246（2016）02－0139－03