預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床護(hù)理體會(huì)

劉蘭

貴州省德江縣民族中醫(yī)院 貴州銅仁 565200

預(yù)防新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床護(hù)理體會(huì)

劉蘭

貴州省德江縣民族中醫(yī)院 貴州銅仁 565200

目的 本文旨在研究對(duì)新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病的臨床護(hù)理，并通過試驗(yàn)總結(jié)護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。方法 選取我院確診為黃疸并發(fā)膽紅素腦病的新生兒患者資料62例，并將這62例患兒分為兩組，即觀察組與對(duì)照組兩組，在這兩組試驗(yàn)小組之中，每組的患兒人數(shù)均為31人。這58例患者中，男性患者為33例，女性患者為25例，患者的日齡為2～20d，平均則為日齡（8±4）d。將這62例患兒平均分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組均為31人?；颊咴谀挲g、性別、其他并發(fā)癥史、家族遺傳病史等方面無明顯差異。通過對(duì)新生兒黃疸的發(fā)病原因分析，并采取相應(yīng)的治療措施，根據(jù)實(shí)際的護(hù)理得出護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。結(jié)果 通過調(diào)查，得出開始治療時(shí)間＞48 h、足月小樣兒、血清膽紅素、B/A比值＞0.5均與膽紅素腦病密切相關(guān)。在整個(gè)治療及護(hù)理過程中，沒有發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥以及治療不良反應(yīng)的出現(xiàn)。結(jié)論 對(duì)新生兒進(jìn)行相關(guān)護(hù)理以及黃疸病的相關(guān)預(yù)防，有助于降低黃疸病在新生兒中的發(fā)病概率，也使得患者的早期病癥能夠得到治理，能夠盡快出院[1]。

新生兒；黃疸；膽紅素腦病

黃疸病會(huì)使得患兒出現(xiàn)一系列病理特征，而使得新生兒黃疸中的游離膽紅素越來越多，使新生兒出現(xiàn)一系列的高膽紅素血癥，新生兒在患黃疸病的早期[2]。如果沒有及時(shí)被發(fā)現(xiàn)治療，則很容易使得新生兒體內(nèi)的血腦屏障逐漸滲入腦組織中，造成嚴(yán)重的腦神經(jīng)損傷后遺癥，嚴(yán)重的可能威脅到新生兒患者的生命健康，因此對(duì)患者的早期防護(hù)以及護(hù)理則顯得極為重要因素[3]，本文著重對(duì)我院的58例新生兒黃疸病患者資料進(jìn)行觀察研究，以探究預(yù)防新生兒黃疸病并進(jìn)行相關(guān)護(hù)理所帶來的一系列益處，現(xiàn)報(bào)告如下：

1 資料與方法

隨機(jī)選取2014年1月-2015年12月在我院確診為黃疸并發(fā)膽紅素腦病的新生兒患者資料62例，這62例患者中，男性患者為33例，女性患者為29例，患者的日齡為2～20d，平均則為日齡（8±4）d。將這62例患兒平均分為兩組，即觀察組與對(duì)照組，每組均為31人?；颊咴谀挲g、性別、其他并發(fā)癥史、家族遺傳病史等方面無明顯差異。通過對(duì)新生兒黃疸的發(fā)病原因分析，并采取相應(yīng)的治療措施，根據(jù)實(shí)際的護(hù)理得出護(hù)理經(jīng)驗(yàn)。

2 結(jié)果

通過調(diào)查，得出開始治療時(shí)間＞48 h、足月小樣兒、血清膽紅素、B/A比值＞0.5均與膽紅素腦病密切相關(guān)[4]。在整個(gè)治療及護(hù)理過程中，沒有發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥以及治療不良反應(yīng)的出現(xiàn)。關(guān)于患者的詳細(xì)臨床資料，請(qǐng)見表1。

表1 兩組足月兒高膽紅素血癥臨床資料比較 (n)

表2：C1 組與 C2 組患兒每一時(shí)間段 MDI 評(píng)分以及 PDI 評(píng)分的情況（±s，分）

表2：C1 組與 C2 組患兒每一時(shí)間段 MDI 評(píng)分以及 PDI 評(píng)分的情況（±s，分）

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3. 討論

膽紅素腦病又稱核黃癥，它主要是指高非結(jié)合膽紅素血癥時(shí)，游離膽紅素通過血腦屏障，沉積于大腦的各個(gè)部位，包括小腦、丘腦等等。這種疾病會(huì)抑制腦組織對(duì)氧的利用，導(dǎo)致缺氧，造成腦損傷。疾病按照其具體的表現(xiàn)特征主要分為四個(gè)病程時(shí)期。第一階段，患者會(huì)表現(xiàn)出嗜睡、吸吮反射減弱和肌張力減退等現(xiàn)象。一般情況下，黃疸的突然明顯加深，這整個(gè)過程大約需要12～24小時(shí)。第二階段，也成為痙攣期，患者患病程度較輕則表現(xiàn)為經(jīng)常性的兩眼凝視，偶爾會(huì)出現(xiàn)一陣陣的肌張力增高現(xiàn)象，如果患兒發(fā)病情況嚴(yán)重，就會(huì)出現(xiàn)兩手握拳、前臂內(nèi)旋，角弓反張的癥狀，甚至有時(shí)患兒還會(huì)尖聲哭叫，這種狀態(tài)大約持續(xù)12～24小時(shí)。第三個(gè)時(shí)期也成為恢復(fù)期，恢復(fù)期大多出現(xiàn)在患者患病第一周的周末。患者的各項(xiàng)技能會(huì)逐漸恢復(fù)，首先是吸吮力，患兒對(duì)外界的反應(yīng)情況也會(huì)有所改善，接下來慢慢的痙攣等狀況會(huì)逐漸減輕，最后消失不見，這個(gè)過程大約會(huì)持續(xù)2周左右。第四個(gè)階段也就是后遺癥出現(xiàn)的時(shí)期，通常會(huì)出現(xiàn)在2個(gè)月或是更晚的時(shí)候，此時(shí)后遺癥的主要癥狀為手足徐動(dòng)現(xiàn)象，而且患兒的眼球運(yùn)動(dòng)會(huì)出現(xiàn)不同程度的障礙，患者甚至?xí)霈F(xiàn)耳聾、牙釉質(zhì)發(fā)育不良等現(xiàn)象。而且由于新生兒各項(xiàng)腦部功能的損傷，還有可能會(huì)導(dǎo)致患病的新生兒出現(xiàn)各種不同程度的智力問題。

由于黃疸并發(fā)膽紅素腦病的患病病狀較為嚴(yán)重，必須對(duì)新生兒患者的各項(xiàng)身體狀況進(jìn)行謹(jǐn)慎的防護(hù)與觀察，一旦將任何可疑病癥疏忽，極有可能導(dǎo)致十分嚴(yán)重的后果，甚至于無法挽回的地步。因此，對(duì)新生兒必須進(jìn)行各項(xiàng)預(yù)防與護(hù)理措施，對(duì)新生兒的精細(xì)照顧，也顯得格外重要?；颊咄ǔＴ诔錾蟮囊欢螘r(shí)間之內(nèi)，體內(nèi)的膽紅富含量會(huì)逐漸增多，尤其是在新生兒出生之后的2-3天之內(nèi)，其體內(nèi)的謝丹紅素濃度逐漸升高，3-5天之時(shí)將會(huì)達(dá)到體內(nèi)膽紅素的最高峰[4]。一般，患者會(huì)在7-14天內(nèi)完成體內(nèi)的膽紅素消退，這種現(xiàn)象稱為生理性的黃疸。但有些患者由于是早產(chǎn)兒，其體內(nèi)的血膽紅素本身就在256mmol/L左右，因此必須對(duì)此類患者進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，以避免其未結(jié)合膽紅素產(chǎn)生一系列的生理病變，導(dǎo)致未結(jié)合膽紅素透過血腦屏障導(dǎo)致其體內(nèi)的腦組織黃染。一旦讓此類病癥對(duì)患者產(chǎn)生一系列的后遺癥，就會(huì)導(dǎo)致患者容易出現(xiàn)嚴(yán)重的生理異?，F(xiàn)象，如腦癱、智力不足等等，患者在患病時(shí)常表現(xiàn)為嗜睡、神經(jīng)萎靡、吸吮反射減退等等一系列的生理現(xiàn)象。因此醫(yī)護(hù)人員必須多加注意對(duì)出現(xiàn)此類現(xiàn)象的新生兒進(jìn)行實(shí)時(shí)監(jiān)控，并確認(rèn)其是否有患上黃疸并發(fā)膽紅素腦病的風(fēng)險(xiǎn)[5]。另外，必須加強(qiáng)對(duì)此類病癥的預(yù)防，應(yīng)當(dāng)使新生兒遠(yuǎn)離病毒以及細(xì)菌等一系列高傳染密度的有害物質(zhì)，避免其體內(nèi)未結(jié)合膽紅素濃度升高，要防治期交叉感染，嚴(yán)格進(jìn)行病房以及各項(xiàng)設(shè)備的無菌操作，而且要密切觀察患者的各項(xiàng)生理癥狀，比如其體溫、脈搏、呼吸狀況以及皮膚顏色等等，甚至包括其大小便情況等一系列可以幫助知曉患兒身體狀況的生理特征表象，從各項(xiàng)生理癥狀來監(jiān)測(cè)患者的體內(nèi)各項(xiàng)指標(biāo)反映情況。另外，對(duì)患上此類病癥的新生兒進(jìn)行一系列的糾正酸中毒，以改善其缺氧的狀態(tài)，必須嚴(yán)密監(jiān)控患者服藥之后的各項(xiàng)反應(yīng)情況，必須進(jìn)行適時(shí)監(jiān)控以避免膽紅素的含量不正?，F(xiàn)象出現(xiàn)，也必須要避免服用白蛋白等一系列藥物，必須要盡早使用藥物治療，保證每天用藥2-3次，以確保其藥效的發(fā)揮[6]。新生兒患者的血液中出現(xiàn)游離的膽紅素會(huì)比較高，這種不良現(xiàn)象導(dǎo)致的腦組織神經(jīng)系統(tǒng)發(fā)生變化會(huì)促使患者在今后的生發(fā)育上面臨阻礙。過高含量的膽紅素會(huì)乘積在患者腦內(nèi)的各個(gè)部位，導(dǎo)致患者腦部神經(jīng)運(yùn)輸受阻，腦部神經(jīng)代謝出現(xiàn)障礙。因此，本文一再強(qiáng)調(diào)早期防御以及后期防護(hù)的重要性。由于新生兒在新生前期會(huì)進(jìn)行一系列的檢查，家屬也會(huì)定期在醫(yī)院給孩子進(jìn)行各方面的身體檢測(cè)，此時(shí)就尤其需要醫(yī)生利用機(jī)會(huì)全面了解新生兒的各項(xiàng)身體機(jī)能以及代謝情況，一旦發(fā)現(xiàn)新生兒的身體異常狀況，應(yīng)當(dāng)立即對(duì)新生兒進(jìn)行全面檢查，這對(duì)發(fā)現(xiàn)早期的新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病十分重要。不僅如此，也能對(duì)其他的早期疾病進(jìn)行勘察，比如早期心力衰竭的預(yù)防等等，能夠最大限度的保證新生兒的生命安全，為各種潛伏病癥提早劃上句號(hào)。倘若新生兒體內(nèi)的高膽紅素血癥較為嚴(yán)重，需要對(duì)患者及時(shí)的采取換血、光療、輸注等一系列醫(yī)療處理，一般是在患者體內(nèi)注入白蛋白來進(jìn)行抗病治療。對(duì)于新生兒，特別是早產(chǎn)的新生兒，如果出現(xiàn)體重下降的情況，需要立刻進(jìn)行全面檢查，保證新生兒的絕對(duì)生命安全。采用白蛋白直接注入的方式，能夠盡快的降低新生兒體內(nèi)的血中膽紅素濃度，盡快使得患者血中膽紅素濃度恢復(fù)正常。另外，醫(yī)護(hù)人員在治療新生兒黃疸并發(fā)膽紅素腦病時(shí)，需要對(duì)新生兒患者進(jìn)行各項(xiàng)綜合護(hù)理，為寶寶增添衣物，確保寶寶的體溫正常，不受病毒、細(xì)菌、冷空氣、濕熱等一系列不良因素的干擾，要及時(shí)為寶寶供給營養(yǎng)。

要注意，細(xì)菌毒素會(huì)加速紅細(xì)胞的破壞，而且能夠抑制住葡萄糖醛酸轉(zhuǎn)移酶的活動(dòng)，從而使得新生兒血中未結(jié)合的膽紅素濃度逐漸增高，因此就需要格外注意對(duì)寶寶皮膚的保護(hù)，還需要護(hù)住寶寶的臍部，并且對(duì)寶寶的臀部進(jìn)行定期清理，清理時(shí)用溫?zé)岬姆兴疄閷殞毲鍧?，以免寶寶受涼或是受到不干凈水質(zhì)的感染。在對(duì)于新生兒黃疸預(yù)防以及護(hù)理中，必須要求醫(yī)護(hù)人員有絕對(duì)的專業(yè)素質(zhì)以及職業(yè)操守，因?yàn)樾律鷥狐S疸并發(fā)膽紅素腦病的狀況比較多種，所表現(xiàn)的病癥較為復(fù)雜，而且所需的專業(yè)知識(shí)比較詳盡，必須要求護(hù)理人員具備足夠的專業(yè)知識(shí)，能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)寶寶的異狀，并且準(zhǔn)確治療。而且整個(gè)護(hù)理工作要求醫(yī)護(hù)人員要有足夠的耐心以及細(xì)心，不能出現(xiàn)一絲一毫的差錯(cuò)，因此對(duì)醫(yī)護(hù)人員本身的性格要求也比較高。醫(yī)護(hù)人員在進(jìn)行護(hù)理工作時(shí)，需要經(jīng)常與患兒家屬進(jìn)行溝通，要注意做好家屬的心理疏導(dǎo)工作，指導(dǎo)家屬進(jìn)行正確的防護(hù)安排，這個(gè)過程中，還要求醫(yī)護(hù)人員具有較強(qiáng)的交流溝通能力以及心理素質(zhì)，要能夠及時(shí)的為患兒家屬答疑解惑，安撫患兒家屬。只有將以上要求的內(nèi)容通通妥善的安排管理好，醫(yī)護(hù)人員才能完美的完成這項(xiàng)護(hù)理工作，這是為了使得患者能夠早日康復(fù)、患者家屬能夠正確的照顧患者以及能夠最佳的表現(xiàn)出醫(yī)院的精神面貌以及服務(wù)宗旨的必須要求。必須要求醫(yī)護(hù)人員叮囑患兒家屬日常時(shí)刻注意寶寶的身體狀況，可以的話，能夠進(jìn)行相關(guān)記錄，以便第一時(shí)間為醫(yī)生提供最準(zhǔn)確的患兒身體數(shù)據(jù)信息，幫助醫(yī)生盡快治療患者，并且盡快治愈患者，使寶寶恢復(fù)健康?；谶@一點(diǎn)，必須對(duì)進(jìn)行相關(guān)護(hù)理工作的醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行專業(yè)的職前訓(xùn)練，及時(shí)是經(jīng)過訓(xùn)練的醫(yī)護(hù)人員，依然要進(jìn)行定期的醫(yī)護(hù)水平考核，以保證其對(duì)患者醫(yī)護(hù)質(zhì)量以及治療的準(zhǔn)確性，確保其能堅(jiān)守自己的崗位，準(zhǔn)確的記錄相關(guān)信息，并完成與醫(yī)護(hù)人員和新生兒患者家屬之間的相互溝通。其實(shí)以上說的那些醫(yī)護(hù)人員的相關(guān)護(hù)理注意事項(xiàng)，同時(shí)也是新生兒患者家屬需要注意的事項(xiàng)，包括注意寶寶的保暖防寒工作，定期為寶寶清理，為寶寶提供無菌、無病毒、無污染的生活環(huán)境、注意寶寶的飲食等等，這所有的過程都需要患兒家屬的精心照料。所以醫(yī)護(hù)人員需要盡可能多的對(duì)患兒家屬灌輸一些相關(guān)的醫(yī)療信息，與患兒家屬一起營造寶寶的幸福將來。注意綜上所述，我們對(duì)新生兒進(jìn)行黃疸并發(fā)膽紅素腦病的預(yù)防十分具有必要，而且在防護(hù)過程中需要注意諸多相關(guān)事宜，好的預(yù)防以及護(hù)理措施能夠最大限度的幫助寶寶盡早恢復(fù)健康，擺脫黃疸并發(fā)膽紅素腦病帶來的折磨，并且降低其他并發(fā)癥的發(fā)病率，杜絕寶寶的死亡以及神經(jīng)受損的風(fēng)險(xiǎn)。我們可以采取多種形式和多項(xiàng)保護(hù)措施，吸取各個(gè)醫(yī)療團(tuán)隊(duì)以及醫(yī)院的護(hù)兒經(jīng)驗(yàn)，采用最先進(jìn)的最詳盡的最佳的護(hù)理方式，對(duì)患病新生兒進(jìn)行全方位的護(hù)理措施，最大限度的提高治療的效率和改進(jìn)治療的效果，為患兒以及患兒家屬帶來福音。

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