臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科門診的應(yīng)用

高琴

寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院，寧夏銀川 750000

臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科門診的應(yīng)用

高琴

寧夏回族自治區(qū)婦幼保健院，寧夏銀川 750000

目的：探討臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科護(hù)理中的應(yīng)用效果。方法：以醫(yī)院婦產(chǎn)科200例產(chǎn)婦為研究對(duì)象，分實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組進(jìn)行試驗(yàn)，每組 100例，實(shí)驗(yàn)組按照預(yù)先制定的臨床護(hù)理路徑表實(shí)施護(hù)理，對(duì)照組按產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理實(shí)施護(hù)理。結(jié)果：兩組產(chǎn)婦在住院天數(shù)、住院費(fèi)用、產(chǎn)婦護(hù)理滿意度及護(hù)理質(zhì)量達(dá)標(biāo)率等方面都差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01) 。結(jié)論：臨床護(hù)理路徑的程序化和標(biāo)準(zhǔn)化能使臨床護(hù)理由被動(dòng)變?yōu)橹鲃?dòng)，并能增強(qiáng)患者自我護(hù)理意識(shí)和能力，提升護(hù)理服務(wù)滿意度，使患者獲得最佳護(hù)理服務(wù)。

臨床護(hù)理路徑；產(chǎn)科；應(yīng)用

伴隨人們生活質(zhì)量的不斷提高，對(duì)醫(yī)療服務(wù)的質(zhì)量不斷的提出新的要求。妊娠期婦女是一個(gè)特殊的群體，同樣為弱勢(shì)群體，應(yīng)該得到較高的重視及獲得更周到的服務(wù)及照顧，我院采取臨床護(hù)理路徑用于產(chǎn)科門診護(hù)理，取得較好的臨床療效，現(xiàn)將結(jié)果報(bào)道如下。

1 料與方法

1.1 一般資料

選取醫(yī)院2015年10月—2016年11月收治產(chǎn)科門診患者200例，年齡為24～40歲，平均年齡(35.5±3.5)歲，孕齡19～37周之間，平均為(37.5±9.5)周。兩組妊娠期婦女妊娠時(shí)間、年齡、文化程度等方面比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。隨機(jī)分成兩組觀察組和對(duì)照組，每組100例，觀察組按照臨床護(hù)理路徑實(shí)施護(hù)理，對(duì)照組按產(chǎn)科常規(guī)護(hù)理。

1.2 方法

1.2.1 確立研究小組 從醫(yī)院產(chǎn)科醫(yī)療、護(hù)理組中抽調(diào)骨干組成研究小組，負(fù)責(zé)臨床路徑研究對(duì)象的篩選，制定臨床護(hù)理路徑表，并負(fù)責(zé)對(duì)臨床護(hù)理路徑進(jìn)行評(píng)價(jià)、臨床指導(dǎo)和總結(jié)改進(jìn)，確保其順利有效實(shí)施。

1.2.2 制定臨床護(hù)理路徑表 參考《臨床護(hù)理路徑實(shí)施手冊(cè)》，根據(jù)自然分娩、剖宮產(chǎn)產(chǎn)前、產(chǎn)后產(chǎn)婦的需要、治療和護(hù)理特點(diǎn)，結(jié)合科室工作實(shí)際，由研究小組制定適合本科特點(diǎn)的臨床護(hù)理路徑表，以嚴(yán)格的時(shí)間為橫軸，從產(chǎn)婦護(hù)理流程為縱軸，并標(biāo)出護(hù)理目標(biāo)及護(hù)理評(píng)價(jià)。

1.2.3 實(shí)施 觀察組孕婦按指定的臨床護(hù)理路徑，以孕期產(chǎn)前門診檢查次數(shù)為橫軸，以產(chǎn)前檢查、治療、護(hù)理、飲食指導(dǎo)、孕期保健、健康教育等護(hù)理手段及符合產(chǎn)科門診臨床路徑發(fā)生的必需的醫(yī)療費(fèi)用為縱軸，擬定臨床護(hù)理路徑實(shí)施表。孕婦第一次就診時(shí)由門診接診護(hù)士向孕婦發(fā)放臨床護(hù)理路徑表，并做好解釋工作[1]。根據(jù)每位就診孕婦的孕周及產(chǎn)前檢查結(jié)果，由責(zé)任護(hù)士和孕婦按臨床護(hù)理路徑流程共同完成臨床護(hù)理路徑表上的護(hù)理工作，并協(xié)助醫(yī)生完成臨床護(hù)理路徑表上的診療活動(dòng)。根據(jù)結(jié)果進(jìn)行登記并對(duì)檢查中出現(xiàn)的問題分析處理。對(duì)照組采用傳統(tǒng)的產(chǎn)科常規(guī)門診護(hù)理[2]。研究小組成員在日常工作中，對(duì)患者進(jìn)行專項(xiàng)的滿意度調(diào)查和變異原因分析，必要時(shí)對(duì)路徑進(jìn)行修正和完善，協(xié)同醫(yī)生和醫(yī)院其他部門，保證路徑的順暢實(shí)施。

2.4 效果評(píng)價(jià)

出院前采用匿名自填調(diào)查表方式，對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行滿意度調(diào)查，采用試卷方式對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行母乳喂養(yǎng)知識(shí)和母嬰保健知識(shí)考核，統(tǒng)計(jì)產(chǎn)婦產(chǎn)后尿潴留、乳房腫脹硬結(jié)人數(shù)，進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。通過匯總，計(jì)算產(chǎn)婦平均住院時(shí)間及住院費(fèi)用。(1)門診流程以及孕期健康知識(shí)調(diào)查表。主要包括10項(xiàng)內(nèi)容：①孕期門診就診流程；②本次妊娠孕期檢查的時(shí)間、次數(shù)；③孕期B超等輔助檢查的項(xiàng)目、時(shí)間；④孕期不同檢查項(xiàng)目所產(chǎn)生的費(fèi)用；⑤孕期保健內(nèi)容；⑥孕期如何自我監(jiān)護(hù)；⑦如何注意孕期營養(yǎng)；⑧孕期心理變化的調(diào)節(jié)；⑨母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧的掌握；⑩分娩前準(zhǔn)備。每個(gè)問題設(shè)3種答案(知道、部分知道、不知道)分別計(jì)5分、3分、1分，總分為50分。(2)孕婦門診就診滿意度調(diào)查表。對(duì)產(chǎn)科門診護(hù)理人員的技術(shù)、服務(wù)態(tài)度等5個(gè)方面進(jìn)行評(píng)價(jià)。

產(chǎn)后護(hù)理路徑評(píng)價(jià)指標(biāo)及要求：①產(chǎn)婦及家屬知道病區(qū)環(huán)境及探訪制度；②婦能說出任護(hù)士的名字及有事找誰；③產(chǎn)婦及家屬知道術(shù)后飲食要求、初乳及勤吸吮的好處，協(xié)助第一次乳頭吸吮；④為產(chǎn)婦用藥、擦浴、檢查操作輕柔、解答問題耐心清楚；⑤術(shù)后第1～2天，產(chǎn)婦知道母乳喂養(yǎng)的好處、掌握哺乳姿勢(shì)及新生兒安全監(jiān)護(hù)內(nèi)容，學(xué)會(huì)喂奶后給嬰兒拍背的方法；⑥術(shù)后3～4 d，產(chǎn)婦掌握各體位哺乳姿勢(shì)及產(chǎn)后操，學(xué)會(huì)給嬰兒換尿片、穿衣、撫觸、臍部護(hù)理及新生兒盆浴的要領(lǐng)；⑦進(jìn)行出院宣教，產(chǎn)婦知道辦理出院及出生證等手續(xù)的程序、知道出院后自已及新生兒方面的注意事項(xiàng)及與醫(yī)院的聯(lián)系方式等。滿意度依照滿意、基本滿意、不滿意進(jìn)行評(píng)價(jià)，并計(jì)算總滿意率，總滿意率(%)=滿意人數(shù)+基本滿意人數(shù)/總?cè)藬?shù)× 100%。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS10.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析，計(jì)量資料用±S的形式表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用百分比的形式表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P＜ 0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

通過對(duì)兩組孕婦的統(tǒng)計(jì)和分析，觀察組患者對(duì)孕期健康知識(shí)的掌握及門診流程的了解，對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度均顯著優(yōu)越于對(duì)照組患者差異性顯著，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜ 0.05）詳見表1。

表1 對(duì)比兩組患者采用不同護(hù)理路徑后情況[n(%)]

3 討論

本組研究顯示，通過實(shí)施產(chǎn)科門診臨床護(hù)理路徑表，將圍生期健康教育融入到所有的治療護(hù)理活動(dòng)中，使孕期保健更加規(guī)范化、具體化。產(chǎn)科門診護(hù)士根據(jù)孕婦的不同孕周，對(duì)其進(jìn)行相應(yīng)的孕期護(hù)理，并實(shí)施母乳喂養(yǎng)知識(shí)及技巧、孕期營養(yǎng)合理搭配等健康指導(dǎo)，使孕期健康教育貫穿整個(gè)圍生期。采用臨床路徑方法進(jìn)行孕期健康將過去的被動(dòng)溝通變?yōu)橹鲃?dòng)溝通，增強(qiáng)了孕婦的參與意識(shí)，充分體現(xiàn)了“以人為本”的服務(wù)理念。

臨床護(hù)理路徑作為一種先進(jìn)有效的護(hù)理管理模式將診療、護(hù)理工作標(biāo)準(zhǔn)化、流程化，使護(hù)理工作有計(jì)劃、有目的、有預(yù)見性地進(jìn)行，提高了護(hù)理工作效率，克服了護(hù)理工作的盲目性，使護(hù)士由被動(dòng)護(hù)理變?yōu)橹鲃?dòng)護(hù)理，達(dá)到最佳護(hù)理效果。

[1]王夢(mèng)醒，韓秀. 臨床護(hù)理路徑在產(chǎn)科門診的應(yīng)用[J]. 解放軍護(hù)理雜志，2011，28(2)：69-70.

[2]闞海霞.臨床護(hù)理教學(xué)路徑在產(chǎn)科中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志·下旬刊，2011，29(1)：109.

R473.71

A

1672-5018（2016）09-200-01