關(guān)節(jié)鏡下同種異體骨腱骨重建后交叉韌帶的護理方法研究

李靜

西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 四川瀘州 646000

關(guān)節(jié)鏡下同種異體骨腱骨重建后交叉韌帶的護理方法研究

李靜

西南醫(yī)科大學附屬中醫(yī)醫(yī)院骨關(guān)節(jié)科 四川瀘州 646000

目的：研究關(guān)節(jié)鏡下同種異體骨腱骨重建后交叉韌帶的護理方法。方法：選取我院自2013年6月-2014年7月收治的21例同種異體骨腱骨重建患者作為觀察對象，對其術(shù)后實施心理護理，并制定術(shù)后康復方案。同時，術(shù)后對患者的傷口進行觀察、對體溫變化情況進行監(jiān)測、給予飲食指導、疼痛護理、并發(fā)癥有效預防以及功能鍛煉等。護理前后，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對2組膝關(guān)節(jié)功能進行評估。結(jié)果：隨訪1～2年，全部患者護理前的平均得分為46分，護理后平均得分為88分。護理后膝關(guān)節(jié)功能得以明顯改善。結(jié)論：對同種異體骨腱骨重建患者進行早期功能鍛煉，能夠有效確保手術(shù)的成功，改善治療預后。

關(guān)節(jié)鏡；同種異體；骨腱骨重建

交叉韌帶是膝關(guān)節(jié)中有效的穩(wěn)定結(jié)構(gòu)，主要在關(guān)節(jié)進行正?；顒踊蛘弋惓ＰD(zhuǎn)運動過程中發(fā)揮作用，若交叉韌帶發(fā)生斷裂將致使關(guān)節(jié)出現(xiàn)不穩(wěn)，同時還可導致關(guān)節(jié)內(nèi)關(guān)節(jié)軟骨與半月板出現(xiàn)繼發(fā)性損害，進而大大增加了患者創(chuàng)傷后骨性關(guān)節(jié)炎的風險[1]。骨腱骨移植物重建交叉韌帶是臨床中交叉韌帶重建的有效治療方案，該技術(shù)的獨特之處在于能夠有效利用移植物的強度及剛度[2]。除此之外，移植物兩端的骨塊能夠促進股隧道與骨腱骨移植物盡早愈合，并促使其能夠承受活動與負重載荷[3]。但若想取得理想的治療預后，離不開有效的護理干預措施。我院對在 2013年6月-2014年7月期間收治的21例同種異體骨腱骨重建患者進行護理干預，現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取我院自2013年6月-2014年7月收治的21例同種異體骨腱骨重建患者作為觀察對象，其中男15例，女6例；年齡19～46歲，平均年齡（32.56±1.37）歲；致傷原因：跌傷3例、運動損傷5例、車禍12例，其他原因致傷1例。受傷到手術(shù)時間為30d～4.5年。全部患者均經(jīng)臨床確診。

1.2 方法

①心理護理干預：膝關(guān)節(jié)交叉韌帶出現(xiàn)損傷之后，患者的患側(cè)關(guān)節(jié)將承受巨大的疼痛，并將對患者的體育運動及日?；顒釉斐筛蓴_，加上對手術(shù)存在恐懼心理，進而導致患者極易出現(xiàn)焦慮不安的負面情緒。因此，護理人員需多關(guān)心、安慰患者，耐心傾聽患者的心聲，并從中建立友好的護患關(guān)系，讓患者保持樂觀的心態(tài)面對手術(shù)與護理。②術(shù)前常規(guī)護理：手術(shù)之前，行常規(guī)檢查，主要進行心肺功能檢查、皮膚準備、抽血化驗等，教會患者床上大小便的方法，并擬定康復訓練計劃，指導患者充分掌握術(shù)后各個時期的膝關(guān)節(jié)功能康復訓練內(nèi)容。術(shù)前半小時給予患者靜脈滴注抗生素以預防感染。③術(shù)后加強傷口敷料與引流液的護理：術(shù)后，對患者切口滲血滲液狀況進行觀察，注意保持床單清潔，保持切口敷料干燥。對引流管進行妥善固定，保持引流通暢，并始終保持持續(xù)負壓引流的狀態(tài)。對引流液的性質(zhì)、顏色以及量進行觀察。防止管道出現(xiàn)扭曲、受壓、脫出、阻塞以及逆行感染等現(xiàn)象。④術(shù)后體溫觀察：術(shù)后1～7d患者均有可能因同種異體骨出現(xiàn)排斥反應，加上術(shù)后吸收熱，導致患者極易出現(xiàn)不同程度的發(fā)熱癥狀。因此術(shù)后應對患者的體溫變化進行監(jiān)測，每過4h對體溫進行一次測量，待體溫恢復正常后的3d，可更改為每天進行一次測量，直至患者出院。針對體溫低于 38.50℃的患者，可鼓勵其多飲水，無需特殊處理。針對體溫超過 38.50℃的患者，則可常規(guī)給予退熱藥物或者物理降溫進行處理。術(shù)后遵醫(yī)囑及時給予抗生素治療，連續(xù)治療7～10d。⑤術(shù)后疼痛護理：術(shù)后及時口服塞來昔布以對疼痛進行緩解。⑥飲食指導：鼓勵患者多增加富含高熱量、高蛋白以及維生素的食物的攝入量以增強機體抵抗能力，便于促進切口愈合。⑦功能鍛煉：術(shù)后一周指導患者將患肢放置于軟枕上，并抬高于患者的心臟水平，注意不可過伸，同時保持術(shù)肢屈曲呈 15°固定。指導病人開展股四頭肌等長收縮鍛煉、裸關(guān)節(jié)與足趾屈伸以及直腿抬高等一系列功能鍛煉以促進血液循環(huán)，并預防腫脹。注意速度不可過快，需以不引起患者疲勞或疼痛為宜。

1.3 評定標準

護理前后，采用Lysholm膝關(guān)節(jié)評分系統(tǒng)對2組膝關(guān)節(jié)功能進行評定，采用百分制，若分值超過84分則評定為膝關(guān)節(jié)功能恢復正常；若分值為66～84分則評定為尚可；若低于65分則評定為較差。

2 結(jié)果

術(shù)后隨訪 1～2年，手術(shù)前后分別進行抽屜實驗顯示均呈陰性。Lachman實驗均呈陰性。全部患者的膝關(guān)節(jié)松弛均較治療前得以明顯改善，且關(guān)節(jié)功能恢復良好。護理前的平均得分為 46分，護理后平均得分為88分。詳見表1。

表1：護理前后，Lysholm膝關(guān)節(jié)平均分值對比[n(%)]

3 討論

交叉韌帶損傷屬于臨床中常見的一種膝關(guān)節(jié)韌帶損傷性疾病。采取關(guān)節(jié)鏡下同種異體骨腱骨重建術(shù)進行治療有利于膝關(guān)節(jié)功能康復[4]。同時，術(shù)前術(shù)后及時采取針對性措施進行護理，能夠改善患者的治療預后，加快康復速度，是確保手術(shù)成功的關(guān)鍵步驟[5]。

本研究中，全部患者護理前的平均得分為46分，護理后平均得分為88分。說明對同種異體骨腱骨重建患者進行早期功能鍛煉，能夠有效確保手術(shù)的成功，改善治療預后。值得臨床上推廣及應用。

[1]鄭博.關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建的手術(shù)配合體會[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2013,22(35):3981-3982.

[2]胡小云.關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建患者的圍手術(shù)期護理[J].當代護士（學術(shù)版）,2014,(4):52-53,54.

[3]江瓊蘭.關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)后患者的早期康復護理觀察[J].醫(yī)療裝備,2014,27(1):93-94.

[4]史建娟.對行關(guān)節(jié)鏡下交叉韌帶重建術(shù)的圍手術(shù)期患者進行優(yōu)質(zhì)護理的效果研究[J].當代醫(yī)藥論叢,2015,(19): 115-116.

[5]李曉婭,嚴春梅.膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建術(shù)后的康復護理[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(6):741-742.

R473.6

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1672-5018（2016）10-142-01