腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床治療效果評價

李愛華

蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院外科，江蘇 蘇州215144

腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床治療效果評價

李愛華

蘇州市相城區(qū)漕湖人民醫(yī)院外科，江蘇 蘇州215144

目的：評價腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床治療效果。方法：以2014年10月至2016年3月為研究時段，在此時間段內(nèi)選取40例膽結(jié)石患者進行研究，以就診順序分為對照組（n=20）和觀察組（n=20）。對照組應(yīng)用常規(guī)開腹行膽囊切除術(shù)治療，觀察組應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療。而后比較各小組患者各項指標以及術(shù)后并發(fā)癥情況。結(jié)果：各項指標方面，觀察組的明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，比較差異有統(tǒng)計學(xué)意義；并發(fā)癥方面，觀察組的少于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。結(jié)論：對膽結(jié)石患者采用腹腔鏡膽囊切除的臨床效果非常顯著，患者各項指標顯示狀態(tài)較好，并發(fā)癥較少，值得臨床推廣使用。

腹腔鏡；膽囊切除；膽結(jié)石

膽結(jié)石是常見的疾病類型，臨床表現(xiàn)為惡心、嘔吐、膽絞痛、持續(xù)右上腹部的疼痛，可牽涉至左肩疼痛。其發(fā)病機制較復(fù)雜，具有發(fā)病率高、病程長、并發(fā)癥多等特點[1]。以往臨床上采取開腹膽囊切除治療，但手術(shù)創(chuàng)口大易引發(fā)感染，而且并發(fā)癥較多。隨著科學(xué)技術(shù)的不斷進步，腹腔鏡逐漸被用于外科手術(shù)治療中。此次主要針對腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床治療效果展開了研究，做如下報道：

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2014年10月至2016年3月為研究時段，在此時間段內(nèi)選取40例膽結(jié)石的患者作為研究對象，以就診順序分為對照組和觀察組。對照組20例中包括男性12例、女性8例，年齡25～67歲，平均年齡為（43.7±5.8）歲，病程 4個月～8年，平均病程為（3.5～1.1）年；觀察組20例中包括男性11例、女性9例，年齡23～69歲，平均年齡為（44.1±5.6）歲，病程5個月～7年，平均病程為（3.6±0.8）年。納入標準：（1）所有患者均符合膽結(jié)石的診斷標準。（2）無合并心肝腎等嚴重疾病。（3）患者無精神類疾病，且自愿參與此次研究。兩組患者性別比例、年齡等一般資料比較無差異，P＞0.05，組間可進行較好的比對。

1.2 治療方法

對照組采取傳統(tǒng)的開腹膽囊切除治療?；颊呷⊙雠P位，給予硬膜外麻醉，選擇右上腹經(jīng)右肋緣下做一5cm的切口，充分暴露膽囊底后，將膽囊動脈、膽囊管分離后切除膽囊。最后采用明膠海綿填塞以達到止血的目的[2]。觀察組采用腹腔鏡下膽囊切除的方法。囑患者取平臥位，給予全身麻醉，同時，建立二氧化碳氣腹（壓力范圍：10～12mmHg）。選擇患者臍孔內(nèi)下的位置做一切口，而后置入腹腔鏡，于內(nèi)鏡下充分觀察病灶的位置，而后做三個切口，輔助患者將身體微向左傾斜，以確保手術(shù)視野更加清晰。采用齒抓鉗充分的固定膽囊底部，同時，采用電凝鉤充分的分開血管與膽囊管，將膽囊三角充分暴露出來。在確保膽囊管、膽囊動脈處于游離狀態(tài)時，用鈦夾器將其夾住，利用電凝剪短，徹底的清除膽囊從腹壁口取出并清理干凈肝膽區(qū)[3]。而后檢查手術(shù)視野并釋放腔鏡切口的氣體，撤離穿刺套管后對手術(shù)切口進行處理。兩組患者術(shù)后常規(guī)給予抗炎、止痛等處理。

1.3 觀察指標

觀察兩組患者各項指標（術(shù)中出血量、手術(shù)時間、排氣時間、住院時間等）和術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計學(xué)方法

采用統(tǒng)計學(xué)軟件 SPSS19.0進行數(shù)據(jù)的分析處理。計量資料（各項指標）以均數(shù)±標準差表示，采用t檢驗，計數(shù)資料（并發(fā)癥發(fā)生率）以%表示，采用X2檢驗，以P＜0.05為金指標，認為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對各組患者各項指標進行比較

經(jīng)比較分析后，觀察組各項指標情況明顯優(yōu)于對照組，P＜0.05，差異有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細數(shù)據(jù)見表1。

表1 兩組患者各項指標的比較（±S）

表1 兩組患者各項指標的比較（±S）

組別 例數(shù) 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時間（mim）排氣時間（h）住院時間（d）

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2.2 比較兩組患者術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率

對照組并發(fā)癥發(fā)生率為（45%），觀察組發(fā)生率為（15%），觀察組明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義，詳細數(shù)據(jù)見表2。

表2 兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率的比較

3 討論

引起的膽結(jié)石的原因復(fù)雜多樣，臨床上認為可能與膽汁成分、膽道系統(tǒng)解剖、生理結(jié)構(gòu)的改變等各種原因引起的膽道受阻而導(dǎo)致的膽結(jié)石，常見的并發(fā)癥有：黃疸、膽管炎等，嚴重影響了患者的日常生活。以往在臨床上常采用傳統(tǒng)的開腹膽囊切除術(shù)來治療膽結(jié)石，開腹切除的治療效果較好，但同時給患者帶來較多的并發(fā)癥，而且，由于開腹治療創(chuàng)口比較大容易引發(fā)各種感染而不利于患者的康復(fù)。隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展，腹腔鏡逐漸被用于外科手術(shù)治療當中，臨床結(jié)果顯示腹腔鏡在外科手術(shù)中利用度越來越廣泛，而且，具有創(chuàng)傷小、并發(fā)癥少和住院時間短的特點，深受臨床醫(yī)師和患者的喜愛[4]。不僅如此，腹腔鏡膽囊切除術(shù)利用氣管插管進行全身麻醉，相較于開腹手術(shù)需要硬膜下麻醉更加安全和可靠，腹腔鏡可清楚的將病灶范圍呈現(xiàn)在醫(yī)師的視野范圍內(nèi)，利于醫(yī)師準確的將其切除，大大縮短了手術(shù)時間，而且術(shù)中出血量也明顯減少[5]。而且腹腔鏡膽囊切除術(shù)是在密閉的腹腔內(nèi)進行，縮短了腹腔器官暴露在空氣中的時間，進而降低了并發(fā)癥的發(fā)生率。本次研究結(jié)果顯示，經(jīng)腹腔鏡膽囊切除后的觀察組各項指標明顯優(yōu)于對照組，并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組，P＜0.05，差異均具有統(tǒng)計學(xué)意義。

綜上所述，對膽結(jié)石患者應(yīng)用腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療的臨床效果顯著，并發(fā)癥較少，患者恢復(fù)良好，值得臨床推廣。

[1]王福榮.腹腔鏡膽囊切除術(shù)對膽結(jié)石治療效果分析[J].當代醫(yī)學(xué),2013,19(03):3-4.

[2]毛協(xié)良.探討腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].中外醫(yī)療,2016,35（29）:93-94+100.

[3]金恩斯別克·孜亞.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床療效[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘,2016,16(25):42+46.

[4]楊棟.腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石臨床效果分析[J].繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育,2016,30(06):94-95.

[5]田娜.觀察腹腔鏡膽囊切除術(shù)治療膽結(jié)石的臨床效果[J].中國醫(yī)藥指南,2012,10(29):494-495.

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1672-5018（2016）09-107-01