探討產(chǎn)后出血治療中子宮壓迫縫合術(shù)的臨床效果

忻婷婷

六盤(pán)水市人民醫(yī)院 貴州六盤(pán)水 553001

探討產(chǎn)后出血治療中子宮壓迫縫合術(shù)的臨床效果

忻婷婷

六盤(pán)水市人民醫(yī)院 貴州六盤(pán)水 553001

目的:探討子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的治療效果。方法:從2013年5月——2015年5月在我院婦產(chǎn)科生產(chǎn)的孕婦中出現(xiàn)產(chǎn)后出血的78例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，將78例患者分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組使用子宮壓迫縫合術(shù)進(jìn)行治療；而對(duì)照組則采取子宮內(nèi)紗布填塞法。對(duì)2 組的臨床效果進(jìn)行分析。結(jié)果:對(duì)照組患者總有效率為64.10%，明顯低于試驗(yàn)組患者的92.31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論:子宮壓迫縫合術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果較好，并且相對(duì)比較安全，在臨床上可以廣泛使用。

產(chǎn)后出血 子宮壓迫縫合術(shù) 臨床效果 安全性

產(chǎn)后出血指產(chǎn)婦分娩后24小時(shí)內(nèi)體內(nèi)失血總量超過(guò)500 ml，是產(chǎn)婦死亡的常見(jiàn)原因之一，也可在分娩后2 h-3 h 左右出現(xiàn)該急癥，究其原因主要是因?yàn)楫a(chǎn)婦在分娩過(guò)程中產(chǎn)程較長(zhǎng)而出現(xiàn)產(chǎn)力弱、胎盤(pán)剝離不當(dāng)、產(chǎn)道損傷以及產(chǎn)婦凝血機(jī)制較差等。產(chǎn)后出血需給予積極有效的手段進(jìn)行治療，為探究治療效果好、對(duì)患者損傷小的治療方案，特在我院選取78 例患者，分別給予不同的治療方法，對(duì)其療效分析后取得了一些體會(huì)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 從2013 年5 月—2015 年5 月我院接受診治的產(chǎn)后出血患者中選取78 例，分為試驗(yàn)組和對(duì)照組。試驗(yàn)組患者39 例，年齡 23 歲～41 歲，平均年齡（25.33±3.01）歲；對(duì)照組患者39 例，年齡24 歲～42 歲，平均年齡（26.13±3.11）歲。患者選取標(biāo)準(zhǔn)：①依據(jù)國(guó)際上比較權(quán)威的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)，確定選取研究對(duì)象患有產(chǎn)后出血。②所有患者必須自愿參加此次研究，并根據(jù)相關(guān)規(guī)定簽訂協(xié)議。2 組研究對(duì)象的一般臨床資料之間無(wú)明顯差異（P＞0.05），有較好的可比性。

1.2 方法 試驗(yàn)組患者采取壓迫子宮縫合術(shù)，一般可將手術(shù)按照縫合部位的不同分為四類(lèi)：B-lynch 手術(shù)、Hayman 手術(shù)、Cho 手術(shù)以及下段子宮手術(shù)。B-lynch 手術(shù)主要是將子宮擠壓到腹腔外側(cè)，再向下推子宮至膀胱與腹膜反折處，進(jìn)針部位一般在切口下側(cè)2 cm-3 cm，縫合方式一般是由外向內(nèi)進(jìn)行，針線穿出子宮底部采取纏繞式縫合手段逐漸開(kāi)始縫合。適用于胎盤(pán)粘連、前置胎盤(pán)、剖宮產(chǎn)史子宮收縮乏力、凝血功能障礙導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，術(shù)時(shí)擠壓子宮體前后壁托出子宮前后，在實(shí)施時(shí)注意下推膀胱，以免損傷膀胱，若出血減少明顯即可使用此種術(shù)式。兩側(cè)縫線適度、均勻打結(jié)，要求對(duì)稱(chēng)。Hayman手術(shù)一般向下推子宮至腹膜與膀胱處，若患者選用自然分娩方式，則進(jìn)針部位在宮頸處；若患者采取剖宮產(chǎn)方式，則進(jìn)針部位為右側(cè)切口處，針線穿出子宮前壁采取纏繞式縫合手段逐漸開(kāi)始縫合。適用于凝血功能障礙、子宮收縮乏力導(dǎo)致的產(chǎn)后出血，無(wú)需切開(kāi)子宮對(duì)于陰道分娩患者來(lái)說(shuō)；無(wú)需拆開(kāi)縫線，若剖宮產(chǎn)患者切口已縫合。縫合時(shí)可持續(xù)擠壓至縫合打結(jié)，觀察有無(wú)陰道流血。Cho 手術(shù)則依據(jù)子宮出血嚴(yán)重程度選擇進(jìn)針口，一般從子宮前壁縫至后壁，再重新選擇進(jìn)針口從子宮后壁進(jìn)針繞至前壁，最終形成一個(gè)方形，觀察出血情況并進(jìn)行細(xì)致縫合。下段子宮手術(shù)根據(jù)患者的疾病特點(diǎn)選擇不同的手術(shù)部位，縫合線均采用可吸收線，可上推或者下推腹膜與膀胱之間的反折，選擇患者子宮的開(kāi)口處，從外側(cè)入針，對(duì)子宮進(jìn)行縫合。對(duì)照組患者使用子宮內(nèi)填塞紗布的方法，先對(duì)患者外陰進(jìn)行消毒，準(zhǔn)備好無(wú)菌鑷子以及無(wú)菌紗布，操作者助手固定患者腹壁子宮，操作者一只手先伸入子宮腔內(nèi)，另一只手持無(wú)菌鑷子將紗布從患者陰道內(nèi)送入，填塞子宮內(nèi)壁，并用手指將紗布塞緊。

1.3 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：進(jìn)行操作后，患者幾乎沒(méi)有出血、產(chǎn)后身體逐漸恢復(fù)；有效：進(jìn)行操作后，出血量有所減少、患者恢復(fù)較慢；無(wú)效：進(jìn)行操作后，患者產(chǎn)后出血沒(méi)有減少，或反而加重。總有效率= 顯效率+ 有效率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 計(jì)數(shù)資料采用χ2 檢驗(yàn)，P＜0.05 為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

經(jīng)手術(shù)治療，這78 例產(chǎn)婦對(duì)照組患者總有效率為64.10%，明顯低于試驗(yàn)組的92.31%，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。見(jiàn)表1。

表1 2 組患者的治療效果比較例（%）

3 討論

導(dǎo)致產(chǎn)婦分娩后死亡的主要因素是由于產(chǎn)后出血，產(chǎn)婦生理功能會(huì)因?yàn)槌鲅艿街苯拥挠绊?。如果治療時(shí)沒(méi)有及時(shí)并準(zhǔn)確的找到病癥所在，會(huì)導(dǎo)致出血難以控制，產(chǎn)后出血較嚴(yán)重的情況容易導(dǎo)致產(chǎn)婦死亡。其中有子宮收縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道裂傷及凝血功能障礙等都是導(dǎo)致產(chǎn)婦產(chǎn)后出血的因素，臨床一般都是采用縮宮素、按摩子宮等方法，這是因?yàn)榕R床治療時(shí)重點(diǎn)追求問(wèn)題是尋求創(chuàng)傷小、能有顯著止血效果的方法。由于患者產(chǎn)后大量出血，可引發(fā)一些相應(yīng)的并發(fā)癥，如子宮內(nèi)壁瘢痕等，嚴(yán)重者需切除子宮。產(chǎn)后出血在臨床上已經(jīng)引起廣泛的關(guān)注，確診后要立即采取有效的治療措施。目前臨床常用治療產(chǎn)后出血的新方法是子宮壓迫縫扎術(shù)，安全有效，操作簡(jiǎn)單方便，無(wú)需較高的手術(shù)技巧，可保留產(chǎn)婦子宮和生育要求，可廣泛實(shí)施在基層醫(yī)院。

從本研究結(jié)果來(lái)看，對(duì)照組患者總有效率（64.10%）明顯低于試驗(yàn)組（92.31%），差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示壓迫子宮縫合手術(shù)治療產(chǎn)后出血療效優(yōu)越。之所以試驗(yàn)組療效確切，筆者認(rèn)為這是因?yàn)椋菏褂脡浩茸訉m縫合手術(shù)更加符合子宮解剖結(jié)構(gòu)，控制產(chǎn)后出血量，減少感染概率。若患者使用剖宮產(chǎn)方法分娩胎兒，產(chǎn)后出血使用該手術(shù)操作更為簡(jiǎn)便，同時(shí)明顯減輕患者的疼痛，有利于后期恢復(fù)。相對(duì)于試驗(yàn)組而言，對(duì)照組患者使用子宮填塞方法，治療效果較為緩慢，而且該操作本身可增加感染概率，由于患者疾病發(fā)展較為迅速，若不能及時(shí)采取有效的治療方案，最終可能會(huì)導(dǎo)致死亡，所以及時(shí)有效地使用壓迫子宮縫合手術(shù)進(jìn)行治療是更佳的選擇。

綜上所述，通過(guò)壓迫子宮縫合手術(shù)治療產(chǎn)后出血的臨床效果較好，可迅速達(dá)到止血效果，利于身體恢復(fù)，并且該方法比較安全可靠，操作簡(jiǎn)單，可廣泛應(yīng)用。子宮壁弓狀血管通過(guò)捆綁、壓迫有效擠壓，減慢、減少血流，有效止血，以為此時(shí)可以形成局部血栓。子宮肌層會(huì)因此而缺血，這樣有助于刺激子宮收縮，同時(shí)會(huì)壓迫并關(guān)閉血竇，達(dá)到止血的效果。經(jīng)按摩子宮、宮縮劑、宮腔紗條填塞等止血無(wú)效后，產(chǎn)后出血產(chǎn)婦還可可根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況選擇不同方式的子宮壓迫縫合術(shù)，但也不能過(guò)分采取此種手術(shù)，必要時(shí)聯(lián)合多種方式治療止血。

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1672-5018（2016）09-071-01