結(jié)腸癌致腸梗阻的外科治療分析

邱慶文

海南省瓊海市人民醫(yī)院普外科 571400

結(jié)腸癌致腸梗阻的外科治療分析

邱慶文

海南省瓊海市人民醫(yī)院普外科 571400

目的：觀察分析結(jié)腸癌致腸梗阻患者采用外科手術(shù)治療的臨床效果。方法：回顧性分析我院63例結(jié)腸癌致腸梗阻患者分別采用一期切除吻合術(shù)以及分期手術(shù)治療的臨床效果。結(jié)果：一期切除吻合術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率（6.6%）明顯低于對照組27.8%，差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。一期切除吻合術(shù)患者術(shù)后并無死亡，分期手術(shù)患者有1例死亡。一期切除吻合術(shù)患者1年存活率（77.8%）、2年存活率（73.3%）均明顯高于分期手術(shù)患者61.1%、38.9%，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：結(jié)腸癌致腸梗阻患者采用外科手術(shù)治療的臨床效果良好，但是臨床治療中一定要根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合適的手術(shù)治療方式，一期切除吻合術(shù)有利于降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，提高患者遠(yuǎn)期生存率，是一種安全、有效的外科治療方式。

結(jié)腸癌；腸梗阻；外科治療；臨床分析

結(jié)腸癌是一種常見的胃腸道癌，該病的發(fā)病率介于9%-12.5%左右。大多數(shù)結(jié)腸癌患者最早的臨床癥狀是腸梗阻，也是結(jié)腸癌患者最為常見的一種并發(fā)癥[1]。結(jié)腸癌致腸梗阻患者多見于老年人，近年來隨著社會人口老齡化日益加劇，結(jié)腸癌致腸梗阻患者的發(fā)病率也有明顯升高的趨勢，但是由于老年患者往往會合并有其他疾病，加上臨床癥狀較輕，因此很容易被其他疾病掩蓋，耽誤病情，待發(fā)展到全梗阻階段時會大大增加臨床治療難度[2]。及時采用正確、有效的外科手術(shù)治療方法是臨床處理結(jié)腸癌致腸梗阻的關(guān)鍵，為了探討更加安全、有效的外科手術(shù)治療方法，本文對我院 63例結(jié)腸癌致腸梗阻患者分別采用一期切除吻合術(shù)和分期手術(shù)治療的臨床效果進(jìn)行回顧性分析。

1.資料與方法

1.1 一般資料

本次研究對象選自2014年3月-2015年3月在我院就診的63例結(jié)腸癌致腸梗阻患者，其中45例患者進(jìn)行一期切除吻合術(shù)，男性25例，女性20例；年齡24-81歲，平均（49.4±9.8）歲。病程介于1.2-7年，平均（2.7±0.9）年。18例患者進(jìn)行分期手術(shù)，男性10例，女性8例；年齡23-82歲，平均（49.7±9.3）歲。病程介于1.5-6.8年，平均（2.4±1.1）年。兩組患者的性別、年齡、病程等基本資料方面并無顯著差異（P＜0.05），不存在統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 方法

患者經(jīng)過臨床確診后，根據(jù)患者的實(shí)際情況選擇合理的手術(shù)方式，并且盡快做好相關(guān)的術(shù)前準(zhǔn)備，包括胃腸持續(xù)減壓、留置胃管、預(yù)防感染、盡快補(bǔ)充血容量、糾正電解質(zhì)紊亂及酸堿失衡、糾正休克、保護(hù)好重要器官，指導(dǎo)患者進(jìn)行各項(xiàng)檢查。

本組患者中有45例患者采用一期切除吻合術(shù) ，其中17例患者進(jìn)行右半結(jié)腸切除，28例患者進(jìn)行左半結(jié)腸切除 術(shù)。主要操作方法如下：術(shù)前減壓小腸，切除結(jié)腸后進(jìn)行結(jié)腸近端減壓，然后將患者的腸道應(yīng)用0.7% 生理鹽水進(jìn)行反復(fù)沖洗，充分清潔腸道后灌入0.5%甲硝銼溶液200ml，將結(jié)腸進(jìn)行吻合，確保吻合口保持良好的血運(yùn)。

本組18例患者進(jìn)行分期手術(shù)，其中9例患者近端結(jié)腸造瘺I期 切除，II期閉瘺，9例患者I期造瘺，II期進(jìn)行切除吻合。

1.3 觀察指標(biāo)

統(tǒng)計兩組術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥情況，術(shù)后死亡情況，經(jīng)過術(shù)后隨訪統(tǒng)計1年生存期、2年生存期。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本次采用SPSS13.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，采用百分率（%）表示計數(shù)資料，以X2檢驗(yàn)，采用t檢驗(yàn)計量資料，P＜0.05表示兩組差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩種外科手術(shù)治療方法的并發(fā)癥及死亡情況對比。一期切除吻合術(shù)后出現(xiàn)肺部感染、切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率（6.6%）明顯低于對照組 27.8%，差異對比存在統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。一期切除吻合術(shù)患者術(shù)后并無死亡，分期手術(shù)患者有1例死亡。具體見下表1。

表1 兩種外科手術(shù)治療方法的并發(fā)癥及死亡情況對比（n，%）

2.2 兩種外科手術(shù)治療患者的生存期對比。一期切除吻合術(shù)患者1年存活率（77.8%）、2年存活率（73.3%）均明顯高于分期手術(shù)患者61.1%、38.9%，差異對比具有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。具體見下表2。

表2 兩種外科手術(shù)治療患者的生存期對比（n，%）

3.討論

結(jié)腸癌致腸梗阻患者早期并沒有非常明顯的臨床癥狀，很難察覺，一般患者就診時已經(jīng)發(fā)展到晚期，此時癌細(xì)胞很容易轉(zhuǎn)移，腫瘤增殖、腫瘤部位炎癥等發(fā)生風(fēng)險較高，極易使腸腔閉塞。大多數(shù)結(jié)腸癌致腸梗阻患者屬于老年人，老年患者的各項(xiàng)身體機(jī)能正在逐漸退化，很容易出現(xiàn)水電解質(zhì)紊亂、低蛋白血癥等并發(fā)癥，臨床治療難度較大。目前，臨床主要采用外科手術(shù)治療，可有效緩解腸梗阻癥狀，減輕患者的痛苦，降低并發(fā)癥發(fā)生率。I期切除造瘺、II期剖腹閉、I期及II期切除腸吻合術(shù)是目前最為常用的手術(shù)方法，其中I期切除吻合術(shù)比較安全、可靠，而且也可有效避免再次吻合術(shù)使患者遭受巨大的痛苦，也可減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

本組研究表明，I期切除吻合術(shù)患者二期切除行腸吻合術(shù)患者術(shù)后肺部感染、切口感染、吻合口瘺等并發(fā)癥發(fā)生率相對于分期手術(shù)患者降低了21.2%，而且I期切除吻合術(shù)患者術(shù)后無1例死亡，1年存活率及2年存活率相對于分期手術(shù)患者分別提高了16.7%、34.4%。可見一期切除吻合術(shù)治療結(jié)腸癌致腸梗阻患者更加安全、有效。通過本次研究分析，筆者認(rèn)為結(jié)腸癌致腸梗阻的外科治療最關(guān)鍵的是選擇合適的手術(shù)方式，同時術(shù)中一定要做好腸道灌洗工作，將腸內(nèi)阻塞物盡可能清除干凈，加快腸減壓，改善腸管的血運(yùn)情況。

[1]李煥朗,林偉明 , 譚木秀 .6O 例結(jié)腸癌致腸梗阻的手術(shù)治療體會 [J].河北醫(yī)學(xué) ,2010,16(11):1346-1348．

[2]王順道.結(jié)腸癌并急性腸梗阻 38 例診治體會 [J]. 中國現(xiàn)代醫(yī)生 , 2010,48(10):98-99．

R735.35

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1672-5018（2016）10-078-01