HPV分型檢測(cè)對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)陰性婦女的診斷價(jià)值研究

付超英

成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川成都 610100

HPV分型檢測(cè)對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)陰性婦女的診斷價(jià)值研究

付超英

成都市龍泉驛區(qū)中醫(yī)醫(yī)院 四川成都 610100

目的：為宮頸細(xì)胞學(xué)檢查結(jié)果為陰性的患者實(shí)施探究人乳頭瘤病毒(HPV)分型檢測(cè)，并觀察其臨床診斷價(jià)值。方法：擇取2016年3月至8月期間于筆者所在醫(yī)院行宮頸病變篩查且細(xì)胞學(xué)檢查為陰性的100例女性患者，為其進(jìn)行HPV分型檢查，將檢查結(jié)果為陽(yáng)性的22例患者給予陰道鏡檢查，觀察臨床檢查結(jié)果。結(jié)果：HPV檢查的陽(yáng)性率為22%（22/100）。經(jīng)病理組織檢查證實(shí)22例患者中有10例（45.45%）為宮頸上皮內(nèi)瘤變，其中有8例（36.36%）為CINⅠ ，2例（9.09%）為CIN Ⅱ，CIN Ⅲ和宮頸癌各1例（4.55%）。在CIN Ⅱ及以上的感染率上，HPV-16為31.82%，HPV-18為22.73%，高于其他高危型。結(jié)論：HPV分型檢測(cè)可以有效區(qū)分細(xì)胞學(xué)檢查呈陰性患者的具體宮頸病變分型，若分型結(jié)果為HPV-16或HPV-18陽(yáng)性，則應(yīng)使用陰道鏡進(jìn)行檢查，以提高對(duì)病變的診斷準(zhǔn)確性，加強(qiáng)對(duì)宮頸癌的預(yù)防。

HPV分型檢測(cè)；宮頸細(xì)胞學(xué)檢查；陰性；宮頸病變；陰道鏡檢查

宮頸癌為常見、高發(fā)疾病，發(fā)病率屈居于乳腺癌之后，是婦科中危害第二大的惡性腫瘤。通過(guò)各項(xiàng)研究成果可知，高危型HPV病毒的持續(xù)感染是誘發(fā)宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)與宮頸癌的主要因素，不同分型的HPV病毒的致病風(fēng)險(xiǎn)也各有不同，而HPV-16和HPV-18則是最為常見的兩種高危型病毒[1]。隨著宮頸癌篩選方案的不斷普及，臨床出現(xiàn)了許多細(xì)胞學(xué)檢查呈陰性結(jié)果但 HPV-DNA 檢測(cè)呈陽(yáng)性的患者需要給予進(jìn)一步的準(zhǔn)確診斷。本文選擇2016年3月至8月期間收治的100例行宮頸病變篩查且細(xì)胞學(xué)檢查為陰性的患者，試分析HPV分型檢測(cè)在其宮頸病變中所具有的診斷價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取2016年3月至8月期間于筆者所在醫(yī)院行宮頸病變篩查且細(xì)胞學(xué)檢查為陰性的100例女性患者，年齡最小者32歲，最大者62歲，平均（47.34±10.89）歲。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡在30歲以上；②已婚；③有性生活史；④無(wú)子宮切除史或?qū)m頸錐切除術(shù)史。排除標(biāo)準(zhǔn)：①未婚；②無(wú)性生活史；③曾接受過(guò)子宮切除手術(shù)或?qū)m頸錐切手術(shù)；④當(dāng)前處于妊娠狀態(tài)或月經(jīng)來(lái)潮中；⑤有盆腔放射史；⑥三日內(nèi)曾經(jīng)沖洗過(guò)陰道或有陰道用藥史。

1.2 方法

1.2.1 細(xì)胞學(xué)檢查(TCT)

借助泰普公司研發(fā)的宮頸液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)技術(shù)為患者進(jìn)行臨床檢查，檢查前使用宮頸刷在受檢者的子宮頸外口與宮頸管進(jìn)行反復(fù)刷拭，將帶有脫落細(xì)胞的宮頸刷放入試瓶?jī)?nèi)進(jìn)行保存。檢查時(shí)安排2名以上婦科專家進(jìn)行病理判斷，其判斷標(biāo)準(zhǔn)參照2001年制定的TBS分類標(biāo)準(zhǔn)，即：無(wú)上皮內(nèi)病變或惡性病變→不典型的、意義不明確的非典型鱗狀細(xì)胞(ASCUS)→高級(jí)別或低級(jí)別鱗狀上皮內(nèi)病變（HSIL/LSIL ）→鱗癌(SCC)→不典型、意義不明確的腺細(xì)胞(AGC)→腺癌(AC)[2]。

1.2.2 HPV-DNA檢測(cè)、HPV分型檢測(cè)

使用港龍公司研發(fā)的基因芯片檢測(cè)技術(shù)對(duì)如下類型的HPV病毒進(jìn)行檢測(cè)：①HPV-16；②HPV-18；③HPV-31；④HPV-33；⑤HPV-35；⑥HPV-39；⑦HPV-45；⑧HPV-51；⑨HPV-52；⑩HPV-56；? HPV-58；? HPV-59；? HPV-68。檢測(cè)時(shí)，HC2的敏感度達(dá)到5000copy/mL。

使用港龍生物公司生產(chǎn)的全自動(dòng)樣品制備與PCR、擴(kuò)增、檢測(cè)技術(shù)對(duì)上述不同分型的病毒進(jìn)行檢測(cè)。

1.2.3 陰道鏡檢查

取活檢標(biāo)本，滴入盧戈氏碘液與 5%冰醋酸，使用陰道鏡觀看宮頸上皮發(fā)生何種變化。具體判斷標(biāo)準(zhǔn)如下：①CINⅠ ：上皮扁平呈白色，邊界模糊、有鑲嵌影，有規(guī)則性細(xì)小血管；②CINⅡ ：上皮扁平呈白色，有清晰邊界，血管略有擴(kuò)張、形態(tài)比較規(guī)則，毛細(xì)血管之間的間距有所增加；③CIN Ⅲ：上皮為白色或灰白色，有清晰邊界，血管有不規(guī)則的螺旋型擴(kuò)張，毛細(xì)血管間距不均勻，異型血管出現(xiàn)且有擴(kuò)張，行碘試驗(yàn)不見著色。④宮頸癌：異型血管眾多，血管表面無(wú)規(guī)則輪廓，外生組織呈乳頭狀[3]。

1.3 觀察指標(biāo)

觀察100例TCT陰性患者的HPV-DNA 檢測(cè)陽(yáng)性率，結(jié)合陰道鏡活檢結(jié)果與病理分析結(jié)果進(jìn)行患者病變狀況的分析，并對(duì)比各分型HPV病毒在CINⅡ 及以上的感染率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

參與實(shí)驗(yàn)研究的患者，其臨床所得相關(guān)數(shù)據(jù)均行軟件包——SPSS17.0加以檢驗(yàn)。計(jì)數(shù)資料采取（n，%）表示，并行卡方值加以檢驗(yàn)。實(shí)驗(yàn)所得數(shù)據(jù)經(jīng)統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算為P＜0.05，則表明效果具有明顯差異。

2 結(jié)果

2.1 HPV-DNA檢測(cè)結(jié)果

HPV檢查的陽(yáng)性率為 22%（22/100）。見表 1，經(jīng)病理證實(shí)22例患者中有10例（45.45%）為宮頸上皮內(nèi)瘤變，其中有8例（36.36%）為CINⅠ ，2例（9.09%）為CINⅡ ，CIN Ⅲ和宮頸癌各1例（4.55%）。

表1 HPV-DNA 檢測(cè)結(jié)果（n，%）

2.2 HPV分型檢測(cè)結(jié)果

見表 2，就CINⅡ 及以上的感染率而言，HPV-16和HPV-18各占31.82%和22.73%，其他11種HPV病毒的感染率共計(jì)45.45%，可見HPV-16和HPV-18的感染率要遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于其他高危型。

表2 不同分型HPV病毒的感染率分布[n=22,（n，%）]

3 討論

相較于一些病因尚不明確、難以有效預(yù)防的惡性腫瘤，宮頸癌的病因在現(xiàn)階段已經(jīng)被探明，人們可以通過(guò)嚴(yán)格的篩查給予有效的預(yù)防。事實(shí)上，宮頸癌最初起因于高危HPV病毒的長(zhǎng)期感染，隨后會(huì)在十年左右的時(shí)間內(nèi)逐漸發(fā)展到宮頸上皮內(nèi)瘤變、CINⅠ 、CIN Ⅱ、CIN Ⅲ階段，若在這一階段沒有得到及時(shí)防控，將會(huì)最終發(fā)展為宮頸癌。事實(shí)上，我國(guó)對(duì)宮頸癌主要采取“三階梯”式篩查，臨床首先為患者給予TCT檢查，這種方法操作簡(jiǎn)單、特異性較高，可以對(duì)比較典型的患者給予有效診斷，但是這種方法在敏感性上較低，這一缺點(diǎn)使得臨床需要對(duì)TCT實(shí)驗(yàn)結(jié)果為陰性的患者給予 HPV -DNA 檢測(cè)與HPV分型檢測(cè)[4]。見結(jié)果，本研究便在 100例TCT陰性患者中檢測(cè)出 22例 HPV -DNA的患者。由于不同類型的HPV病毒在致癌性上有很大的差異，如張珊便在其研究成果中指出，HPV-16和HPV-18與90%的宮頸癌有密切聯(lián)系，因此臨床需要在 HPV -DNA陽(yáng)性率檢測(cè)的基礎(chǔ)上進(jìn)行HPV分型檢測(cè)，在患者被檢查出感染病毒為HPV-16和HPV-18后，加強(qiáng)這類患者的篩查，給予陰道鏡病理觀察[5]。

結(jié)語(yǔ)：

宮頸病變是宮頸癌的前驅(qū)階段，其與宮頸癌一樣，均是由HPV病毒所誘發(fā)的病變，臨床應(yīng)加強(qiáng)對(duì)宮頸病變患者的篩查，即使是細(xì)胞學(xué)檢查為陰性，也應(yīng)為這類患者給予HPV分型檢測(cè)與 HPV -DNA 陽(yáng)性率檢測(cè)，若檢查結(jié)果發(fā)現(xiàn)HPV分型為HPV-16或HPV-18，則應(yīng)施以陰道鏡進(jìn)行活檢，以多種手段聯(lián)合應(yīng)用來(lái)確保對(duì)宮頸癌的準(zhǔn)確診斷。

[1]陳建敏,晏菱,石可芳,等.HPV分型檢測(cè)對(duì)宮頸細(xì)胞學(xué)陰性婦女的診斷價(jià)值研究[J].浙江預(yù)防醫(yī)學(xué),2012,24（09）:4-6,16.

[2]殷艷,韋業(yè)平,黃燕,等.HPV分型檢測(cè)在宮頸細(xì)胞學(xué)陰性婦女宮頸病變?cè)\斷中的臨床意義[J].山西醫(yī)科大學(xué)學(xué)報(bào),2016,47（03）:281-284.

[3]袁藝,秦杰.陰道鏡和高危型人乳頭狀瘤病毒-DNA檢測(cè)篩查宮頸不典型病變的臨床研究[J].醫(yī)學(xué)綜述,2014,20（10）:1881-1883.

[4]朱利,湯偉偉,葉宇齊,等.HPV分型檢測(cè)在宮頸細(xì)胞學(xué)陰性患者宮頸病變?cè)\斷中的意義[J].江蘇醫(yī)藥,2014,40（10）:1140-1141,1144.

[5]張珊,洪穎,馬莉,等.宮頸細(xì)胞學(xué)陰性 HPV陽(yáng)性婦女的HPV分型檢測(cè)[J].山東醫(yī)藥,2015,55（43）:5-7.

Objective: In order to explore the typing of human papilloma virus and to observe the clinical diagnostic value of cervical cytology test results for negative patients.Methods: During this March 2016 to August in our hospital for screening of cervical lesions and cytological examination for 100 female patients with negative, for the examination, the examination results of 22 patients with positive for high-risk type detection and colposcopy biopsy, observe the clinical examination results.Results: tThe positive rate of examination was 22% (22/100). Confirmed by pathology in 22 cases, 10 cases (45.45%) for cervical intraepithelial neoplasia, 8 cases (36.36%), 2 cases (9.09%), and cervical carcinoma in 1 cases (4.55%). The infection rate and above. -16 is 31.82%, -18 is 22.73%, higher than the other high risk.Conclusions: Genotyping can effectively distinguish cytology showed specific cervical lesions in patients with negative type, if the classification results for -16 and -18, you should use a colposcopy examination, in order to improve the accuracy of diagnosis of diseases, strengthen the prevention of cervical cancer.

Typing test; cervical cytology; negative; cervical lesion; vaginal examination

R737.33

A

1672-5018（2016）10-029-02