向凱

湘潭市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 湖南湘潭 411100

氣管切開患者使用壓電式霧化器的效果觀察

向凱

湘潭市中心醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科 湖南湘潭 411100

目的：觀察氣管切開患者使用壓電式霧化器的臨床效果。方法：將2013年3月～2015年4月我院ICU病房70例氣管切開患者，按隨機(jī)法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。兩組患者均基礎(chǔ)治療及護(hù)理，對(duì)照組患者采用傳統(tǒng)濕化方法進(jìn)行氣管濕化，觀察組患者則使用壓電式霧化器。觀察比較兩組患者痰液粘稠、痰液結(jié)痂、刺激性咳嗽、呼吸道出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況及吸痰頻率、帶管時(shí)間。結(jié)果：觀察組痰液粘稠、痰液結(jié)痂、刺激性咳嗽、呼吸道出血分別出現(xiàn)2例（5.7%）、2例（5.7%）、7例（20.0%）、4例（11.4%）；對(duì)照組痰液粘稠、痰液結(jié)痂、刺激性咳嗽、呼吸道出血分別出現(xiàn)14例（5.7%）、18例（5.7%）、30例（20.0%）、12例（11.4%）；觀察組較對(duì)照組，上述各不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。觀察組和對(duì)照組吸痰頻率分別為（18.24±2.51）次/d和（25.32±8.43）次/d，前者吸痰頻率明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組帶管時(shí)間分別為（18.2±4.3）d和（28.4±12.1）d，前者帶管時(shí)間明顯少于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。結(jié)論：氣管切開患者使用壓電式霧化器，可促進(jìn)患者排痰，降低肺部感染發(fā)生率，且明顯減少氣管切開時(shí)間，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

氣管切開；壓電式霧化器；霧化吸入；療效

氣管切開是一種臨床常用于呼吸道梗阻治療及重癥搶救有效措施，對(duì)于重癥加強(qiáng)護(hù)理（ICU）病房患者，絕大多數(shù)均需行氣管切開術(shù)，以保證患者呼吸功能運(yùn)轉(zhuǎn)，但人為氣管切開，可引起呼吸道防御機(jī)制遭到破壞，上呼吸道因此喪失加濕除塵作用，吸入的干燥空氣得不到濕潤，會(huì)將黏液中水分帶走，從而改變氣管內(nèi)環(huán)境，外界因子未經(jīng)處理便作用于下呼吸道，極易引起感染[1]。故有必要對(duì)氣道濕化功能進(jìn)行重建。以往處理方法為將濕紗布聯(lián)合濕化液置于氣管切口處，但存在濕化液在氣管黏膜分布不均勻，且可聚集而進(jìn)入氣管內(nèi)，進(jìn)而可能導(dǎo)致患者出現(xiàn)吸入性肺炎的問題[2]。近年來，壓電式霧化器作為新的濕化方法在臨床上得到運(yùn)用。本文旨在觀察氣管切開患者使用喉罩式醫(yī)用霧化器的臨床效果，為臨床治療提供參考，現(xiàn)報(bào)告如下。

1.資料與方法

1.1 一般資料 病例選自2013年3月～2015年4月我院ICU病房氣管切開患者70例，所有患者入院時(shí)營養(yǎng)良好，GCS評(píng)分不超過8分，且均不存在呼吸道感染史。將70例入組患者按隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組35例。對(duì)照組：男：女=23例：12例；年齡12～71歲，平均（41.2±3.4）歲；高血壓腦?。猴B腦外傷：垂體瘤=11例：21例：3例。觀察組：男：女=24例：11例；年齡12～71歲，平均（41.6±3.7）歲；高血壓腦病：顱腦外傷：垂體瘤=10例：22例：3例。兩組患者一般資料（性別、年齡等）比較無顯著差異（P＞0.05），符合組間比較前提條件。

1.2 方法 兩組患者均基礎(chǔ)治療及護(hù)理，主要包括止血、脫水、鈣離子拮抗劑、抗生素抗炎、腦細(xì)胞活化劑、定期翻身等。對(duì)照組采用傳統(tǒng)濕化方法，具體方法如下：將靜脈頭皮針針頭折斷，經(jīng)鈍化處理后，插進(jìn)氣管套管內(nèi)約2～3cm深度處，將氧流量調(diào)為3～6mL/min，采用注射器，將濕化液緩慢滴入氣管套管內(nèi)，每次3～4mL，2h后重復(fù)注射一次，并將濕紗布覆蓋于氣管套管內(nèi)。觀察組則使用壓電式霧化器（HL100F；合泰醫(yī)療電子有限公司； 蘇械注準(zhǔn) 20142230301），持續(xù)霧化吸入 24h，濕化液用量為200～250mL/天，霧化器每日一換。

1.3 觀察指標(biāo) 觀察比較兩組患者痰液粘稠、痰液結(jié)痂、刺激性咳嗽、呼吸道出血等不良反應(yīng)發(fā)生情況及吸痰頻率、帶管時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 研究數(shù)據(jù)分析處理選用 SPSS19.0軟件，痰液粘稠、痰液結(jié)痂、刺激性咳嗽、呼吸道出血等發(fā)生情況采用百分率（%）表示，以χ2檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較；吸痰頻率、帶管時(shí)間采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（±s）表示，以 t檢驗(yàn)進(jìn)行組間比較，均以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.結(jié)果

2.1 兩組患者濕化治療后氣管情況對(duì)比

觀察組痰液粘稠、痰液結(jié)痂、刺激性咳嗽、呼吸道出血分別出現(xiàn)2例（5.7%）、2例（5.7%）、7例（20.0%）、4例（11.4%）；對(duì)照組痰液粘稠、痰液結(jié)痂、刺激性咳嗽、呼吸道出血分別出現(xiàn)14例（5.7%）、18例（5.7%）、30例（20.0%）、12例（11.4%）；觀察組較對(duì)照組，上述各不良反應(yīng)發(fā)生率均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組濕化治療后氣管情況對(duì)比[例（%）]

2.2 兩組患者日吸痰次數(shù)及帶管時(shí)間對(duì)比

觀察組和對(duì)照組吸痰頻率分別為（18.24±2.51）次/d和（25.32±8.43）次/d，前者吸痰頻率明顯低于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組和對(duì)照組帶管時(shí)間分別為（18.2±4.3）d和（28.4±12.1）d，前者帶管時(shí)間明顯少于后者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見表2。

表2 兩組患者日吸痰次數(shù)及帶管時(shí)間對(duì)比（±s）

表2 兩組患者日吸痰次數(shù)及帶管時(shí)間對(duì)比（±s）

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3.討論

氣管切開是一種臨床重癥搶救有效措施，其借助人為有創(chuàng)操作將氣管與外界相通，從而使呼吸道梗阻得以解除，維持患者呼吸功能，故氣管切開在臨床重癥搶救中發(fā)揮重要作用[3]。然而，在人工氣道建立同時(shí)，呼吸道氣管正常生理功能遭到較大破壞，上呼吸道喪失因此喪失對(duì)空氣進(jìn)行濕化、加溫、凈化的作用[4]。相關(guān)研究[5]表明，行氣管切開后患者呼吸道水分大量丟失，最多可達(dá)800mL。機(jī)體丟失水分后，若不能及時(shí)進(jìn)行補(bǔ)充，嚴(yán)重者可致機(jī)體酸解平衡紊亂，單純靜脈補(bǔ)液對(duì)氣管內(nèi)環(huán)境改善幾乎毫無作用，未經(jīng)處理過的空氣對(duì)呼吸道氣管上皮細(xì)胞有較大刺激，可引起上皮細(xì)胞發(fā)生脫水、變性、壞死，氣管黏膜生理功能受到嚴(yán)重影響[6]。機(jī)體持續(xù)丟失水分，將導(dǎo)致氣管內(nèi)黏液及分泌物稠度增大，使它們排除更加困難，最終造成支氣管堵塞，肺臟正常呼吸功能受到限制，而粘稠干燥的痰液粘連于氣管周圍黏膜組織，在排痰時(shí)易導(dǎo)致氣管損傷；痰液環(huán)境有利于細(xì)菌生長(zhǎng)，加上氣管防御系統(tǒng)遭到破壞，細(xì)菌可趁機(jī)侵入引起氣道感染，進(jìn)一步損害患者呼吸系統(tǒng)；行氣管切開術(shù)患者基本上為重癥患者，一旦出現(xiàn)感染，可累及其它臟器，使病情惡化，脫管時(shí)間延長(zhǎng)；患者病情加重，自然加重醫(yī)護(hù)力度，治療費(fèi)用因此增加[7]?；诖耍瑢?duì)切管切開患者，進(jìn)行高效氣道濕化具有重要意義。以往氣道濕化方法為采用注射器將濕化液緩慢注入氣管內(nèi)，并采用氧氣驅(qū)動(dòng)，但控制濕化液滴速較為困難，濕化液易發(fā)生聚集，并流入氣道內(nèi)，進(jìn)而刺激呼吸道引發(fā)咳嗽，而咳嗽反應(yīng)又可將剛注入濕化液咳出，顯著降低濕化效果，且部分殘留濕化液可引起起到污染，促進(jìn)細(xì)菌增長(zhǎng)，導(dǎo)致吸入性肺炎發(fā)生。壓電式霧化器在近年開始在該領(lǐng)域得到運(yùn)用，相比于傳統(tǒng)濕化方法及其他霧化器，存在明顯優(yōu)勢(shì)：（1）霧化吸入持續(xù)進(jìn)行較少刺激呼吸道，從而降低刺激性咳嗽發(fā)生率；（2）更吻合正常氣管生理環(huán)境，對(duì)呼吸道粘膜進(jìn)行濕潤，維持氣管纖毛正?；顒?dòng)，并可將痰液稀釋，有利于其排出，進(jìn)而使患者排痰次數(shù)明顯減少，肺部感染及氣道粘膜出血發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)因此降低[8]；（3）壓電式霧化器采用電子壓電驅(qū)動(dòng)方式驅(qū)動(dòng)霧化裝置進(jìn)行霧化工作，取代氣動(dòng)式霧化器，解決傳統(tǒng)空壓式霧化器噪音大問題，提高霧化治療效果，同時(shí)解決目前霧化器使用時(shí)造成患者缺氧問題，且避免藥物濫用風(fēng)險(xiǎn)。本研究結(jié)果顯示，觀察組較對(duì)照組痰液粘稠、痰液結(jié)痂、刺激性咳嗽、刺激性咳嗽、呼吸道出血發(fā)生明顯減少（P＜0.05），且吸痰頻率、帶管時(shí)間均明顯減少（P＜0.05）。

綜上，氣管切開患者使用喉罩式醫(yī)用霧化器，可促進(jìn)患者排痰，降低肺部感染發(fā)生率，且明顯減少氣管切開時(shí)間，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。

[1]賀金梅.氣切式醫(yī)用霧化器應(yīng)用于重型顱腦損傷氣管切開患者的效果研究[J].社區(qū)醫(yī)學(xué)雜志, 2012, 10(18):34-35.

[2]楊秀章.氣管切開病人兩種氣道濕化方法的效果觀察[J].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘:連續(xù)型電子期刊, 2015, 09(58):1054-1054.

[3]徐佩麗.深部霧化吸入在氣管切開患者中的實(shí)踐研究[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào), 2013, 34(16):2457-2458.

[4]陳麗輝, 曹傳敏, 曾麗吟,等.氣切式醫(yī)用霧化器在氣管切開患者中的應(yīng)用[J].護(hù)理實(shí)踐與研究, 2013, 10(10):55-56.

[5]林雪娟.喉罩持續(xù)霧化吸入應(yīng)用于氣管切開患者的效果分析[J].中國實(shí)用醫(yī)藥, 2015,10(18):141-142.

[6]李桂成, 李云峰, 王盛標(biāo),等.ProSeal喉罩用于危重患者經(jīng)皮擴(kuò)張氣管切開術(shù)的臨床觀察[J].海南醫(yī)學(xué), 2011, 22(6):44-46.

[7]許多嘉.喉罩置入在頸椎骨折患者氣管切開術(shù)中的應(yīng)用[J].中國醫(yī)師雜志, 2011, 13(5):678-679.

[8]儲(chǔ)康寧, 劉業(yè)海, 趙益,等.喉罩全麻在高危氣管切開中的應(yīng)用[J].中華解剖與臨床雜志, 2013, 18(4):312-315.

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