29例新生兒行床邊視頻腦電圖監(jiān)測的護理

張蓮玉 張玲萍

西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院新生兒科 646000

29例新生兒行床邊視頻腦電圖監(jiān)測的護理

張蓮玉 張玲萍

西南醫(yī)科大學附屬醫(yī)院新生兒科 646000

目的：探討29例新生兒行床邊視頻腦電圖監(jiān)測的護理效果。方法：選取2014年3月到2015年3月收治的29例新生患兒作為觀察組，同期收治的29例新生兒作為對照組。觀察組行床邊視頻電圖監(jiān)測護理，對照組不進行護理直接監(jiān)測，對VEEG監(jiān)測結果進行比較。結果：觀察組實施護理后，無1例發(fā)生意外，其中17例驚厥發(fā)生清晰可見；對照組實施不進行護后，16例新生兒發(fā)生意外，剩余12例新生兒腦電圖出現不同程度模糊，1例因操作發(fā)生意外。結論：行床邊視頻腦電圖可以針對性的實施護理，保證了腦電圖清晰度，對診斷和治療具有很大意義。

新生兒；腦電圖監(jiān)測；護理

新生兒腦電圖和成人腦電圖具有很大區(qū)別，必須建立獨立的評價標準和方法進行判斷。由于新生兒身體器官發(fā)育不完整，臨床監(jiān)測和神經監(jiān)測不能進行，可以利用腦電圖給臨床診斷提供參考。本次研究選取2014年到2015年3月收治的新生兒進行了腦電圖監(jiān)測，現將護理結果報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2014年3月到2015年3月在我院收治的29例患兒為研究對象，同時選取同期收治的29例患兒為對照組。觀察組男性13例，女性16例；對照組男性15例，女性14例。兩組患兒的出生時間都在2到26小時內。1例患者患有頭皮水腫，1例患者進行機械通氣。其中兩組患兒的一般資料對比上均無顯著性差異（P＞0.05）；具有可比性。

1.2 護理方法

1.2.1 頭皮護理

頭皮是監(jiān)測進展的重點內容，所以監(jiān)測時，剔除頭發(fā)，不留發(fā)根，并去除多余脂肪，之后用堿性洗頭水進行侵襲，保證監(jiān)測信號穩(wěn)定。

1.2.2 體位護理

加工患兒防止在嬰兒輻射保暖床上，將保暖溫度調節(jié)到 37攝氏度，脫掉衣物，并對患兒手腳進行包裹，減少意外傷害。由于新生兒發(fā)育不成熟，所以細微抽搐很難發(fā)現，可以利用視頻觀察發(fā)作形式，給臨床診斷提供依據。

1.2.3 選擇合適的電極

本次利用盤狀銀-氯化銀頭皮電極，根據神經生理協(xié)會推薦使用的11導記錄電極，主要記錄C3、Cz、Fp1、Fp2、T3、T4、O1、O2、Pz、Fz、C4等，其中Cz進行中央正相尖波記錄[2]。

1.2.4 電極安裝和注意事項

利用導電膏和3M的膠紙固定在頭皮上，用彈力帽固定。Al和Al2分被固定在患兒的左右兩耳側。將測量眼動的盤狀電極放在左右眼外眥下0.5厘米位置，記錄水平和垂直眼動，電極安裝時應該避開顱骨位置，同時保證兩側對稱。使用雙級導聯(lián)進行分析使，加工電極距離控制好，減少低電壓現象發(fā)生。

1.2.5 視頻效果

使用單個攝像頭對全程患者的發(fā)作狀況進行記錄。合理擺放患者體位，同時將清晰度調節(jié)到一定范圍內，保證患兒身體長度可以記錄、人工護理時注意不能遮擋攝像頭可視范圍。

1.2.6 時間記錄和方法

由于新生兒周期圖像變化不穩(wěn)定，所以新生兒腦電圖監(jiān)測時間較長，而且還容易受到外界因素的影響。本次從當日4時到上午8時進行監(jiān)測，由于夜間人數較少，可以減低干擾。其中3例患者監(jiān)測需楊海滄到次日上午1點。監(jiān)測期間安排人員對患兒的身體各項狀況進行觀察，同時對電腦各項指標進行檢查。如遇停電，必須提前三十分鐘對監(jiān)測結果進行保存。完成監(jiān)測后給予昏迷患兒一定的聲音刺激，觀察腦電圖對刺激的反應，此環(huán)節(jié)在腦電圖測試中較重要。

1.2.7 監(jiān)測完成后護理

完成監(jiān)測后，電腦正常管理保證數據的完整性，同時使用溫水清洗頭部，積極做好保暖，避免患兒著涼。

2 結果

觀察組實施護理后，1例圖像模糊，其中28圖像清晰可見；無1意外。對照組實施不進行護后，10例新生兒圖像清晰，剩余18例新生兒腦電圖出現不同程度的模糊。1例因操作發(fā)生意外。具體結果如下表1所示。

表1 兩組患者臨床療效比較[n（%）]

3 討論

由于新生兒各項器官和生理功能還沒有形成，不能直接利用神經檢測抗體或受體表達等方式對大腦狀況進行測試分析，抑制了某些受體的表達，雖然很多新生兒在圍術期沒有表現出異常，但隨著年齡的增長，很有可能出現偏癱、腦癱、智力低下、癲癇發(fā)作和不成熟大腦興奮等問題，給新生兒兒的生長和發(fā)育造成了嚴重影響。新生兒一旦發(fā)生缺血性腦病、嚴重顱內出血、和驚厥發(fā)作等狀況，可以在腦電圖的作用下，對新生兒腦損傷、臨床指標和神經系統(tǒng)檢查體現出來，表現出更加明顯的效果。新生兒腦電圖的主要作用是給新生兒生長和發(fā)育狀況進行評價，可以判斷新生兒大腦發(fā)育狀況和成熟水平，對損害不為做好預后處理，具有可靠、安全、動態(tài)變化、隨時復查生優(yōu)點。但是由于新生兒腦部發(fā)育還不成熟，所以大腦皮層不能準確有效的反映皮下組織的結構和功能，致腦電圖和實際行為存在較大差異還需要利用臨床行為和有效的護理干預措施來提高判斷。在本次研究中，我們可以利用腦電圖檢測錄像對新生兒肢體變化、體位變化、面部運動和一些可發(fā)作事件進行判斷。由于腦電圖經常會受到外界因素和腦電圖信號的影響，所以進行監(jiān)測時，必須控制好監(jiān)測過程。本次研究中將監(jiān)測放在晚上進行，減少了外界干擾因素的影響，同時還對新生兒進行了頭皮準備、體位護理、電極選擇、電極安裝和注意事項、視頻效果調整和監(jiān)測完成護理等操作，有效記錄了監(jiān)測中的變化情況。為了保證監(jiān)測效果，在監(jiān)測過程中還針對性的為患者使用了鎮(zhèn)靜藥，詳細記錄了患兒的呼吸形式、呼吸暫停、頭皮水腫等變化數據，在新生兒枕頭前放置了腦電圖記錄單，詳細記錄監(jiān)測各項過程，給臨床診斷和治療提供了精確數據。在本次研究中，實施護理后，觀察組無1例發(fā)生意外，其中17例驚厥發(fā)生清晰可見；對照組不進行護理，16例新生兒發(fā)生意外，剩余12例新生兒腦電圖出現不同程度的模糊，1例因操作發(fā)生意外。

綜上所述，監(jiān)測護理是保證新生兒腦電圖圖像監(jiān)測精確的主要手段，保證了監(jiān)測圖的清晰度，給醫(yī)療診斷和治療提供了很大參考，具有很大的應用價值。

[1]何志成，蔡方成.新生兒腦電圖的特征及臨床應用要點[J].臨床神經電生理學雜志,2013，16(2):15-17.

[2]韓玉昆，許植之，虞人杰.新生兒缺氧缺血性腦病[J].北京：人民衛(wèi)生出版社，2014，3(9):26-29.

[3]周文浩.新生兒腦電圖及其在窒息新生兒的臨床應用[J].中國當代兒科雜志，2012，5(7):56-58.

[4]蔡方成.新生兒腦電圖及其臨床意義[J].國外醫(yī)學,2015,10(1):21-23.

[5]楊素容，劉珍，張德雄.護理干預對小兒視頻腦電圖監(jiān)測效果的影響[J].當代護士,2014，5(3):35-37.

objective: to investigate the 29 cases of neonatal line bedside nursing effect of video eeg monitoring.Methods: selected in March 2014 to March 2015 were 29 cases of newborn children as observation group, 29 cases of newborn were for the same period as the control group.Observation group line graph of report of video monitoring and nursing bed, directly monitoring control group without care, VEEG monitoring results in the comparison.Results: observation group after the implementation of nursing, 1 case of accident, including 17 cases of eclampsia happened is clearly visible; Control group after implementation without protection, 16 cases of newborn accident, the remaining 12 cases of neonatal eegs show different degree of fuzzy, 1 case by operating accidents.Conclusion: the implementation of the line the bed video eeg can be targeted nursing, ensure the electroencephalogram (eeg) definition, to the diagnosis and treatment has great significance.

the newborn; Eeg monitoring; nursing

R473.72

A

1672-5018（2016）11-010-02