李 敏郭繼志△王瑞梅朱宇航胡善菊莊立輝董 毅羅 盛中國(guó).濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院,“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心(山東濰坊) 261053 濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院 △通訊作者 E-mail:giz-008@163.com

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山東省老年人心理健康狀況及其影響因素*

李 敏①郭繼志①△王瑞梅①朱宇航①胡善菊②莊立輝①董 毅②羅 盛①
①中國(guó).濰坊醫(yī)學(xué)院管理學(xué)院,“健康山東”重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同創(chuàng)新中心(山東濰坊) 261053 ②濰坊醫(yī)學(xué)院人文社會(huì)科學(xué)學(xué)院 △通訊作者 E-mail:giz-008@163.com

【摘 要】目的:研究山東省老年人的心理健康狀況及其影響因素。方法:采用分層隨機(jī)抽樣的方法,利用自制問(wèn)卷和癥狀自評(píng)量表(SCL-90)、社會(huì)支持評(píng)定量表對(duì)2013名60歲以上老人進(jìn)行問(wèn)卷調(diào)查。結(jié)果:41.1%的老年人SCL-90得分為陽(yáng)性,在軀體化(t=12.50,P＜0.01)、強(qiáng)迫癥狀(t=3.33,P＜0.01)、人際關(guān)系敏感(t=9.00,P＜0.01)、抑郁(t=3.00,P＜0.01)、焦慮(t=5.56,P＜0.01)、恐怖(t=12.29,P＜0.01)、偏執(zhí)(t=1.03,P＜0.01)和精神病性(t=6.15,P＜0.01)8個(gè)因子得分均高于全國(guó)常模,多元分析結(jié)果顯示,受教育程度、婚姻狀況、自理能力、慢性病種類、主觀支持和客觀支持6變量對(duì)山東省老年人群心理健康問(wèn)題的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.01)。結(jié)論:山東省老年人群心理健康狀況較差,影響因素包括受教育程度、婚姻狀況、生活自理能力、慢性病種類、主觀支持、客觀支持,應(yīng)采取積極措施促進(jìn)我國(guó)健康老齡化。

【關(guān)鍵詞】老年人;心理健康;影響因素;癥狀自評(píng)量表

Mental Health of Aging Population in Shandong Province and Its Influencing Factors

Li Min,Guo Jizhi,Wang Ruimei,et al
Weifang Medical University,Weifang 261053,China

【Abstract】 Objective:To study the mental health of the elderly in Shandong Province and its influencing factors.Methods:Using the stratified random sampling method with the self-questionnaires and symptom checklist(SCL-90),Social Support Rating Scale to investigate 2013 olders(over 60 years old).The effective recovery was 2013 copies,and the effective rate of questionnaires was 91.5%.Results:The factor scores of somatization(t=12.50,P＜0.01),obsessive-compulsive symptoms(t=3.33,P＜0.01),interpersonal sensitivity(t=9.00,P＜0.01),depression (t=3.00,P＜0.01),anxiety(t=5.56,P＜0.01),hostility(t=12.29,P＜0.01),paranoia(t=1.03,P＜0.01)and psychotic(t=6.15,P＜0.01)were higher than the national norm,multivariate analysis showed that education level(P＜0.01),marital status(P＜0.01),self-care ability(P＜0.01),chronic type(P＜0.01),subjective support(P＜0.01),objective support(P＜0.01)had a significant impact on elderly population in Shandong province with mental health problems.Conclusion:The status of mental health of aging population in Shandong province are not well and its influcing factors are complex,we should take measures to promote successful aging.

【Key words】Aging population;Mental health;Influencing factors;Symptom checklist(SCL-90)

我國(guó)對(duì)老年人心理健康問(wèn)題的研究起步較晚,在發(fā)展心理學(xué)論文中所涉及老齡化的研究較為薄弱[1]。有研究表明,大多數(shù)老年人都存在不同程度的心理健康問(wèn)題,其中以焦慮、孤獨(dú)、抑郁和人際關(guān)系緊張為主要問(wèn)題,同時(shí)還有性格改變、恐懼與悲觀[2]。導(dǎo)致老年人出現(xiàn)心理健康問(wèn)題的因素多種多樣,學(xué)者傅蓉指出,老年人的主觀感受(如主觀滿意度等)和自我概念會(huì)對(duì)其心理健康產(chǎn)生較大影響,自我概念低的老年人在心理健康自評(píng)量表中各心理癥狀分量表的得分明顯高于高自我概念高的老年人[3];學(xué)者童蘭芬研究顯示,住院病人心理健康問(wèn)題出現(xiàn)率最高,幸福感顯著低于敬老院和社區(qū)老人,證明老年人的生理健康狀態(tài)對(duì)其心理健康有重要影響,身體上的不適會(huì)加劇老年人對(duì)死亡的恐懼感和不安情緒[2];學(xué)者傅蓉、高國(guó)武、熊建萍等人指出,社會(huì)支持狀況對(duì)老年人的心理健康狀況有影響[2-4],熊建萍通過(guò)研究河南省老年人心理健康與社會(huì)支持的內(nèi)在聯(lián)系,指出社會(huì)支持與老年人的性格、情緒、適應(yīng)能力、人際交往等因素有不同程度的內(nèi)在相關(guān)[4];多項(xiàng)研究成果表明,不同的養(yǎng)老模式對(duì)老年人心理健康狀況的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義[5],家庭養(yǎng)老模式比社會(huì)養(yǎng)老模式的老年人生活幸福感更高,并且在認(rèn)知和智力、人格、適應(yīng)能力諸方面也好于后者;高國(guó)武等人的調(diào)查結(jié)果顯示,婚姻狀況與老年人心理健康關(guān)系密切,老年人在幾十年的生活經(jīng)歷中,夫妻之間互相支持、幫助,精神上相互依賴,互為寄托,形成了緊密的感情聯(lián)系,一旦喪偶或離異,就會(huì)感到孤獨(dú)無(wú)依,情緒抑郁,導(dǎo)致生活幸福感的降低[2]。

2010年我國(guó)第六次人口普查數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)60歲以上人口占全國(guó)總?cè)丝诘?3.26%,且每年以3.2%的速度遞增[2],老齡化進(jìn)程逐步加快,我國(guó)早已跨入老齡化社會(huì),作為全國(guó)老年人口第一大省,了解山東省老年人的心理健康狀況并發(fā)現(xiàn)其中的問(wèn)題,有助于為政府及相關(guān)部門決策提供依據(jù),以促進(jìn)老年人的健康長(zhǎng)壽,提高其生活質(zhì)量,進(jìn)一步維護(hù)社會(huì)安定與和諧。

1　對(duì)象與方法

1.1對(duì)象

采用分層隨機(jī)抽樣的方法,將山東省所有城市按照2014年國(guó)內(nèi)生產(chǎn)總值水平的高低分為3類城市,每種類型城市隨機(jī)挑選兩個(gè)作為抽樣地點(diǎn),一類城市抽取城市為青島、濰坊;二類城市抽取城市為泰安、臨沂;三類抽取城市為濱州、日照,然后按照隨機(jī)原則在3種類型的6個(gè)城市中抽取調(diào)查對(duì)象。本次研究共發(fā)放問(wèn)卷2200份,回收有效問(wèn)卷2013份(91.5%)。調(diào)查對(duì)象為本地戶籍且無(wú)意識(shí)障礙和精神疾病、年齡在60歲以上且配合調(diào)查的老年人,基本情況,見(jiàn)表1。

1.2方法

1.2.1調(diào)查工具 ①自編問(wèn)卷:即被試者的一般資料,如性別、年齡、文化程度、婚姻狀況、養(yǎng)老方式、身體健康狀況等;②癥狀自評(píng)量表(SCL-90):共包含90個(gè)項(xiàng)目,分為10個(gè)因子,軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)及精神病性和其他,從感覺(jué)、情感、思維、意識(shí)、行為直到生活習(xí)慣、人際關(guān)系、飲食睡眠等多種角度,評(píng)定一個(gè)人是否有某種心理癥狀及其嚴(yán)重程度如何,量表采用1 ～5分評(píng)級(jí),1為最輕5為最重,總分超過(guò)160分或陽(yáng)性項(xiàng)目數(shù)超過(guò)43項(xiàng),或任一因子分超過(guò)2分考慮篩選陽(yáng)性,需進(jìn)一步進(jìn)行檢查;③社會(huì)支持評(píng)定量表(SSRS):由肖水源于1986年編制,包括客觀支持、主觀支持和對(duì)支持的利用度3個(gè)維度。

1.2.2現(xiàn)場(chǎng)調(diào)查 2015年1月1日-2月28日,我們對(duì)山東省老年人的心理健康狀況展開(kāi)調(diào)查。調(diào)查員選取研究生和本科生志愿者,由課題組老師一起培訓(xùn),現(xiàn)場(chǎng)發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷和量表,每天由檢查員控制調(diào)查的數(shù)量和質(zhì)量。

1.3統(tǒng)計(jì)處理

利用EpiData 3.1建立數(shù)據(jù)庫(kù),采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析,計(jì)量資料采用(ˉx±s)表示,兩組均數(shù)的比較采用t檢驗(yàn),多組均數(shù)比較采用方差分析,多因素采用Logistic回歸分析。統(tǒng)計(jì)結(jié)果采用雙側(cè)檢驗(yàn),P＜0.05認(rèn)為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義,P ＜0.01認(rèn)為差異有顯著的統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

表1　2013名山東省老年人基本情況

2　結(jié) 果

2.12013名山東省老年人心理健康狀況

根據(jù)SCL-90陽(yáng)性篩選標(biāo)準(zhǔn),2013名山東省老年人心理健康狀況陽(yáng)性數(shù)為827人,占總?cè)藬?shù)的41.1%,見(jiàn)表2。

2.22013名山東省老年人SCL-90因子得分情況

SCL-90總分為(137.53±45.11),總均分為(1.53±0.50),其軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、恐怖、偏執(zhí)和精神病性得分均高于國(guó)內(nèi)常模,見(jiàn)表3。

表2　山東省老年人群心理健康問(wèn)題檢出情況

表3　山東省老年人群SCL-90各因子得分情況與全國(guó)常模[6]比較(ˉx±s)

表4　山東省老年人群心理健康影響因素方差分析(ˉx±s)

2.3山東省老年人心理健康狀況影響因素

2.3.1山東省老年人心理健康影響狀況的單因素分析 將性別、年齡、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、收入、養(yǎng)老方式、自理能力、所患慢性病種類、醫(yī)療保險(xiǎn)類型等作為自變量,與老年人癥狀自評(píng)量表得分進(jìn)行單因素分析顯示,不同年齡、性別、文化程度、退休前職業(yè)、婚姻狀況、養(yǎng)老方式、收入、自理能力、所患慢性病種類和醫(yī)療保險(xiǎn)的山東省老年人群SCL-90得分存在顯著性差異(P＜0.01),見(jiàn)表4。

表5　影響山東省老年人心理健康狀況的自變量賦值

2.3.2山東省老年人心理健康影響因素的多因素分析 將山東省老年人的心理健康問(wèn)題檢出結(jié)果作為因變量(0=陰性,1=陽(yáng)性),以性別、年齡、文化程度、退休前職業(yè)、婚姻狀況、養(yǎng)老方式、收入、自理能力、所患慢性病種類和醫(yī)療保險(xiǎn)、主觀支持分、客觀支持分、對(duì)支持的利用度作為自變量,進(jìn)行二元Logistic回歸分析,入選標(biāo)準(zhǔn)為0.05,剔除標(biāo)準(zhǔn)為0.1,表1介紹變量的賦值情況,見(jiàn)表6。對(duì)該回歸模型進(jìn)行檢驗(yàn),該模型檢驗(yàn)的統(tǒng)計(jì)量卡方值為221.641 (P=0.001),模型有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。生活自理能力、慢性病種類、醫(yī)療保險(xiǎn)和社會(huì)支持是影響山東省老年人心理健康狀況的主要影響因素。

3　討 論

3.1山東省老年人心理健康狀況現(xiàn)狀

本調(diào)查顯示,山東省老年人心理健康問(wèn)題檢出率為41.1%,山東省老年人心理健康狀況不樂(lè)觀,這與欒文敬等的研究結(jié)果一致[7]?，F(xiàn)在尚無(wú)老年人群SCL-90得分常模,但山東省老年人在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性7個(gè)因子上與全國(guó)常模具有差異性,其中軀體化、強(qiáng)迫癥狀、抑郁、焦慮、敵對(duì)、偏執(zhí)和精神病性得分高于全國(guó)常模水平,這說(shuō)明老年人群的心理健康水平普遍低于一般人群,可能與老年人群生理上的老化、社會(huì)上的脫離,心理上失落感增加,而自身又受到許多慢性病的折磨,心理變得更加脆弱有關(guān);人際關(guān)系敏感得分低于全國(guó)常模水平,可能原因是老年人群總體交際趨少,人際關(guān)系敏感因子分也就隨之變低。

表6　山東省老年人群心理健康問(wèn)題的Logistic分析

3.2山東省老年人心理健康狀況的影響因素

單因素分析結(jié)果顯示,老年人的心理健康水平受多種因素的影響,不同年齡、性別、文化程度、職業(yè)、婚姻狀況、養(yǎng)老方式、收入、自理能力、所患慢性病種類和醫(yī)療保險(xiǎn)的老年人群SCL-90總分存在顯著性差異。女性老年人的SCL-90總分高于男性,說(shuō)明在精神方面女性更加敏感脆弱,可能與女性進(jìn)入更年期后由身體的衰老引發(fā)她們的抑郁、焦慮有關(guān)。文化程度不同的老年人在軀體化、強(qiáng)迫癥狀、人際關(guān)系敏感、抑郁、焦慮、恐怖、偏執(zhí)7個(gè)方面有差異,在小學(xué)及以下的老年人心理健康水平較低,可能與文化程度高的老年人會(huì)采取更積極的應(yīng)對(duì)方式,排解心中不愉快有關(guān)。自理能力和所患慢性病種類對(duì)SCL-90 9個(gè)因子得分均有影響,自理能力和所患慢性病的種類是老年人的身體健康狀況的表現(xiàn),證明身體健康水平對(duì)老年人的心理健康會(huì)產(chǎn)生影響。所患慢性病種類越少,心理健康程度越高;有自理能力的老年人心理健康水平最高,說(shuō)明軀體健康狀況越好,心理健康水平越高。

二元Logistic回歸結(jié)果顯示,文化程度、婚姻狀況、自理能力、慢性病種類、主觀支持、客觀支持6個(gè)變量對(duì)山東省老年人是否有心理健康問(wèn)題的影響有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。自理能力越差、慢性病種類越多、客觀支持得分越高的老年人群患心理健康問(wèn)題的幾率更大;文化水平、主觀支持得分越高患心理健康疾病的幾率越低;與已婚老年人相比,離異老年人患心理健康問(wèn)題的幾率更大?？陀^支持分?jǐn)?shù)高意味著接受了更多的物質(zhì)上的幫助,表明這些老年人可能遇到過(guò)急難情況,因此出現(xiàn)心理問(wèn)題的幾率更大;主觀支持與心理健康問(wèn)題的產(chǎn)生呈負(fù)性相關(guān),意味著個(gè)體在社會(huì)中受尊重、被支持、被理解而產(chǎn)生的滿意程度越高則患心理疾病的幾率越小。

綜上,良好的心理健康狀況有助于老年人安度晚年,實(shí)現(xiàn)積極老齡化。健康的體魄是心理健康的基礎(chǔ),在生活中應(yīng)該鼓勵(lì)老年人積極鍛煉,增強(qiáng)身體健康水平,促進(jìn)健康老齡化[8]。

文化程度影響到老年人群的心理健康,文化程度可以通過(guò)收入水平或個(gè)人認(rèn)知水平及應(yīng)對(duì)方式等中間變量間接影響老年人群的心理健康。加強(qiáng)對(duì)老年人群的文化教育和健康教育是當(dāng)務(wù)之急。鼓勵(lì)社會(huì)有資質(zhì)的法人開(kāi)辦各種形式的老年大學(xué)是降低老年人群心理問(wèn)題的重要途徑。

提高老年人的主、客觀社會(huì)支持。政府及有關(guān)部門應(yīng)當(dāng)采取措施,提高老年人的最低生活保障線,切實(shí)落實(shí)黨的農(nóng)村社保政策,把低保費(fèi)真正發(fā)放到家屬手中。增加醫(yī)療保險(xiǎn)在老年人中的覆蓋面,提高老年人醫(yī)療保險(xiǎn)的報(bào)銷比例,使老年人“病有所醫(yī)”,避免老年人因病致貧、因病返貧。

作為家人子女在生活中應(yīng)該多關(guān)心老年人,尤其是離異老年人,給予老年人心理上的慰藉和支持,多與老人進(jìn)行交流與溝通,在互動(dòng)的過(guò)程中,使老年人感到被尊重、被理解,提高老年人的幸福感。

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·論 著·(發(fā)展心理)

(收稿時(shí)間:2015-11-11)

*基金項(xiàng)目:健康山東重大社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)預(yù)測(cè)與治理協(xié)同中心資助項(xiàng)目:“老年人群心理健康問(wèn)題誘發(fā)社會(huì)風(fēng)險(xiǎn)與策略研究”(編號(hào):XT1403001);山東省自然科學(xué)基金項(xiàng)目“供需視角下山東省城市老年社區(qū)健康服務(wù)適宜項(xiàng)目及管理策略研究”(編號(hào):ZR2014GQ006);山東省社會(huì)科學(xué)規(guī)劃研究項(xiàng)目“和諧社會(huì)視野下城市老年弱勢(shì)群體的社會(huì)保障問(wèn)題研究”(編號(hào):11CSHZ04)

doi:10.13342/j.cnki.cjhp.2016.05.032

中圖分類號(hào):R395.9

文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼:A

文章編號(hào):1005-1252(2016)05-0766-05