專家坐診

胃痛如何服用解痙藥物

李醫(yī)生：

我父親因?yàn)槲柑?、吐酸水被診斷為胃潰瘍。醫(yī)生給他開了抗酸、消炎藥物，還開了解痙鎮(zhèn)痛藥普魯苯辛片，說胃疼時(shí)可以服用。兩天前我父親又出現(xiàn)胃疼，就在家服用普魯苯辛片，但是疼痛一直沒有緩解。請(qǐng)問現(xiàn)在該怎么辦？還要繼續(xù)服藥嗎？

山西 鄧麗欣

鄧麗欣讀者：

胃潰瘍是老年人的常見病，好發(fā)于秋冬之交和冬春之交。胃潰瘍導(dǎo)致急性胃腹部疼痛的情況也不少見。一般而言，服用解痙藥能夠緩解疼痛。但像您父親服用解痙藥物一天仍不能夠緩解疼痛，反而出現(xiàn)劇痛，就要考慮有沒有胃潰瘍穿孔或出血這樣的急腹癥，這是服用解痙藥物不能解決的癥狀，需要到醫(yī)院救治，否則會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重后果。建議您立即陪父親到醫(yī)院診治。

還要告訴您的是，胃腹部疼痛時(shí)使用解痙藥物的時(shí)間，無論有沒有效果，一般限定在一天內(nèi)。因?yàn)榉私獐d藥物雖然可以緩解疼痛，但有可能掩蓋了一部分急性腹部疾病，如急性胰腺炎、急性膽囊炎、胃病及十二指腸潰瘍穿孔、腸梗阻、胃腸破裂等等。另外，還要提醒您父親這樣有腹部疾病患者注意兩點(diǎn)，一是不提倡一有疼痛就馬上吃解痙藥物，二是如果已經(jīng)服用胃腸解痙藥物一天后病情不緩解，一定要及時(shí)去醫(yī)院，以免耽誤治療。

男性更年期抑郁癥

李醫(yī)生：

我今年57歲，去年以來，開始有頭昏、頭痛、全身乏力、失眠、食欲減退，工作上也不像過去那樣得心應(yīng)手。近期常感到愛猜疑、情緒低落、抑郁、焦慮，這些情況在早上重晚上輕些。一個(gè)朋友說我可能患上更年期抑郁癥了，勸我去看看心理醫(yī)生。男性也會(huì)有這種??？它是怎么發(fā)生的？我現(xiàn)在該怎么辦？萬和平讀者：

江蘇 萬和平

根據(jù)您所說情況，均是男性更年期抑郁癥的典型表現(xiàn)。抑郁癥是以情緒低落、思維活動(dòng)緩慢、言語行動(dòng)減少的一種精神障礙。更年期憂郁癥則是在人由中年向老年過渡時(shí)期所發(fā)生的以情緒抑郁、焦慮為主要癥狀的一組綜合征。男性和女性都有更年期，男性常見于50~60歲。發(fā)病原因是由于更年期時(shí)內(nèi)分泌功能特別是性腺逐漸減退，使得體內(nèi)一系列平衡失調(diào)，此時(shí)人體的神經(jīng)和精神活動(dòng)穩(wěn)定性降低，對(duì)社會(huì)環(huán)境適應(yīng)力下降，對(duì)外來刺激、身體疾病較敏感，耐受力較差。來自生活、工作上一些容易引起緊張、悲傷抑郁的事件以及自身的疾病，都能成為更年期抑郁癥的誘因。

更年期抑郁癥是可以治好的，建議您到醫(yī)院，請(qǐng)心理科或神經(jīng)內(nèi)科的醫(yī)生診治。醫(yī)生會(huì)根據(jù)您的具體病情，施以心理、抗抑郁藥物等治療。只要積極應(yīng)對(duì)，患者完全可以恢復(fù)健康，您不必太過慮。

腹瀉會(huì)誘發(fā)心肌梗死

李醫(yī)生：

我是個(gè)老年冠心病患者，近日因?yàn)槌粤瞬粷嵤澄铮共坑行┩?，腹瀉不止，還有些心慌。我已經(jīng)在家服用抗生素和止瀉藥了，現(xiàn)在該怎么辦？

陜西 修士林

修士林讀者：

對(duì)于冠心病患者，發(fā)生腹瀉不止，從治療上來說，僅服用抗生素、止瀉藥是不夠的，還需要給予補(bǔ)充液體，糾正電解質(zhì)紊亂。但是在采取這些治療辦法之前，還必須通過檢查做出正確診斷。所以，您在家自己服藥治療的做法不可取。特別是在經(jīng)過自己服藥沒有控制病情，還出現(xiàn)心慌的情況，需要高度重視。因?yàn)楦篂a可以誘發(fā)心肌梗死，尤其是老年冠心病患者，這樣的教訓(xùn)并不鮮見。

腹瀉極易造成體內(nèi)水分大量丟失，血容量急劇下降，血液黏稠度增高，同時(shí)腹瀉致病菌產(chǎn)生的毒素進(jìn)入血循環(huán)，促使血管痙攣，改變血管的通透性，這些原因都可以造成心肌嚴(yán)重持久缺血、心肌血氧缺乏，發(fā)生心肌梗死。您應(yīng)該立即到醫(yī)院診治。

冠心病患者要注意健齒

李醫(yī)生：

我是個(gè)老年冠心病患者，因?yàn)橛旋x齒、牙周炎，近來牙痛較厲害。聽說這種情況可以引發(fā)心絞痛、心肌梗死。如果是這樣，該怎樣預(yù)防？

甘肅 華福成

華福成讀者:

臨床資料表明，冠心病患者患有牙周炎者很普遍。在發(fā)炎的牙周組織中，存在大量的革蘭氏陽(yáng)性桿菌和梭形螺旋，這兩種病原微生物能夠產(chǎn)生毒素，并隨著牙周血管進(jìn)入血循環(huán)，在血管中形成小血栓。當(dāng)冠心病患者的冠狀動(dòng)脈有硬化和狹窄時(shí)，小血栓就會(huì)阻塞血管，引起心絞痛和心肌梗死。同時(shí)，劇烈的牙痛也會(huì)誘發(fā)心絞痛至心肌梗死的發(fā)生。

因此，冠心病人應(yīng)當(dāng)高度注意牙齒保健。每天早晚要用溫度適中的淡鹽水刷牙，以有效抑制口腔內(nèi)的細(xì)菌，防止炎癥。如果像您這樣已出現(xiàn)牙周炎、齲齒，應(yīng)當(dāng)積極進(jìn)行抗炎治療，如服用甲硝唑、阿莫西林等。拔除牙齒時(shí)，要注意禁忌癥，即心功能較差、心肌梗死面積較大、合并嚴(yán)重并發(fā)癥、近期有不穩(wěn)定心絞痛等情況者，不能拔牙。如無以上禁忌癥，拔牙最好在心內(nèi)科醫(yī)生的監(jiān)護(hù)下進(jìn)行。

極低密度脂蛋白膽固醇

李醫(yī)生：

我今年58歲，比較胖，患有高血脂癥、慢性胰腺炎，最近到醫(yī)院復(fù)查，醫(yī)生開了化驗(yàn)單讓我檢測(cè)極低密度脂蛋白膽固醇，不知道它和低密度脂蛋白膽固醇檢測(cè)是不是一回事？有何意義？

四川 錢立方

錢立方讀者：

作為高血脂癥患者，您一定檢測(cè)過血脂中的低密度脂蛋白膽固醇，它被稱為“壞膽固醇”，是造成動(dòng)脈粥樣硬化的主要致病因子。低密度脂蛋白膽固醇增高，可見于高血壓、冠心病、糖尿病、腎病綜合癥、低甲狀腺血癥等疾病，低密度脂蛋白膽固醇減少可見于慢性貧血、營(yíng)養(yǎng)不良、高甲狀腺血癥等。而人體中的低密度脂蛋白膽固醇是由極低密度脂蛋白膽固醇轉(zhuǎn)變而來的。

極低密度脂蛋白膽固醇主要在人體肝臟合成，是體內(nèi)運(yùn)輸內(nèi)源性脂肪的脂蛋白。其增高常見于以下情況：甘油三酯增高，臨床表現(xiàn)多IV型、V型或IIb型高脂蛋白血癥，常伴有糖耐量降低、血尿酸過多等；也可見于胰腺炎、肥胖、未能控制的糖尿病、酒精成癮、低甲狀腺血癥、腎病綜合征、尿毒癥、系統(tǒng)性紅斑狼瘡等。您可按照醫(yī)生的建議做此檢查。

糖尿病腎病的分期

李醫(yī)生：

我患糖尿病15年了，近來發(fā)現(xiàn)有蛋白尿，眼瞼浮腫、血壓增高，醫(yī)生說這是糖尿病并發(fā)腎病，已經(jīng)是糖尿病腎病4期了。特咨詢您：糖尿病分幾期？我該怎么辦？

河南 艾永平

艾永平讀者：

糖尿病腎病多在糖尿病發(fā)病后的10~20年內(nèi)發(fā)生，主要表現(xiàn)有蛋白尿浮腫、高血壓、腎功能減退等。臨床上把糖尿病腎病分為5期，1、2期的早期患者較難發(fā)現(xiàn)。3期患者的主要表現(xiàn)是持續(xù)性微量白蛋白尿出現(xiàn)，在尿常規(guī)檢查有可能會(huì)發(fā)現(xiàn)。4期患者可以出現(xiàn)蛋白尿，開始為間歇性，即時(shí)有時(shí)無，一般由于病情未得到控制或勞累后會(huì)出現(xiàn)蛋白尿。隨著病情發(fā)展，蛋白尿持續(xù)出現(xiàn)，且尿中蛋白量增多，尿常規(guī)檢查即會(huì)發(fā)現(xiàn)異常。4期糖尿病腎病患者中，大約有3/4同時(shí)伴有高血壓、水腫。開始僅僅為早晨眼瞼浮腫，以后會(huì)波及全身。5期糖尿病腎病又稱為腎衰竭期。一般在患糖尿病20~30年后發(fā)生，出現(xiàn)蛋白尿、水腫、高血壓加重、貧血、代謝性酸中毒、高血鉀、少尿或無尿，死亡率較高。

根據(jù)您目前的情況，符合糖尿病腎病。您應(yīng)當(dāng)?shù)结t(yī)院請(qǐng)?？漆t(yī)生治療，以控制病情。