本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

專家坐診

本期坐診專家 ：李國安主任醫(yī)師

晨峰現(xiàn)象怎么服用降壓藥

李醫(yī)生：

貴刊上期《專家坐診》介紹了血壓晨峰現(xiàn)象，我也有與之相同的情況，血壓晨高夜低。想進一步咨詢您，應(yīng)當怎樣服用降壓藥？

青海 容吉平

容吉平讀者：

根據(jù)來信所述，您屬于有晨峰現(xiàn)象的高血壓患者，建議您早晨起來服用長效降壓藥，以控制一天的血壓?？梢赃x用美托洛爾緩釋劑、卡維地洛、硝苯地平控釋片、非洛地平、氨氯地平等，這樣可使藥物血漿峰濃度與血壓晨峰基本同步，達到較好的降壓效果。也可以服用一日兩次的中效制劑，如硝苯地平片，一次40毫克，每天2次，方法是在早晨7時和下午3~4時各服用一次。需要注意的是，您這樣的高血壓患者，一般不宜在睡前或夜間服用降壓藥，以防夜間血壓降得過低。

除了注意服藥外，您還要注意不要在早晨進行大運動量的鍛煉或勞動，以降低血壓晨峰，安全度過心血管病的高發(fā)時段。

更年期要警惕頸椎病

李醫(yī)生：

我今年51歲，閉經(jīng)以來經(jīng)常頭發(fā)熱、出汗、耳鳴、血壓不穩(wěn)，有時還手腳發(fā)涼。到醫(yī)院婦科、神經(jīng)科看病都說是更年期綜合征，但服用藥物不見效。特咨詢您：我還需要做些什么檢查和治療？

寧夏 范新秀

范新秀讀者:

從您來信所述的情況來看，和頸椎病的癥狀也十分相似，所以建議您到骨科檢查一下是否患有頸椎病。根據(jù)病理和臨床表現(xiàn)，頸椎病分為五個類型，其中交感神經(jīng)型頸椎病是交感神經(jīng)受到牽拉、刺激而引起一系列癥狀和體征。與您的情況一樣，它極像更年期綜合征，在五十歲左右閉經(jīng)的女性中發(fā)病率很高，而且在臨床中，也容易為一些婦科、神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)生誤診為更年期綜合征，按照更年期綜合征用藥治療，自然會不能治愈。

所以，您不妨去骨科或神經(jīng)外科請?？漆t(yī)生做進一步檢查，如果確定的話，按照頸椎病治療肯定會有療效，會使得您的病情、癥狀明顯好轉(zhuǎn)。即使不是，也可以排除此病，同時進一步排查有無其它病因，針對病因有的放矢進行治療。

中藥抗前列腺增生癥

李醫(yī)生：

我今年55歲，最近出現(xiàn)尿頻、排尿不暢、費力、尿細流等情況，去醫(yī)院檢查被診斷為早期前列腺增生。醫(yī)生給我開了非那雄胺片等西藥，我想服用中藥，請問：有沒有中藥治療治療這個病？

四川 趙喜成

趙喜成讀者：

能夠緩解和控制前列腺增生發(fā)展的藥物稱為抗前列腺增生藥，適用于不愿做手術(shù)治療和增生程度較輕的患者。西藥非那雄胺、特拉唑嗪等均有良好的治療效果。當然，也有中成藥可以治療此病。不過需要患者請中醫(yī)施治。

中醫(yī)認為本病屬于“癃閉”范疇，根據(jù)患者的癥狀分為五類并予以相應(yīng)的藥物治療：陰虛火旺型以滋陰降火法治療，腎陽不足型以補腎通陽法治療，中焦脾虛型以益氣健脾治療，濕熱下注型以清熱利濕法治療，痰瘀交阻型以化痰祛瘀通竅治療。

除了湯藥外，還有一些中成藥可以根據(jù)患者具體情況服用，如痰瘀交阻型口服水蛭散，一次1g，一日3次，連續(xù)20日為個療程，停藥1周再服，連服3~9個療程。對像您這樣的五十多歲的患者效果較好。此外，常用的前列散、前列康都具有改善癥狀、抗雄性激素的作用，可以改善尿道黏膜及周圍組織水腫，用于老年前列腺增生癥，一次3~4片，一日3次，餐前嚼服。其它還有八正散、六味地黃丸、濟生腎氣丸等等，您可在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇服用。

初用胰島素如何檢測血糖

李醫(yī)生：

我是一個老年糖尿病患者，因為久服空腹降糖藥效果不好，目前改用注射胰島素治療，醫(yī)生特別要我要密切監(jiān)測血糖。請問：應(yīng)該怎么來監(jiān)測血糖呢？

安徽 左連成

左連成讀者：

凡是用胰島素治療各類糖尿病者，都需要密切監(jiān)測血糖。

一般來說，患者每天需要監(jiān)測血糖4~7次，特別是對于使用胰島素治療血糖不穩(wěn)的患者，更應(yīng)當每天進行多次血糖監(jiān)測。一般需要在以下時間段監(jiān)測血糖：清晨空腹，監(jiān)測空腹血糖；三餐前半小時，以利于發(fā)現(xiàn)低血糖；三餐后半小時，以利于觀察進食與藥物作用是否得當；晚上睡眠前，觀察血糖高低，尤其是有無低血糖；必要時加測凌晨1~3時的血糖，以利于發(fā)現(xiàn)低血糖與分析空腹高血糖原因。其它監(jiān)測時間還有運動前后、情緒波動、感覺不適、飲食變化時。

這種一天進行7~8次的血糖測定，臨床上叫做“血糖譜測定”，連續(xù)檢測的結(jié)果，對調(diào)整藥物、控制病情和飲食起到指導(dǎo)與參考作用。

老年結(jié)核病原因和預(yù)防

李醫(yī)生：

我的一個老友，近來發(fā)現(xiàn)患有結(jié)核病，聽他說，這種病在老年人中還比較容易發(fā)生，請問：這是什么原因？如何預(yù)防呢？

河南 梁凱旋

梁凱旋讀者:

老年肺結(jié)核的發(fā)病原因，大多是兒童和青少年時期感染并且以穩(wěn)定狀態(tài)停止發(fā)展?jié)摲聛淼慕Y(jié)核病灶，在進入老年后，機體出現(xiàn)退行性病變，淋巴細胞和網(wǎng)狀內(nèi)皮系統(tǒng)功能低下，使得內(nèi)源性結(jié)核病灶復(fù)發(fā)。還有一些患者中年就發(fā)病，病情緩慢進展而延續(xù)到老年。另外，老年人患營養(yǎng)不良、塵肺、糖尿病、癌癥、精神病等消耗性疾病時，或長期大量服用激素或免疫抑制劑抑制機體免疫力后，也會引起大量結(jié)核菌播散，促使老年結(jié)核病發(fā)病及進展。

預(yù)防老年結(jié)核病，首要是避免在中年以前不患有結(jié)核病，如已有此病，一定要及時、合理、徹底治愈。其次，要養(yǎng)成良好的生活方式，加強鍛煉，心理健康，合理飲食以提高免疫力，抵抗外源性結(jié)核菌侵襲。對原有穩(wěn)定的結(jié)核病灶者，要防止再復(fù)發(fā)。對于患有消耗性疾病及免疫功能低下者以及近期有密切接觸結(jié)核病人者，必要時可服用抗結(jié)核病藥物如異煙肼，但是需要在醫(yī)生指導(dǎo)下應(yīng)用。

阿爾茨海默癥是何因

李醫(yī)生：

我父親今年72歲了，不愿出門，在家里落落寡歡，情緒低落，沒來由還傷心落淚。近來出現(xiàn)愛忘事、詞不達意的癥狀，見了熟人常叫不上名字，或是張冠李戴。還多疑，老覺得誰在說他，衣服常常穿反，把錢和家里的一些物品東掖西藏。這些情況是不是人們常說的老年癡呆癥？這是什么原因造成的？該怎么辦？

甘肅 牛德中

牛德中讀者：

根據(jù)來信所述，您父親符合阿爾茨海默癥的早期癥狀。俗稱老年癡呆。這是一種慢性進行性精神衰退性疾病，發(fā)病年齡一般在六十歲以上。近年來隨著社會老齡化，發(fā)病率不斷增高。本病的病因目前尚未完全明了，但與一些原因有關(guān)：如遺傳基因，家族中有類似患者；身體衰老，大腦皮質(zhì)萎縮、內(nèi)分泌功能減退；腦部疾患，腦血液循環(huán)出現(xiàn)障礙；某些營養(yǎng)物質(zhì)缺乏。據(jù)研究，體內(nèi)缺乏維生素B12和葉酸，是容易導(dǎo)致本病的原因之一。

當務(wù)之急您應(yīng)當盡快帶父親到醫(yī)院，請?？漆t(yī)生診治。及時加強護理、照料，以改善、控制病情。