顏宇博　李丹

【摘要】 目的 比較在診斷卵巢癌中應(yīng)用血清糖類抗原125（CA125）單項(xiàng)與CA125聯(lián)合多項(xiàng)腫瘤指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)的價(jià)值。方法 54例卵巢癌患者（卵巢癌組）與同期收治的54例婦科良性疾病患者（婦科良性疾病組）， 另選取同期體檢的健康女性54例（健康組）， 均行CA125單項(xiàng)與CA125、CA199、癌胚抗原（CEA）聯(lián)合檢測(cè)， 對(duì)比其診斷價(jià)值。結(jié)果 卵巢癌組CA125陽性率為75.9%， 低于聯(lián)合檢測(cè)90.7%（P<0.05）；婦科良性疾病組CA125陽性率為16.7%， 健康組為3.7%， 聯(lián)合檢測(cè)分別為22.2%、3.7%， 組內(nèi)對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；CA125單項(xiàng)檢測(cè)卵巢癌敏感性為75.9%， 低于聯(lián)合檢測(cè)90.7%（P<0.05）；CA125特異度為90.0%， 高于聯(lián)合檢測(cè)80.0%（P<0.05）。結(jié)論 相較于CA125單項(xiàng)檢測(cè)， CA125、CA199以及CEA聯(lián)合檢測(cè)在診斷卵巢癌中價(jià)值更高， 為更理想的標(biāo)志物組合。

【關(guān)鍵詞】 糖類抗原125單項(xiàng)；聯(lián)合檢測(cè)；卵巢癌

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.020

卵巢癌主要在卵巢組織中發(fā)生， 屬于婦科常見惡性腫瘤， 有較高死亡率， 當(dāng)前尚未明確其發(fā)病機(jī)制。該病早期癥狀缺乏客觀性與典型性， 難以區(qū)分于卵巢良性腫瘤， 且無早期診斷手段， 易延誤最佳診療時(shí)機(jī)。據(jù)調(diào)查[1]， 卵巢癌Ⅰ期5年生存率為90%， 晚期則僅30%， 為此一定要盡早檢出卵巢癌以減少死亡現(xiàn)象， 將生存時(shí)間延長。當(dāng)前檢測(cè)血清腫瘤標(biāo)志物為主要手段， 可早期篩查與診治卵巢癌， 并評(píng)估療效與預(yù)后。CA125癌抗原為常用卵巢標(biāo)志物之一， 敏感度較高， 已證實(shí)其檢測(cè)價(jià)值。但是該標(biāo)志物也存在不足之處， 假陽性率較高， 且月經(jīng)或妊娠期檢測(cè)亦會(huì)呈現(xiàn)為陽性， 導(dǎo)致誤診。為此臨床逐漸聯(lián)用多項(xiàng)腫瘤指標(biāo)檢測(cè)以提高卵巢癌確診率。本文現(xiàn)探討CA125單用與聯(lián)合CA199與CEA診斷卵巢癌的臨床價(jià)值， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取遼寧省錦州市婦嬰醫(yī)院婦產(chǎn)科2014年10月～2015年10月收治的卵巢癌患者54例（卵巢癌組）與同期收治的婦科良性疾病者54例（婦科良性疾病組）， 同期體檢的健康女性54例（健康組）， 回顧性分析其臨床資料。健康組年齡23～78歲， 平均年齡（51.7±9.2）歲。婦科良性疾病組年齡20～75歲， 平均年齡（48.4±8.9）歲；疾病類型：39例為卵巢良性腫瘤， 13例為子宮肌瘤， 1例為附件囊腫， 1例為子宮內(nèi)膜異位癥。卵巢癌組年齡26～76歲， 平均年齡（50.4±8.6）歲；行FIGO臨床分期8例為Ⅰ期， 12例為Ⅱ期， 28例為Ⅲ期， 6例為Ⅳ期。

1. 2 檢測(cè)方法 抽取三組婦女靜脈血并對(duì)血清予以分離， 行化學(xué)發(fā)光微粒子免疫檢測(cè)法檢測(cè)CA125、CA199、CEA三項(xiàng)指標(biāo)。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn)[2] CA125<35 U/ml， CEA<5 ng/ml， CA199< 37 U/ml。若超過上述參考值則判定為陽性， 行聯(lián)合檢測(cè)時(shí)上述任意指標(biāo)異常即判斷為陽性。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 三組檢測(cè)陽性率對(duì)比 卵巢癌組CA125陽性率為75.9%（41/54）， 低于聯(lián)合檢測(cè)陽性率90.7%（49/54）（χ2=4.27， P<0.05）；婦科良性疾病組CA125陽性率為16.7%（9/54）， 聯(lián)合檢測(cè)陽性率為22.2%（12/54）， 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0.53， P>0.05）；健康組CA125陽性率為3.7%（2/54）， 聯(lián)合檢測(cè)陽性率為3.7%（2/54）， 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（χ2=0， P>0.05）。

2. 2 CA125單項(xiàng)檢測(cè)與聯(lián)合檢測(cè)性能對(duì)比 CA125敏感性為75.9%， 低于聯(lián)合檢測(cè)的90.7%（P<0.05）；CA125特異性為90.0%， 高于聯(lián)合檢測(cè)的80.0%（P<0.05）。

3 討論

臨床在輔助診斷腫瘤與后期監(jiān)測(cè)病情以及判斷預(yù)后方面腫瘤標(biāo)志物意義重大， 但是其具有復(fù)雜特性與多樣性特點(diǎn)。相同腫瘤腫瘤標(biāo)志物可為多種或單種， 而相同腫瘤或不同腫瘤因組織類型不同， 腫瘤標(biāo)志物也會(huì)一致或不同， 為此診斷腫瘤采用單一標(biāo)志物有較低的特異性或敏感性， 難以與臨床所需相滿足， 故而需采取聯(lián)合檢測(cè)模式， 以盡早篩查與診斷卵巢癌， 及時(shí)診治， 改善預(yù)后。

血清CA125為臨床首要腫瘤標(biāo)志物， 廣泛應(yīng)用于卵巢癌診斷中， 其屬于高分子糖蛋白， 獲取途徑為淋巴細(xì)胞雜交。因卵巢癌變細(xì)胞中部分會(huì)出現(xiàn)CA125高表達(dá)現(xiàn)象， 且釋放入血， 故而被臨床作為漿液性癌等卵巢上皮癌的首選腫瘤標(biāo)志物， 且水平高低密切關(guān)聯(lián)于卵巢癌臨床分期， 若卵巢癌患者為中晚期檢測(cè)血清CA125水平通常較高， 且陽性率亦較高， 而早期卻無較高水平與陽性率。據(jù)報(bào)道[3]， 單用CA125診斷陽性率<10%， 與超聲等檢查手段聯(lián)用也僅20%， 為此臨床對(duì)于CA125在診斷卵巢癌過程中的應(yīng)用爭(zhēng)議較大。除此之外， 在乳腺癌、子宮內(nèi)膜癌、肺癌等非卵巢癌惡性腫瘤、妊娠期以及盆腔炎、卵巢良性腫瘤等婦科良性疾病中檢測(cè)CA125亦會(huì)出現(xiàn)升高現(xiàn)象。為此， 在診斷卵巢癌時(shí)單一檢測(cè)CA125局限性大， 需與其他腫瘤指標(biāo)聯(lián)合應(yīng)用， 提升卵巢癌早期確診率。血清CA199亦為臨床常用腫瘤標(biāo)志物， 人結(jié)腸癌細(xì)胞株為其最初來源， 故而多用于診斷肝膽管癌與胰腺癌。經(jīng)研究發(fā)現(xiàn)， CA199亦可用于診斷粘液性卵巢癌。而血清CEA作為腫瘤標(biāo)志物的一種具有廣譜性與非特異性， 故而多聯(lián)用于其他腫瘤標(biāo)志物。

本組研究顯示， CA125、CA199以及CEA聯(lián)合檢測(cè)相較于CA125單項(xiàng)檢測(cè)卵巢癌、婦科良性疾病等優(yōu)勢(shì)更明顯， 本組卵巢癌組CA125陽性率為75.9%， 低于聯(lián)合檢測(cè)90.7%（P<0.05）；婦科良性疾病組CA125陽性率為16.7%， 健康組為3.7%， 聯(lián)合檢測(cè)分別為22.2%、3.7%， 對(duì)比差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。此外CA125單項(xiàng)檢測(cè)卵巢癌敏感性為75.9%， 低于聯(lián)合檢測(cè)90.7%， 與文獻(xiàn)報(bào)道相近[4]。由此可知， CA125、CA199以及CEA聯(lián)合檢測(cè)卵巢癌臨床應(yīng)用價(jià)值更高， 三者組成的標(biāo)志群可作為卵巢癌診斷理想標(biāo)志物組合。但是需注意的是， 本組CA125單項(xiàng)檢測(cè)卵巢癌特異度為90.0%， 高于聯(lián)合檢測(cè)80.0%（P<0.05）。

綜上所述， 在診斷卵巢癌時(shí)若應(yīng)用CA125、CA199以及CEA聯(lián)合檢測(cè)需高度關(guān)注假陽性現(xiàn)象， 若有必要可結(jié)合陰道彩超以及臨床癥狀， 以提升早期卵巢癌診斷率， 盡早制訂診治方案， 進(jìn)而改善預(yù)后。

參考文獻(xiàn)

[1] 朱玨， 張珂， 馬勝林， 等. CA125單項(xiàng)與多項(xiàng)腫瘤指標(biāo)聯(lián)合檢測(cè)在卵巢癌診斷中的比較.國際婦產(chǎn)科學(xué)雜志， 2015， 10（5）： 591-593.

[2] 易琳， 黃學(xué)梅， 劉預(yù)， 等. CA125、CA199、CEA聯(lián)合檢測(cè)在卵巢癌診斷中的應(yīng)用.重慶醫(yī)學(xué)， 2012， 41（32）：3372-3374.

[3] 陳燕， 林鶯鶯， 鄭瑜宏， 等.血清HE4、CA125和ROMA指數(shù)評(píng)估卵巢癌風(fēng)險(xiǎn)性的初步評(píng)價(jià).中國免疫學(xué)雜志， 2013， 29（2）： 168-174.

[4] 范群， 李玉芳， 范姜銥柔， 等.血清HE4、TSGF和CA125聯(lián)合檢測(cè)診斷卵巢癌的價(jià)值.海南醫(yī)學(xué)， 2015， 9（11）：1634-1636.

[收稿日期：2015-12-21]