范宇鳴?陳靜?李文華

【摘要】 目的 觀察麝香保心丸治療心肌梗死后心絞痛（PIA）的臨床療效。方法 106例PIA患者， 隨機(jī)分為治療組（54例）及對(duì)照組（52例）。對(duì)照組采用常規(guī)治療， 治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上加用麝香保心丸治療。觀察兩組患者用藥期間心絞痛癥狀改善、檢驗(yàn)指標(biāo)及心電圖變化情況。結(jié)果 治療后治療組心絞痛癥狀改善總有效率96.3%， 心電圖改善總有效率83.3%， 均明顯優(yōu)于對(duì)照組的84.6%， 53.8%（P<0.05）。治療組患者C-反應(yīng)蛋白（CRP）、纖維蛋白原（FIB）及D-二聚體（D-D）水平降低明顯， 亦均優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。結(jié)論 麝香保心丸的應(yīng)用可有效控制PIA發(fā)作， 并且顯著改善心絞痛癥狀， 值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 麝香保心丸；心肌梗死后心絞痛；臨床觀察

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.004

心肌梗死后心絞痛（post-infarction angina， PIA）是指在急性心肌梗死發(fā)病后24 h～1個(gè)月內(nèi)發(fā)作的心絞痛[1]， 此病發(fā)病率較高， 占全部急性心肌梗死的20%～60%。PIA往往是再梗死的先兆癥狀， 需高度警惕， 其臨床治療非常重要。麝香保心丸由于其促進(jìn)血管新生、抑制炎癥反應(yīng)、穩(wěn)定易損斑塊及對(duì)血管內(nèi)皮的保護(hù)作用[2， 3]， 在臨床上廣泛用于治療不穩(wěn)定型心絞痛， 但在PIA應(yīng)用中報(bào)道較少， 本研究對(duì)54例PIA患者應(yīng)用麝香保心丸進(jìn)行了觀察， 現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2012年1月～2014年1月在本院心內(nèi)科住院的PIA患者106例， 診斷符合WHO制定的“缺血性心臟病命名及診斷標(biāo)準(zhǔn)”， 排除合并肝腎嚴(yán)重器質(zhì)性疾病患者。將患者隨機(jī)分為治療組（54例）及對(duì)照組（52例）。治療組中男32例， 女22例， 年齡42～79歲， 平均年齡（65.3±7.8）歲；對(duì)照組中男33例， 女19例， 年齡45～81歲， 平均年齡（67.6±7.5）歲。兩組患者一般臨床資料比較， 差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 研究方法 兩組患者均給予阿司匹林、氯吡格雷、硝酸酯類、他汀類、β受體阻滯劑、鈣離子拮抗劑等常規(guī)藥物治療。治療組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用麝香保心丸每次2丸， 3次/d， 連用8周?；颊呷朐?4 h內(nèi)檢查CRP、FIB、D-D水平及心電圖， 并常規(guī)檢測(cè)血尿常規(guī)、血糖、血脂、肝腎功能等指標(biāo)。治療期間監(jiān)測(cè)心絞痛發(fā)作次數(shù)、持續(xù)時(shí)間及硝酸甘油消耗量， 于第4周及第8周門診隨訪心電圖及CRP、FIB、D-D變化情況。

1. 3 觀察指標(biāo) 觀察兩組患者在心絞痛癥狀改善（包括發(fā)作頻次、硝酸甘油用量等）、心電圖改變及CRP、FIB、D-D水平。

1. 4 療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 療效評(píng)定參照1998年中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部（現(xiàn)衛(wèi)計(jì)委）制定的《心血管系統(tǒng)藥物臨床研究指導(dǎo)原則》進(jìn)行。

1. 4. 1 心絞痛癥狀改善評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：同等勞累程度心絞痛發(fā)作次數(shù)減少80%以上或不引起心絞痛， 硝酸甘油消耗量減少80%以上；有效：心絞痛發(fā)作次數(shù)及硝酸甘油消耗量均減少50%～80%；無效：硝酸甘油消耗量及心絞痛發(fā)作次數(shù)均減少不到50%?？傆行?顯效率+有效率。

1. 4. 2 心電圖評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 顯效：缺血性ST段改變恢復(fù)0.1 mV以上；有效：缺血性ST段改變恢復(fù)0.05～0.1 mV或主導(dǎo)聯(lián)T波變淺50%以上；無效：靜息心電圖與治療前相似?？傆行?顯效率+有效率。

1. 5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 兩組心絞痛癥狀改善情況比較 對(duì)照組患者的心絞痛癥狀改善總有效率為84.6%， 麝香保心丸治療組為96.3%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表1。

2. 2 兩組心電圖改變情況比較 麝香保心丸治療組患者心電圖改善的總有效率為83.3%， 而對(duì)照組為53.8%， 兩組比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

2. 3 兩組治療前后CRP、FIB、D-D水平變化情況比較 兩組患者在經(jīng)過藥物治療后CRP、FIB、D-D均較同組治療前明顯降低（P<0.05）， 且治療組降低更顯著， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。見表3。

3 討論

PIA屬于不穩(wěn)定型心絞痛， 其發(fā)生機(jī)制仍然與不穩(wěn)定的粥樣斑塊有關(guān)， 且其臨床發(fā)生率高達(dá)20%以上， 極易發(fā)生新的心肌梗死或使原有心肌梗死范圍擴(kuò)大， 它是再發(fā)心肌梗死的先兆癥狀， 病死率高， 預(yù)后差， 預(yù)防PIA的發(fā)生需要引起臨床的重視。常規(guī)治療PIA的藥物主要包括硝酸酯類、鈣離子拮抗劑、β受體阻滯劑、抗凝劑、他汀等， 其效果已被廣泛認(rèn)可， 但臨床癥狀緩解率仍有待提高。

目前中藥作為西藥的輔助性藥物越來越多的加入到防治心絞痛的行列當(dāng)中， 其中麝香保心丸是中藥治療冠心病心絞痛的代表性藥物。研究表明， 麝香保心丸作為急救藥物， 其起效時(shí)間最快可達(dá)30 s， 有效率高達(dá)80.95%， 兩者均優(yōu)于日本“救心丸”[2]， 已被批準(zhǔn)為第一批全國(guó)中醫(yī)院急救必備藥物。且有研究表明， 麝香保心丸不僅可作為急救藥物， 長(zhǎng)期預(yù)防性應(yīng)用麝香保心丸， 可有效提高血管對(duì)擴(kuò)血管藥物的反應(yīng)性， 抑制冠心病的病理進(jìn)展， 預(yù)防心絞痛的發(fā)生， 達(dá)到改善遠(yuǎn)期預(yù)后的目的[4]。麝香保心丸的藥理機(jī)制較多， 改善心絞痛的癥狀主要與以下幾個(gè)方面有關(guān)：①擴(kuò)張冠狀動(dòng)脈、減少心肌耗氧；②抑制氧化應(yīng)激反應(yīng)[5]；③抑制動(dòng)脈壁的炎癥反應(yīng)， 保護(hù)內(nèi)皮細(xì)胞， 改善心肌細(xì)胞能力代謝[6-8]；④促進(jìn)缺血心肌釋放血管生長(zhǎng)因子， 促進(jìn)新生血管形成， 形成“自身搭橋”[9， 10]；⑤通過降低基質(zhì)金屬蛋白酶， 穩(wěn)定易損斑塊[11]。除此之外， 楊廣龍等[12]研究表明麝香保心丸可有效抑制血小板聚集；周榮輝等[13]研究亦表明麝香保心丸能提高缺血性心肌病患者的心率變異性， 可減少惡性心律失常的發(fā)生幾率。

本研究表明， 在常規(guī)應(yīng)用抗心絞痛藥物的基礎(chǔ)上， 使用麝香保心丸可顯著改善心肌血供， 減少心絞痛發(fā)作次數(shù)， 縮短心絞痛的發(fā)作時(shí)間等， 且血漿CRP、FIB、D-D水平較對(duì)照組顯著下降。故認(rèn)為麝香保心丸是預(yù)防及治療PIA的有效措施， 值得廣泛應(yīng)用。

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[收稿日期：2015-11-24]