王才友　趙春平　岳修杰

【摘要】 目的 通過觀察， 了解新生兒窒息的臨床特點及情況。方法 抽取50例窒息新生兒（窒息組）的靜脈血用全自動生化分析儀對心肌酶譜的變化進行檢測， 按照窒息檢測結果分為重度窒息組（1 min Apgar評分≤3分）23例與輕度窒息組（1 min Apgar評分4～7分）27例。對照組患兒選取32例足月、健康新生兒?；仡櫺苑治?0例窒息新生兒的臨床癥狀、體征、診療等相關指標， 以了解新生兒窒息后心肌酶活性變化情況。結果 本研究中， 治療前輕度、重度窒息組新生兒血清肌酸激酶（CK）、肌酸激酶同工酶（CK-MB）水平較對照組更高（P<0.05）；窒息組患兒經治療1周后， 采取速率法進行檢測， 發(fā)現(xiàn)谷草轉氨酶（AST）、乳酸脫氫酶（LDH）、α羥丁酸脫氫酶（α-HBDH）、CK及CK-MB活性均維持較高水平， 但與治療前相比明顯下降（P<0.01）。結論 對窒息新生兒實施血清心肌酶譜水平檢測， 可準確反映出心肌損傷情況， 為相關治療提供有效參考， 對于患兒早期康復具有重要的意義。通過給予針對性治療方案， 可降低并發(fā)癥與后遺癥發(fā)生率。

【關鍵詞】 窒息新生兒；全自動生化分析儀；心肌酶譜；臨床分析

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.027

根據(jù)世界衛(wèi)生組織2012年統(tǒng)計， 全球范圍內， 新生兒窒息情況極其普遍。窒息會給新生兒生命安全帶來嚴重威脅， 是導致其死亡的主要因素之一[1， 2]。本研究對50例窒息新生兒的心肌酶譜變化進行檢測， 取得了一定成果， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年3月在本院出生的50例窒息新生兒（窒息組）， 新生兒窒息診斷標準參考《諸福棠實用兒科學》。所有患兒年齡1～24 h， 平均年齡3.1 h， 其中1～6 h 14例；6～12 h 22例；12～24 h 14例， 男30例， 女20例， 出生體質量>4.0 kg 5例， 2.5～4.0 kg 32例， <2.5 kg 13例。所有患兒均排除早產、先心病、多胎等可影響評分標準者。按照窒息檢測結果分為重度窒息組（1 min Apgar評分≤3分）23例與輕度窒息組（1 min Apgar評分4～7分）27例。對照組選取32例足月、健康新生兒。三組年齡、出生體質量等一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）， 具有可比性。見表1。

1. 2 方法 標本采集： 產婦分娩后， 將胎兒轉入新生兒科， 于12 h內取靜脈血2～3 ml（股靜脈處抽?。?， 選用德國羅氏診斷公司cobas8000全自動生化分析儀測定心肌酶譜， 相關試劑、校準品為原裝配套， 對AST、LDH、α-HBDH、CK及CK-MB活性水平進行測定。窒息組患兒入院后予以常規(guī)對癥支持治療后， 于24、72 h后抽血復查， 試劑盒由廣州益誠德有限公司提供。

1. 3 統(tǒng)計學方法 采取SPSS15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標準差（ x-±s）表示， 采用t檢驗；計數(shù)資料采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結果

治療前， 輕度窒息組血清CK、CK-MB分別為（488.1±96.4）、（105.9±25.8）U/L， 重度窒息組分別為（831.2±135.3）（275.2± 21.0）U/L， 明顯高于對照組的（209.7±62.3）（21.3±4.3）U/L（P<0.05）。治療后， 輕度窒息組血清CK、CK-MB分別為（221.6±27.9）、（21.4±3.3）U/L， 重度窒息組分別為（213.2±27.5）、（31.2±2.5）U/L， 與對照組比較差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。窒息組患兒給予針對性治療后， 采取速率法進行檢測， 發(fā)現(xiàn)AST、LDH、α-HBDH、CK及CK-MB活性均維持較高水平， 但與治療前相比明顯下降（P<0.01）。見表2。

3 討論

窒息是新生兒最常見的癥狀之一， 致病后果十分嚴重， 可能直接致死。當新生兒產前、產時氧氣攝入不足時將會導致呼吸障礙或循環(huán)障礙， 進而引發(fā)窒息。例如胎兒出現(xiàn)宮內窘迫時， 便會引起呼吸不暢， 造成血氧濃度降低， 造成出生后1 min內無法規(guī)律呼吸或進行自主呼吸， 即出現(xiàn)窒息。出現(xiàn)窒息后， 患兒會出現(xiàn)高碳酸血癥、低氧血癥及酸中毒等病理性改變[3]。若病情未得到及時控制， 會造成新生兒多臟器受損， 特別是大腦與心臟功能損傷最為嚴重。相關報道表明， 由新生兒窒息造成的心臟損害發(fā)生率>25%。

新生兒窒息所導致的心肌損害， 主要體現(xiàn)為缺氧缺血性心肌損害， 臨床表現(xiàn)為面色蒼白， 心臟聽診有心律不齊、心音低鈍、心動過速或心動過緩等。本研究結果顯示， 窒息組患兒經治療后， 1周后血清發(fā)現(xiàn)AST、LDH、α-HBDH、CK及CK-MB活性均維持較高水平， 但與治療前相比明顯下降（P<0.01）。由此說明， 經過1周治療后， 窒息患兒心肌功能有所恢復， 再加上新生兒本身心肌細胞再生能力及修復能力相對較強， 讓患兒病情得到了有效控制。

綜上所述， 通過血清心肌酶譜水平檢測可清晰反映出患兒心肌狀態(tài)， 并可對心肌損害程度進行有效判斷， 為治療方案制訂提供參考， 以獲取針對性治療途徑， 這對于促進窒息新生兒康復具有積極的作用， 值得推廣。

參考文獻

[1] 齊桂玲.兒童心肌酶譜改變對非典型性心肌炎90例的診斷分析. 中國誤診學雜志， 2012， 12（4）：917.

[2] 趙輝， 尉進茜. 窒息新生兒心肌酶譜的變化及臨床意義. 北京醫(yī)學， 2012， 34（5）：418-419.

[3] 溫婷媛， 孫麗芳， 劉慶研， 等.宮內窘迫對新生兒血清心肌酶水平的影響.中國新生兒科雜志， 2010， 25（4）：223-225.

[收稿日期：2015-12-31]