張軍軍

【摘要】 目的 研究探討螺旋CT平掃在膽囊結(jié)石成分判斷中的應(yīng)用價(jià)值。方法 200例膽囊結(jié)石患者， 均實(shí)施螺旋CT平掃， 分析患者結(jié)石的影像學(xué)特征、密度特征， 記錄其CT值， 并推測(cè)結(jié)石的主要成分。結(jié)果 200例膽囊結(jié)石患者中， 經(jīng)螺旋CT平掃可見， CT陰性表現(xiàn)104例， 占52.0%， CT陽(yáng)性表現(xiàn)96例， 占48.0%。CT陽(yáng)性表現(xiàn)的患者中， 高密度結(jié)石有88例， CT值為45～378 Hu， 推測(cè)主要成分為鈣質(zhì)、膽紅素；低密度結(jié)石8例， CT值為-50～142 Hu， 推測(cè)主要成分為膽固醇。結(jié)論 通過(guò)螺旋CT平掃可以區(qū)分結(jié)石的不同形狀、密度等， 并通過(guò)分析推測(cè)膽囊結(jié)石的主要組成成分， 為其臨床治療方案的確定提供依據(jù)。

【關(guān)鍵詞】 螺旋CT；膽囊結(jié)石；成分判斷；應(yīng)用價(jià)值

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.042

膽囊結(jié)石屬于膽道系統(tǒng)的常見病， 在所有膽石病患者中占到80%左右[1]。隨著經(jīng)濟(jì)的發(fā)展、人們飲食結(jié)構(gòu)的變化， 膽囊結(jié)石的發(fā)病率呈現(xiàn)出顯著升高的趨勢(shì)， 調(diào)查數(shù)據(jù)顯示， 其發(fā)病率一般在8%以上， 部分地區(qū)甚至達(dá)到10%， 對(duì)膽囊結(jié)石的研究也需要得到更多的重視。膽囊結(jié)石的成分不同， 密度不同， 通過(guò)影像學(xué)手段診斷時(shí)， 顯現(xiàn)出的征象有所差別， 如X線不易透過(guò)密度較高的結(jié)石， 而對(duì)密度較低的結(jié)石則有良好的透過(guò)性[2]。通過(guò)對(duì)這些直接征象或間接征象的觀察分析則可以為膽囊結(jié)石的后續(xù)治療方法的選擇提供有效依據(jù)。螺旋CT的平掃表現(xiàn)與被掃描物質(zhì)的化學(xué)成分密切相關(guān)， 其CT值與膽固醇、膽紅素、鈣質(zhì)等的含量也有顯著相關(guān)性。本文隨機(jī)抽取本院2013年1月～2014年12月收治的200例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 回顧分析其影像學(xué)特征， 并分析螺旋CT平掃在膽囊結(jié)石成分判斷中的應(yīng)用價(jià)值。現(xiàn)具體報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 隨機(jī)抽取本院2013年1月～2014年12月收治的200例膽囊結(jié)石患者作為研究對(duì)象， 其男119例， 女81例， 年齡23～76歲， 平均年齡（43.9±8.3）歲。所有患者均符合《實(shí)用科學(xué)》中關(guān)于膽囊結(jié)石的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并嚴(yán)重心、肝、腎等重要臟器功能障礙的患者；合并嚴(yán)重血液系統(tǒng)功能障礙的患者；妊娠期或哺乳期的女性。所有患者均實(shí)施腹部螺旋CT平掃并有完整的影像學(xué)診斷資料。

1. 2 方法 選擇日本東芝公司生產(chǎn)的TOSHIBA Activion 16排螺旋CT掃描儀對(duì)患者實(shí)施膽道平掃， 要求在掃描前12 h禁食， 上機(jī)前10～20 min給予清水口服， 服用量為800～1200 ml， 促進(jìn)胃十二指腸充盈。患者取仰臥位， 掃描范圍是從膈頂?shù)揭认巽^突區(qū)， 設(shè)定掃描參數(shù)為：管電流200 mAs， 管電壓140 kV， 層厚5.0 mm， 層距5.0 mm， 螺距0.8。均薄層（1.0 mm）重建， 并多平面重組（MPR）， 將獲得的掃描圖像傳輸?shù)接跋駳w檔和通信系統(tǒng)（PACS）中， 并對(duì)其CT值進(jìn)行測(cè)定， 范圍（100±10）mm2。

觀察螺旋CT平掃膽囊結(jié)石的影像學(xué)結(jié)果， 并記錄其CT值， 以膽囊內(nèi)CT值在正常范圍（5～30 Hu）為陰性， 以膽囊內(nèi)CT值超出正常范圍為陽(yáng)性[3]。

2 結(jié)果

200例膽囊結(jié)石的患者中， 經(jīng)螺旋CT平掃可見， CT陰性表現(xiàn)104例， 占52.0%， CT陽(yáng)性表現(xiàn)96例， 占48.0%。CT陽(yáng)性表現(xiàn)的患者中， 高密度結(jié)石有88例， CT值為45～378 Hu， 多呈結(jié)節(jié)-環(huán)形高密度影；低密度結(jié)石8例， CT值為-50～142 Hu。見表1。

3 討論

研究認(rèn)為， 受到膽汁瘀滯、膽道感染等多重因素的影響下， 膽汁中的膽固醇、膽色素以及黏液物質(zhì)、鈣鹽等的析出與凝集是膽結(jié)石發(fā)病的病理基礎(chǔ)， 按照膽結(jié)石中膽固醇含量的不同， 可以將其分為膽固醇型結(jié)石（膽固醇含量≥70%）、混合型結(jié)石（膽固醇含量在30%～70%）、膽色素型結(jié)石（膽固醇含量≤30%）[4]， 且不同類型的膽囊結(jié)石發(fā)生的機(jī)制也有不同。

膽囊結(jié)石以膽固醇、膽色素以及鈣鹽為主要組成成分， 這些成分的比例不同， 結(jié)石對(duì) X 線吸收比率就會(huì)呈現(xiàn)明顯的差異， 在實(shí)施螺旋CT掃描時(shí)也會(huì)呈現(xiàn)出高、稍高、等、低等不同密度。研究發(fā)現(xiàn)， 膽囊結(jié)石的CT值與其中的膽固醇含量呈負(fù)相關(guān)， 而與膽紅素、鈣質(zhì)的含量呈正相關(guān)， 因而， CT平掃發(fā)現(xiàn)的低密度結(jié)石可判斷其主要成分是膽固醇， 本文8例低密度結(jié)石的患者CT值為-50～142 Hu， 而形態(tài)上呈環(huán)形、泥沙、結(jié)節(jié)或充滿表現(xiàn)的結(jié)石則多密度較高， 認(rèn)為其CT 值大小與含鈣量的高低有關(guān)， 88例高密度結(jié)石CT值在45～378 Hu， 推測(cè)主要成分為鈣質(zhì)或膽紅素。

由于通過(guò)膽囊切除治療膽囊結(jié)石的治療方法， 不僅術(shù)后可能有較高的并發(fā)癥發(fā)生率， 還會(huì)損傷患者的身體機(jī)能， 使得右半結(jié)腸癌的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)升高， 甚至還有2%的死亡率。特別是對(duì)于身體條件較差， 無(wú)法耐受手術(shù)或者有保留膽囊意愿的患者， 如能通過(guò)中西藥保守治療獲得較為理想的效果具有重要意義。目前， 通過(guò)藥物溶石治療， 已經(jīng)在含鈣量相對(duì)較低、數(shù)目<3個(gè)且單個(gè)直徑≤0.5 cm的結(jié)石、泥沙樣結(jié)石以及膽固醇結(jié)石等的治療中獲得確切的效果。

綜上所述， 利用螺旋 CT平掃， 不僅能判斷結(jié)石的數(shù)目、大小， 還能判斷結(jié)石的密度， 推測(cè)其組成成分， 并為低密度的膽固醇結(jié)石、低鈣鹽小結(jié)石以及CT為陰性的等密度結(jié)石等提供新的治療方向， 值得臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 劉金有， 馬林， 馬興剛.膽囊結(jié)石不同成分信號(hào)變化 MRI 研究. 中國(guó)CT和MRI雜志， 2012， 10（4）：56-57.

[2] 陳貴平. CT平掃診斷膽結(jié)石癥131例分析.貴州醫(yī)藥， 2014， 38（1）：75-77.

[3] 呂宗盛， 劉中銀， 張利波. MSCT 在膽囊結(jié)石治療方案選擇中的應(yīng)用.醫(yī)藥前沿， 2013， 36（22）：322.

[4] 喬鐵， 馬瑞紅， 羅小兵， 等.膽囊結(jié)石的系統(tǒng)性分型.中華肝膽外科雜志， 2014， 20（3）：208-209.

[收稿日期：2015-12-01]