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      高血壓腦出血行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)穿刺術(shù)與開顱術(shù)的臨床比較

      2016-05-04 19:45:35高飛
      中國(guó)實(shí)用醫(yī)藥 2016年11期
      關(guān)鍵詞:高血壓腦出血

      高飛

      【摘要】 目的 研究高血壓腦出血行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)穿刺術(shù)與開顱術(shù)的臨床效果比較。方法 74例高血壓腦出血患者, 37例出血行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)穿刺術(shù)作為觀察組, 37例行開顱術(shù)作為對(duì)照組。治療后對(duì)療效進(jìn)行分析。結(jié)果 觀察組在手術(shù)時(shí)間, 出血量以及清除腦內(nèi)瘀血的能力明顯強(qiáng)于對(duì)照組, 兩組比較差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。結(jié)論 高血壓腦出血行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)穿刺術(shù)與開顱術(shù)相比有著良好的效果, 可以縮短患者的恢復(fù)期, 治療效果更加明顯, 手術(shù)時(shí)間更短, 術(shù)中出血量更少, 值得進(jìn)行推廣應(yīng)用。

      【關(guān)鍵詞】 高血壓腦出血;神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù);微創(chuàng)穿刺術(shù);開顱術(shù);臨床比較

      DOI:10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.062

      本次實(shí)驗(yàn)選取本院高血壓腦出血患者作為研究對(duì)象, 觀察行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)穿刺術(shù)與開顱術(shù)的臨床效果比較。

      1 資料與方法

      1. 1 一般資料 選取本院2012年2月~2013年7月收治的74例高血壓腦出血患者, 男40例, 女34例?;颊哌M(jìn)行CT檢查發(fā)現(xiàn), 腦內(nèi)出血量為(52±8)ml。其中41例為基底節(jié)區(qū)腦出血, 5例小腦出血, 15例額頂葉腦出血, 13例額葉腦出血。隨機(jī)分為對(duì)照組(37例)與觀察組(37例), 對(duì)照組采取開顱術(shù)進(jìn)行治療;觀察組行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)穿刺術(shù)進(jìn)行治療。對(duì)照組中男15例, 女22例, 年齡55~75歲, 平均年齡(62.15±4.54)歲, 其中轉(zhuǎn)子間骨折17例, 股骨頸骨骨折20例;觀察組中男16例, 女21例, 年齡56~74歲, 平均年齡(62.55±4.36)歲, 手術(shù)前排出一切其他功能的障礙問(wèn)題。兩組的性別、年齡以及骨折部位等一般資料比較, 差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05), 具有可比性。

      1. 2 方法 對(duì)照組采取的麻醉方法是氣管插管麻醉法, 傳統(tǒng)的開顱方法進(jìn)行腦內(nèi)血腫的清除工作, 手術(shù)切口在CT掃描血腫塊較大的位置, 在顱骨出進(jìn)行鉆口, 開口窗口大約為3 cm, 在硬腦膜的后行用腦穿針進(jìn)行血腫穿刺, 在顯微鏡下用細(xì)吸引器頭在腦顱內(nèi)將大塊的血腫吸出, 對(duì)于小塊的血腫盡量沖洗直到清除徹底, 整個(gè)手術(shù)完成后觀察腦內(nèi)部的壓力[1]。觀察組采用行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)穿刺術(shù)方法治療, 切口選取同對(duì)照組, 在顱骨的內(nèi)板上選擇鉆口的位置, 在鉆好的腦顱口位置, 進(jìn)行切口處理長(zhǎng)度約為3 cm, 鉆孔的深度要求≤1.5 cm。防止出現(xiàn)皮膚層的血管電凝情況, 對(duì)開口處的各層組織適當(dāng)分離。找到血腫處用腦穿刺特用套管進(jìn)行穿刺操作, 拔出內(nèi)芯, 將外套作為手術(shù)微創(chuàng)的通道。在內(nèi)鏡視野下尋找到腦內(nèi)的血腫, 然后進(jìn)行清除操作[2]。完成操作后留置引流管, 拔出穿刺外套, 用明膠海綿進(jìn)行止血, 逐層縫合腦部皮膚組織。

      1. 3 觀察指標(biāo)與療效評(píng)定標(biāo)準(zhǔn) 對(duì)兩組患者的手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量以及腦部的血腫清除情況進(jìn)行及時(shí)準(zhǔn)確的記錄。效果評(píng)定:評(píng)分方法采取Glasgow進(jìn)行評(píng)定。A級(jí):術(shù)后死亡;B級(jí):患者成為植物生存或者出現(xiàn)長(zhǎng)期昏迷狀態(tài);C級(jí):術(shù)后需要他人照看, 出現(xiàn)嚴(yán)重殘疾;D級(jí):生活基本能夠自理, 不需要他人照顧;E級(jí):生活完全能夠自理, 不影響正常生活和學(xué)習(xí), 各種功能恢復(fù)良好。

      1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS13.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差( x-±s)表示, 采用t檢驗(yàn);計(jì)數(shù)資料以率(%)表示, 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

      2 結(jié)果

      2. 1 兩組手術(shù)情況比較 兩組手術(shù)中均能正常完成, 但是觀察組手術(shù)時(shí)間以及術(shù)中出血量, 對(duì)腦內(nèi)部血腫清除率都明顯好于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表1。

      2. 2 兩組治療效果比較 觀察組的D等級(jí)以及E等級(jí)明顯高于對(duì)照組, 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。見表2。

      3 討論

      在本次試驗(yàn)中可以發(fā)現(xiàn)采取微創(chuàng)手術(shù)法由于切口較小, 手術(shù)中對(duì)患者的腦內(nèi)神經(jīng)損傷較小, 但是實(shí)際的血腫清理能力更強(qiáng), 在利用內(nèi)鏡成像中手術(shù)視野變得更加清晰, 操作更加準(zhǔn)確科學(xué), 使得血腫的清除效率更高, 達(dá)到了手術(shù)的預(yù)期要求。從結(jié)果中可以看出觀察組手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量還是腦內(nèi)部的血腫清除率都要明顯好于對(duì)照組。在術(shù)后的等級(jí)比較中觀察組D(18.9%), E(40.5%)等級(jí)明顯高于對(duì)照組D(10.8%), E(5.4%), 差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

      綜上所述, 高血壓腦出血采取行神經(jīng)內(nèi)鏡手術(shù)、微創(chuàng)穿刺術(shù)治療具有良好的效果??梢钥s短患者的病程, 減少術(shù)后并發(fā)癥, 具有臨床醫(yī)學(xué)的推廣價(jià)值。

      參考文獻(xiàn)

      [1] 黃毅, 陳曉雷, 黃建榮, 等.幕上高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的療效比較. 中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志, 2014, 17(10):1-4.

      [2] 郭銘, 羅小林, 朱飚,等. 高血壓腦出血神經(jīng)內(nèi)鏡微創(chuàng)手術(shù)與開顱血腫清除術(shù)的對(duì)比分析.現(xiàn)代診斷與治療, 2012, 23(3): 163-164.

      [收稿日期:2015-11-25]

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