鄧東鋒?張曉?王亞東

【摘要】 目的 探討急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的臨床診斷與治療方法。方法 38例急性胰腺炎后合并胰腺假性囊腫的患者為研究對象， 對其臨床診斷和治療方法及效果進(jìn)行分析。結(jié)果 急性胰腺炎后胰腺假性囊腫B超檢查確診率為92.1%， CT檢查確診率為94.7%， 兩種檢查方法的診斷確診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。24例患者采取保守治療（內(nèi)引流術(shù)10例， 外引流術(shù)14例）， 11例患者囊腫消失， 3例死亡（2例急性腎功能衰竭和1例感染性休克）， 隨訪1年后囊腫均無復(fù)發(fā)。結(jié)論 急性胰腺炎后胰腺假性囊腫病情危急， 死亡率也相對比較高， 結(jié)合B超和CT能夠提高該病的診斷。同時， 臨床中依據(jù)囊腫的大小和時間以及患者的自身情況進(jìn)行合理的選擇治療方案， 先給予保守治療， 對于無效者可以采取手術(shù)治療， 提高臨床療效。

【關(guān)鍵詞】 急性胰腺炎；胰腺假性囊腫；臨床診斷；治療方法

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.10.052

急性胰腺炎是一種常見的全身性消耗性疾病， 其發(fā)病急、進(jìn)展快， 病情危重， 很容易出現(xiàn)休克和呼吸衰竭等并發(fā)癥， 從而導(dǎo)致死亡。隨著病情的不斷發(fā)展， 患者常常并發(fā)全身性和局部的并發(fā)癥， 而胰腺假性囊腫是常見的并發(fā)癥之一， 也是該病治療的一個關(guān)鍵[1]。本文對此進(jìn)行研究， 現(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取本院2010年1月～2013年12月38例急性胰腺炎后胰腺假性囊腫患者為研究對象， 其中男24例， 女14例， 年齡19～78歲， 平均年齡（46.3±11.5）歲。

1. 2 研究方法 采取回顧性方法對患者的一般資料、臨床表現(xiàn)、診斷方法以及囊腫的大小、部位以及形成時間與臨床治療方法與效果進(jìn)行分析。

1. 3 臨床表現(xiàn) 出現(xiàn)腹痛32例（84.2%）， 惡心與嘔吐20例（52.6%）， 發(fā)熱13例（34.2%）。同時， 部分的患者腹部觸及有囊性包塊8例（21.1%）。

1. 4 檢查標(biāo)準(zhǔn) ①B超診斷[2]：胰腺周圍呈現(xiàn)圓形或橢圓形無回聲暗區(qū)， 內(nèi)透聲較好， 囊壁厚度不均。合并感染時內(nèi)部透聲較差， 出現(xiàn)不規(guī)則斑塊狀的回聲；②CT診斷[3]：平掃顯示水樣密度影， 圓形或橢圓形， 囊壁厚度不均。增強(qiáng)顯示， 內(nèi)液未見強(qiáng)化， 密度比較均勻， 囊壁強(qiáng)化明顯。合并感染時囊內(nèi)出現(xiàn)不規(guī)則的氣泡。

1. 5 治療方法 均先給予保守治療， 包括禁食、補(bǔ)液、胃腸道減壓、抗感染、營養(yǎng)支持以及抑制胰酶分泌[4]。保守治療之后囊腫繼續(xù)增大的患者， 采取手術(shù)治療， 主要為內(nèi)引流術(shù)和外引流手術(shù)[5]， 內(nèi)引流手術(shù)包括假性囊腫胃吻合和假性囊腫空腸吻合， 外引流術(shù)包括經(jīng)皮穿刺置管引流術(shù)和開腹壞死組織清除、盥洗術(shù)。

1. 6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 臨床診斷與觀察 B超檢查確診35例， 確診率為92.1%；CT檢查確診36例， 確診率為94.7%。兩種檢查方法的診斷確診率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2. 2 治療效果 24例采取保守治療， 11例囊腫消失， 3例死亡（2例急性腎功能衰竭和1例感染性休克）， 隨訪1年后均無復(fù)發(fā)。24例保守治療效果不佳， 采取手術(shù)治療， 內(nèi)引流術(shù)10例， 外引流術(shù)14例。內(nèi)引流術(shù)后1例出血， 1例術(shù)后感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為20.0%；外引流術(shù)后2例出血， 1例術(shù)后感染， 并發(fā)癥發(fā)生率為21.4%；兩組術(shù)后并發(fā)癥比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。內(nèi)引流術(shù)后1年無一例復(fù)發(fā)， 外引流術(shù)后1年1例復(fù)發(fā)， 兩種方法復(fù)發(fā)率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。

3 討論

急性胰腺炎合并假性囊腫患者主要臨床癥狀如下[6]：①上腹部的腹脹與隱痛， 甚至牽涉到季肋部和背部以及腰部。②惡心與嘔吐等， 以及壓迫膽管引起黃疸， 壓迫脾靜脈導(dǎo)致區(qū)域性門靜脈高壓。③感染時引起的發(fā)熱、呼吸強(qiáng)迫綜合征、全身炎癥反應(yīng)綜合征等。本研究顯示， 患者主要表現(xiàn)為腹痛、惡心與嘔吐、發(fā)熱等。臨床中予以明確診斷需結(jié)合B超、CT等影像學(xué)檢查。B超在臨床中操作簡單， 且屬于無創(chuàng)， 也比較經(jīng)濟(jì)， 能夠動態(tài)的觀察假性囊腫發(fā)生與發(fā)展。CT是臨床中診斷急性胰腺炎的最準(zhǔn)確方法， 且臨床診斷準(zhǔn)確率可以達(dá)到90.0%以上， 甚至能夠達(dá)到100.0%。因此， 臨床中可以采取這兩種方法進(jìn)行診斷。

急性胰腺炎后胰腺假性囊腫的治療主要是采取保守治療與手術(shù)治療。保守治療主要是禁食、抗感染、營養(yǎng)支持等， 部分患者假性囊腫能夠自行吸收。手術(shù)治療主要是采取內(nèi)引流術(shù)、外引流術(shù)。以下幾種情況應(yīng)考慮手術(shù)治療：①假性囊腫直徑>6.0 cm， 且病程時間>6周 [7]；②臨床中不能夠排除其他的原因而導(dǎo)致的急腹癥患者；③經(jīng)過內(nèi)科治療后病情依然加重， 影像學(xué)顯示胰外浸潤的范圍也不斷增加；④合并有胃腸穿孔與出血并發(fā)癥， 以及伴有胰腺和胰外組織壞死后感染與膿腫的患者。本研究數(shù)據(jù)顯示， 保守治療和手術(shù)治療對患者均具有較好的效果， 均在臨床中是可行的。

總之， 臨床中對于急性胰腺炎后胰腺假性囊腫患者采取B超和CT檢查均能夠提高該病的診斷準(zhǔn)確性。治療的過程中應(yīng)依據(jù)囊腫的大小和發(fā)病時間以及患者的自身情況進(jìn)行合理的選擇治療方案， 先給予保守治療， 治療無效可采取手術(shù)治療， 提高臨床療效。

參考文獻(xiàn)

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[5] 張浩， 陳擁華， 劉榮波， 等.急性胰腺炎后胰內(nèi)假性囊腫的診治分析.中華肝膽外科雜志， 2013， 19（2）：124-127.

[6] Noonan VK， Lesley S， Derek A， et al. The application of operations research methodologies to the delivery of care model for traumatic spinal cord injury： the access to care and timing project. Journal of Neurotrauma， 2012， 29（13）：2272-2282.

[7] 何文華， 陳幼祥， 呂農(nóng)華.急性胰腺炎并發(fā)胰腺假性囊腫的干預(yù)治療及療效分析.中華消化雜志， 2013， 33（6）：430-432.

[收稿日期：2015-11-25]