楊紅蓉

【摘要】 目的 研究中西醫(yī)結(jié)合治療原發(fā)免疫性血小板減少癥的治療效果。方法 56例原發(fā)免疫性血小板減少癥患者， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各28例。對(duì)照組給予糖皮質(zhì)激素治療， 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用中藥治療， 比較兩組患者病情恢復(fù)情況及不良反應(yīng)發(fā)生率。結(jié)果 觀察組好轉(zhuǎn)19例， 顯效3例， 有效2例， 無(wú)效4例， 總有效率為85.71%；對(duì)照組好轉(zhuǎn)11例， 顯效3例， 有效3例， 無(wú)效11例， 總有效率為60.71%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組不良反應(yīng)發(fā)生率低于對(duì)照組， 差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 對(duì)于原發(fā)免疫性血小板減少癥患者的治療方案， 建議采取中西醫(yī)結(jié)合方案， 可以收到較為理想的治療效果。

【關(guān)鍵詞】 中西醫(yī)治療；原發(fā)免疫性血小板減少癥；糖皮質(zhì)激素

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.113

原發(fā)免疫性血小板減少癥這一概念是在2009年由特發(fā)性血小板減少性紫癜（ITP）國(guó)際工作組正式提出， 比原定義ITP更加突出本病的自身免疫性疾病性質(zhì)[1]。研究表明， 原發(fā)免疫性血小板減少癥的發(fā)生與多種因素有關(guān)， 發(fā)病機(jī)制十分復(fù)雜， 感染、免疫等因素單獨(dú)或同時(shí)作用， 均可引起發(fā)病， 是人體血液系統(tǒng)較為常見(jiàn)的疾病， 臨床表現(xiàn)患者的皮膚及黏膜出現(xiàn)自發(fā)性出血， 臨床檢查示血小板減少， 西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素進(jìn)行治療[2]。祖國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)亦有對(duì)本病的相關(guān)研究， 屬“血證”“肌衄”范疇， 出血原因多與火或氣有關(guān)， 根據(jù)不同的證型辨證施治。本研究選取28例原發(fā)免疫性血小板減少癥患者， 采用中西醫(yī)結(jié)合方案進(jìn)行治療， 收到較為理想的治療效果， 現(xiàn)將結(jié)果報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 入選對(duì)象均為2012年7月～2015年10月于本院確診并接受治療的原發(fā)免疫性血小板減少癥患者56例， 隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組， 各28例。其中觀察組中男18例， 女10例， 年齡17～63歲， 血小板計(jì)數(shù)22（3～41）×109/L；

對(duì)照組男15例， 女13例， 年齡16～62歲， 血小板計(jì)數(shù)為24（4～48）×109/L?；颊咄尾考跋轮つw可見(jiàn)分布不一的瘀點(diǎn)或瘀斑。排除其他繼發(fā)性血小板減少癥患者及有相關(guān)藥物禁忌的患者。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 對(duì)照組患者采用糖皮質(zhì)激素治療， 每日清晨給予強(qiáng)的松片口服， 1～2 mg/kg， 隨血小板計(jì)數(shù)的恢復(fù)情況酌情減量， 至血小板計(jì)數(shù)穩(wěn)定后保持維持量。觀察組在對(duì)照組的基礎(chǔ)上加用中藥治療。根據(jù)患者的病情辨證論治， 分為熱盛迫血型、陰虛火旺型、 氣不攝血型。熱盛迫血型患者以清營(yíng)湯加減治療、陰虛火旺型以茜根散合大補(bǔ)陰丸治療、 氣不攝血型以歸脾湯加減治療， 所用方藥1劑/d， 水煎服， 3個(gè)月為1個(gè)療程。定期檢查并記錄患者血小板計(jì)數(shù)、空腹血糖、肝功能、血壓等指標(biāo)的變化情況。

1. 3 療效判定標(biāo)準(zhǔn) 好轉(zhuǎn)：治療后血小板計(jì)數(shù)在100×109/L， 出血癥狀消失；顯效：治療后血小板計(jì)數(shù)恢復(fù)至50×109/L， 出血癥狀顯著好轉(zhuǎn)；有效：治療后血小板計(jì)數(shù)與治療前相比有所上升， 出血癥狀減輕；無(wú)效：血小板計(jì)數(shù)及出血癥狀未改善或惡化?？傆行?（好轉(zhuǎn)+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS17.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

觀察組好轉(zhuǎn)19例， 顯效3例， 有效2例， 無(wú)效4例， 總有效率為85.71%；對(duì)照組好轉(zhuǎn)11例， 顯效3例， 有效3例， 無(wú)效11例， 總有效率為60.71%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。觀察組中1例血糖升高， 1例血壓升高， 2例肝功異常， 不良反應(yīng)發(fā)生率為14.29%；對(duì)照組中5例血糖升高， 4例血壓升高， 6例肝功異常， 不良反應(yīng)發(fā)生率為53.57%；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。

3 討論

原發(fā)免疫性血小板減少癥是人體血液系統(tǒng)較為常見(jiàn)的疾病， 病情嚴(yán)重時(shí)常合并顱內(nèi)、內(nèi)臟出血癥狀， 給人們生命造成嚴(yán)重威脅。從西醫(yī)角度來(lái)看， 原發(fā)免疫性血小板減少癥出血的原因在于血小板減少。大量臨床資料顯示， 約有4/5的患者是由于病毒感染從而引發(fā)原發(fā)免疫性血小板減少癥， 如巨細(xì)胞感染、EB病毒感染、Hp感染等， 且多呈復(fù)合感染。對(duì)原發(fā)免疫性血小板減少癥的治療應(yīng)根據(jù)患者的具體情況制定個(gè)體化的治療方案。原發(fā)免疫性血小板減少癥的治療目標(biāo)是使大多數(shù)患者的血小板計(jì)數(shù)達(dá)到或超過(guò)安全水平， 即≥30×109/L， 并最大限度降低治療相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生。西醫(yī)多采用糖皮質(zhì)激素治療， 此方法在提高血小板計(jì)數(shù)方面效果迅速且顯著， 但由于藥效維持時(shí)間短、易復(fù)發(fā)、不良反應(yīng)多等， 在治療時(shí)受到了一定的限制[3]。傳統(tǒng)中醫(yī)認(rèn)為此病為中醫(yī)學(xué)“血證”“肌衄”范疇， 出血原因多與火或氣有關(guān)， 常見(jiàn)證型有熱盛迫血型、陰虛火旺型、氣不攝血型。熱盛迫血型用生地黃、赤芍、紫草、大薊、小薊、水牛角、連翹、大青葉等清熱涼血活血；氣不攝血型用生地黃、黃芪、黨參、白術(shù)補(bǔ)中益氣攝血， 佐以仙鶴草、早蓮草、當(dāng)歸涼血活血。陰虛火旺型用山藥、生地、丹皮、茯苓、仙鶴草、澤瀉、茜草、紫草、山茱萸、旱蓮草、女貞子益補(bǔ)腎陰、填補(bǔ)腎精。

本研究采用中西醫(yī)結(jié)合方案治療， 與單純糖皮質(zhì)激素治療對(duì)比研究， 結(jié)果顯示觀察組好轉(zhuǎn)19例， 顯效3例， 有效2例， 無(wú)效4例， 治療總有效率為85.71%， 對(duì)照組好轉(zhuǎn)11例， 顯效3例， 有效3例， 無(wú)效11例， 治療總有效率為60.71%， 兩組總有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）， 同時(shí)治療過(guò)程中觀察組患者比對(duì)照組更少的出現(xiàn)不良反應(yīng)， 這一結(jié)果也提示了中西醫(yī)結(jié)合治療方案優(yōu)于單純西藥治療方案， 建議于臨床推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1] 李雙月， 裴仁治， 張丕勝， 等.幽門(mén)螺桿菌對(duì)原發(fā)免疫性血小板減少癥患者T淋巴細(xì)胞凋亡的影響. 臨床血液學(xué)雜志， 2013（5）： 600-601.

[2] 馬靜瑤， 吳潤(rùn)暉， 陳振萍， 等.兒童原發(fā)性免疫性血小板減少癥初發(fā)病例T輔助細(xì)胞因子表達(dá)水平意義初探.血栓與止血學(xué)， 2013， 19（3）：110-114.

[3] 劉文彬， 劉華君， 袁麗.急性特發(fā)性血小板減少性紫癜患兒免疫功能變化及其臨床意義.中國(guó)小兒血液與腫瘤雜志， 2012（3）： 132-133.

[收稿日期：2016-01-28]