張永慧

【摘要】 目的 探討分析喉罩聯(lián)合無(wú)肌松藥?kù)o脈全身麻醉（全麻）下小兒短小手術(shù)的臨床效果。方法 102例行手術(shù)治療外科患兒， 依據(jù)術(shù)中麻醉方式不同將其分為研究組（50例）與對(duì)照組（52例）。兩組患兒均實(shí)施靜脈全麻， 其中研究組不給予肌松藥置入喉罩， 而對(duì)照組則給予氣管插管。分別記錄術(shù)前、置入喉罩（氣管導(dǎo)管）后以及拔除喉罩（氣管導(dǎo)管）時(shí)兩組患兒的平均動(dòng)脈壓水平。并統(tǒng)計(jì)其拔管時(shí)間及拔管期不良反應(yīng)。結(jié)果 在拔除喉罩（氣管導(dǎo)管）時(shí)對(duì)照組患兒心率及平均動(dòng)脈壓顯著高于研究組（P<0.05）。對(duì)照組患兒拔管時(shí)間長(zhǎng)于研究組（P<0.05）， 拔管期間躁動(dòng)和嗆咳發(fā)生率高于研究組（P<0.05）。結(jié)論 在外科短小手術(shù)中采取喉罩聯(lián)合無(wú)肌松全麻具有安全、舒適的優(yōu)點(diǎn)， 臨床應(yīng)用價(jià)值較大。

【關(guān)鍵詞】 外科手術(shù)；麻醉；肌松藥；喉罩

DOI：10.14163/j.cnki.11-5547/r.2016.11.114

由于小兒外科患者治療配合度較差， 對(duì)其實(shí)施較為短小的手術(shù)如包皮切除、皮膚血管瘤切除等亦需要全身麻醉[1]。傳統(tǒng)多采取靜脈全身麻醉并給予氣管插管， 但該麻醉方式對(duì)患兒帶來(lái)較大痛苦。近年來(lái)， 臨床普遍采用喉罩代替氣管插管， 可減少對(duì)患兒口咽部的損傷， 但需同時(shí)使用肌松藥拮抗劑[2]。鑒于此， 本文回顧性分析本院部分患兒的臨床資料， 就無(wú)肌松藥配合喉罩置入方式在外科短小手術(shù)中的臨床應(yīng)用進(jìn)行探討。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選取2013年3月～2015年8月收住本院外科患兒102例， 均為男性且住院期間均行手術(shù)治療。依據(jù)術(shù)中麻醉方式不同將其分為研究組（50例）與對(duì)照組（52例）。其中研究組患兒年齡1～9歲， 平均年齡（5.3±2.4）歲；體重10～32 kg， 平均體重（22.4±4.7）kg；手術(shù)時(shí)間15～56 min， 平均時(shí)間（24.7±9.5）min。手術(shù)類(lèi)別：睪丸下降固定術(shù)8例、包皮切除術(shù)8例、睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)10例、皮膚血管瘤切除術(shù)14例， 腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)10例。對(duì)照組患兒年齡1～8歲， 平均年齡（5.1±2.1）歲；體重9～30 kg， 平均體重（21.7±4.4）kg；手術(shù)時(shí)間12～58 min， 平均時(shí)間（23.5±9.4）min。手術(shù)類(lèi)別：睪丸下降固定術(shù)9例、包皮切除術(shù)7例、睪丸鞘膜翻轉(zhuǎn)術(shù)11例、皮膚血管瘤切除術(shù)12例， 腹股溝疝高位結(jié)扎術(shù)13例。兩組患兒一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）， 具有可比性。

1. 2 方法 兩組患者均常規(guī)術(shù)前準(zhǔn)備， 實(shí)施靜脈全麻， 其中研究組不給予肌松藥置入喉罩：建立靜脈通道， 依次注射0.1 mg/kg阿托品、0.1 mg/kg咪達(dá)唑侖、2 μg/kg芬太尼、2 mg/kg丙泊酚誘導(dǎo)后置入喉罩。而對(duì)照組則給予氣管插管：在上述誘導(dǎo)基礎(chǔ)上給予靜脈滴注0.6 mg/kg維庫(kù)溴銨， 氣管插管。聽(tīng)診雙肺， 確定喉罩及氣管插管位置良好后連接麻醉機(jī)。對(duì)照組患兒行機(jī)械通氣， 保留患兒自主呼吸。術(shù)中維持：瑞芬太尼0.1～0.2 g/（kg·min）泵入、七氟烷吸入1.5%～3.0%。手術(shù)結(jié)束時(shí)停藥， 適時(shí)拔除喉罩及氣管導(dǎo)管。

1. 3 觀察指標(biāo) 分別記錄術(shù)前、置入喉罩（氣管導(dǎo)管）后以及拔除喉罩（氣管導(dǎo)管）時(shí)兩組患者的心率以及平均動(dòng)脈壓水平。并統(tǒng)計(jì)其拔管時(shí)間及拔管期不良反應(yīng)。

1. 4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS19.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（ x-±s）表示， 采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率（%）表示， 采用χ2檢驗(yàn)。P<0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2. 1 應(yīng)用效果 研究組患兒術(shù)前、置入喉罩后以及拔除喉罩時(shí)心率分別為（96.3±5.2）、（97.2± 6.3）、（101.7±5.2）次/min；上述各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓分別為（94.5±7.4）、（96.1±5.6）、（98.2±5.7）mm Hg（1 mm Hg= 0.133 kPa）。對(duì)照組患兒術(shù)前、置入氣管導(dǎo)管后以及拔除氣管導(dǎo)管時(shí)心率分別為（96.7±5.5）、（98.8±6.9）、（101.7±5.2）次/min；上述各時(shí)間點(diǎn)平均動(dòng)脈壓分別為（95.4±6.6）、（99.4±7.9）、（129.6±5.8）mm Hg。兩組患兒在術(shù)前以及置入喉罩（氣管導(dǎo)管）后的心率和平均動(dòng)脈壓比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；在拔除喉罩（氣管導(dǎo)管）時(shí)對(duì)照組平均動(dòng)脈壓顯著高于研究組（P<0.05）。

2. 2 不良反應(yīng) 研究組患兒拔管（喉罩）時(shí)間為（5.7±2.1）min；拔管期間發(fā)生躁動(dòng)2例， 嗆咳3例， 總發(fā)生率為10.0%。對(duì)照組患兒拔管（氣管導(dǎo)管）時(shí)間為（14.6±3.4）min；拔管期間發(fā)生躁動(dòng)9例， 嗆咳5例， 總發(fā)生率為26.9%。對(duì)照組患兒拔管時(shí)間長(zhǎng)于研究組（P<0.05）， 拔管期間不良反應(yīng)發(fā)生率高于研究組（P<0.05）。

3 討論

對(duì)于皮膚軟組織淺表組織手術(shù)、睪丸固定以及腹股溝疝高扎等外科短小手術(shù)， 由于時(shí)間短、刺激小， 傳統(tǒng)多采取氯胺酮靜脈麻醉[3-5]。但該方案多可引起患兒呼吸抑制， 存在發(fā)生麻醉意外的可能。全身麻醉下氣管插管對(duì)呼吸道可進(jìn)行可靠保護(hù)， 安全性較好。但該方案對(duì)麻醉深度的要求較高， 麻醉過(guò)程中需采用肌松藥和鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛藥物， 增加患兒蘇醒時(shí)間， 延長(zhǎng)復(fù)蘇室停留時(shí)間， 且在拔管時(shí)患兒舒適度較差。

喉罩是一種近年來(lái)獲得應(yīng)用的新型通氣工具。該裝置介于氣管插管和面罩之間， 在使用時(shí)由于喉罩在咽喉部和聲門(mén)上， 一般不會(huì)對(duì)會(huì)厭部以及氣管黏膜造成刺激， 患兒舒適度較好[6-8]。因此在置入和拔除喉罩時(shí)對(duì)患兒生命體征影響較小。本研究表明， 采取喉罩聯(lián)合無(wú)肌松藥方案的患兒在拔管時(shí)平均動(dòng)脈壓變化幅度較小， 且顯著低于氣管插管患兒。此外， 在拔管時(shí)喉罩通氣患兒由于刺激較小， 躁動(dòng)以及嗆咳的發(fā)生率顯著低于氣管插管患兒， 表明患兒適應(yīng)性較好。

綜上所述， 在外科短小手術(shù)中采取喉罩聯(lián)合無(wú)肌松全麻具有安全、舒適的優(yōu)點(diǎn)， 患兒適應(yīng)性好， 麻醉過(guò)程中對(duì)患兒生命體征影響較小， 具有較好的臨床應(yīng)用價(jià)值。

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[收稿日期：2015-12-30]